Низкий ТТГ спустя 2 года ремиссии

Добрый день. Ранее (до 2022г.) щитовидка не беспокоила. 1-2 раза в год сдавал на гормоны все было в норме. В 2022 году резко просел ТТГ до 0,007 мкМЕ/мл, Т4 (своб) был в норме, Т3 (своб) был в норме, АнтиТПО 30.63 МЕ/мл, АнтиТГ 25,61 МЕ/мл, АТрТТГ 3,54 МЕ/л. В тот период было резкое снижение веса на 4-5 кг, слабость, периодическое резкое недомогание, что-то похожее на панические атаки, проблемы с ЖКТ. По УЗИ щитовидки в 2022 году она была немного увеличена, диффузно-очаговые изменения паренхимы щитов.железы в усилением васкуляризации. Диагноз был либо диффузный токсический зоб либо манифестный териотоксикоз. Лечился 1 год Тирозолом, в 2023 году все пришло в норму. ТТГ нормализовался до 1,5-2 мкМЕ/мл, Т3 (своб) и Т4 (своб.) в период лечения были всегда в норме. В конце лечения в 2023 году АТрТТГ был уже 0,94 МЕ/л. Со слов эндокринола у меня была ремиссия. В 2024 году щитовидка не беспокоила, все было в норме: ТТГ 1,4-1,8 мкМЕ/мл, Т4 (своб) 13,3-13,8 пмоль/л, Т3(своб) ~ 4,5 пмоль/л. В 2025 года с начала года и до лета все параметры щитовидки тоже были в норме, в т.ч. УЗИ. В сентябре 2025 года, спустя 2 года, снова снизился ТТГ. Ниже актуальные анализы: ТТГ - 0,065 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,94 мкМЕ/мл), Т4 (своб.) - 14,31 пмоль/л (норма 9-19,05 пмоль/л) Т3 (своб.) - 4,78 пмоль/л (норма 2,43-6,01 пмоль/л) АптиТПО - 51,77 МЕ/мл Ат Рец ТТГ - 4,2 МЕ/л (норма 0-1,75 Ме/л) УЗИ щитовидки показала активность-рыхлость поверхности, размеры в норме. Есть 2 застарелых малого размера узла. Ферритин - 105 мкг/л (норма 20-250 мкг/л) Витамин Д - 27,7 нг/мл (ниже нормы) Общий анализ крови и биохимия более-менее все в норме. Вес тела в норме и не менялся последние 6 месяцев. Для информации… в период с мая 2025г. и по окт. 2025г. (6 мес.) принимал антидепрессант Вальдоксан 1 табл. на ночь для лечения нарушения сна (сон нарушился весной 2025г.), к концу лечения сон нормализовался. Также последние 6 мес. из симптомов было еще выпадение волос. Слабости и недомогания последние месяцы не было, ЖКТ в норме. Сейчас последние несколько дней снова сбился сон, стал прерывистый с частыми пробуждениями. Вчера вообще не спал всю ночь, даже пустырник 30 кап. не помог. Эндокринолог прописала пока Тирозол 10 мг на 1 месяц, далее сдать анализы для понимания дальнейшей тактики лечения. Также предложила подумать над более радикальным лечением щитовидки – операция или радиоктивный йод, чтобы навсегда убрать эту проблему, но как-то пока боязно прибегать к таким вариантам. Вопросы: 1. С чем может быть связано повторное снижение ТТГ, спустя 2 года ремиссии? В интернете есть информация, что прием антидепрессантов может влиять на ТТГ. Прием Вальдоксана в течении 6 месяцев не мог привезти к такому результату? 2. Тактика лечения Тирозолом 10 мг в моем варианте имеет смысл? Или надо увеличивать дозу? Подскажите схему лечения в моем случае. Может надо еще что-то подключить к лечению. 3. Стоит ли рассматривать более кардинальные способы лечения щитовидки при существующем повторном обострении ее, спустя 2 года? 4. Как быть с бессонницей в период лечения щитовидки? Какие препараты помогут? Весной этого года, когда тоже были проблемы со сном, но щитовидка была в норме, много чего перепробовал: пустырник, карвалол, стрессовит, афобазол (разово), амитриптилин (разово), доксиламин (разово), волокордин-доксиламин (разово), тиралиджен (пил 3,5 нед., побочка повыш.пульс отказался), атаракс (разово)… нужен был быстрый эффект, в итоге помог только Вальдоксан, сразу с первой таблетки, плюс не было вообще побочки. Но снова к нему есть ли смысл возвращаться, курс лечения только закончился.