Что вас беспокоит?
Стреляющая боль в ягодице и крестце
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, ситуация следующая. Где-то полгода тому назад начались прострелы в ягодичной области от крестца в ягодицу. Прострелы преимущественно с правой стороны, бывает и с левой, но реже. Прострелы во время движения. Не предсказуемые. Идешь нормально, затем прострел, пошел медленно. Потом отпустило. 2 месяца тому назад было дтп. Прострелило пояснично крестцовый отдел. Ушла попа назад вправо, корпус влево, боли были постоянные по время движения, наклонов, поворотов. Больно было встать, лечь, сходить в туалет. Сделали снимки, сказали ушиб. Назначили НПВС внутримышечно, НПВС перорально, витамины группы в, Мидокалм внутримышечно. Стало полегче, но боль полностью не прошла. Затем делали 5 капельниц радикулярной смеси и 5 капельниц с пирацетамом через день. Стало получше, боль осталась просто тупая, далёкая. Но вернулись прострелы в ягодице. Точнее сначала, после дтп и уколов ягодица занемела и по ней пошли мурашки, похожие ощущения как при электростимуляции. Затем пошли прострелы в ягодицу, от крестца. Ягодица болит. Идешь, вроде бы ничего, потом прострел. И сразу в крестце как будто кол забили. Через некоторое время отпускало. Потом опять простел. И так на протяжении всего дня. Пила аркоксию, нейромидин, сирдалуд, делала еще 3 капельницы радикулярной смеси с добавлением трентала и фуросемида, мебикор. Сейчас делаю уколы в 1 шприц дексаметазон, лидокаин, в12, Кеторол, пью габапентин, мидокалм. Ничего не помогает. Стрельба становится все круче. Вчера прострелило так, что почувствовала как идет ток от верхней трети ягодицы через центр ягодицы и в боковую часть ягодицы. Ягодица сжалась, как будто спазм мышцы. Боль пошла в ногу. Нога стала холодная, появилось чувство слабости в ноге. Она стала тяжелой. На ягодице, прямо по ходу прострела образовался провал, впадина. Ягодица болит, больно дотронуться. Когда стою, беру в руки что-то, чувствую спазм в ягодице и боль идет в крестец. Ногу тяжело стало поднимать, идти тяжело, тяжесть в ноге, слабость. Скажите, пожалуйста, что это, что еще можно предпринять? Почему появился провал в ягодице, а после провала как уплотнение. Что мне делать в этой ситуации? Мрт сделала после дтп, прилагаю
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанная грыжа l5-s1может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в конечности
Рекомендуют выполнение узи мягких тканей ягодичной области.
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Спасибо большое, это все делала. И амитриптилин по 1/4 тоже пила во время капельниц. Не помогло. Подскажите, блокаду делает ортопед или невролог? И для блокады что лучше выбрать кеналог или Дипроспан? Блокада делается однократно?
И еще, подскажите, пожалуйста, зачем делать узи? Если грушевидная мышца спрятана под ягодичной разве узи ее покажет?
Блокаду делает либо Нейрохирург, либо ортопед, либо невролог, который проходил обучение. Дипроспан
Да. Видно грушевидную мышцу под ягодичной на узи
Спасибо за помощь🌹
Принятый ответ
Добрый вечер! Правильно ли я понимаю, что область выше ягодицы также болит или болела?
Скажите большое ли место провала? нет ли красноты ? так как могут быть постинъекционные осложенния в месте уколов
По описанию есть контакт(это не тоже самое, что сдавление) грыжи L5\S1 с корешками, как правило это могло первоначально дать болевой синдром в пояснице, а затем вторично спазмировалась грушевидная мышца, которая сама по себе стала также источником боли и местом ущемления седалищного нерва.
Скажите насколько сильный болевой синдром от 0 до 10? можете ли вы поднимать вверх и вниз стопу на больной ноге? и нет ли стойкого онемения в ноге?
С уважением, Наталья Валерьевна!
Здравствуйте! Поясница у меня заболела сразу после дтп, тогда боль именно шла от поясницы, меня скрючило, не могла разогнуться, сесть, ходить, лежать, поворачиваться, ходить в туалет и т.д. После проделанных капельниц, уколов боль в пояснице прошла. Единственное что во время лечения онемела ягодица и по ней пробегал ток, но безболезненный, как будто делают электростимуляцию. Онемение держалось долго. Поясница прошла, но стали неожиданные прострелы в области ягодицы. Ни с того, ни с сего. Просто во время движения. Сначала боли были терпимые. Стрельнуло, пошла помедленнее, через некоторое время отпустило. Сейчас стрельба стала ежедневная, в день может быть несколько раз. Боли нарастают. На данный момент 10/10. Не могу сдержать себя, чтобы не застонать. Вчера почувствовала конкретно что боль идет от верхней трети ягодицы, чуть в стороне от позвоночника, спускается вниз по ягодице и уходит на наружнюю сторону ягодицы. При этом я почувствовала как ягодица сжалась. И пошла холодеть нога. Стала тяжелой. Тяжело ходить. Сейчас болит вся ягодица. Больно дотронуться до нее. Кожа не красная. Просто провал появился по ходу того места, где идет прострел. Провал достаточно большой. От верхней трети ягодицы, вниз по центру и на наружнюю сторону. Вот прямо по ходу прострела.А за эти провалом, ближе к наружней части ягодицы, к низу ягодицы к бедру там образовался как отек не красный, не горячий, но болезненный. Бывает что простреливает и левую сторону, но намного реже. А с правой я уже замучилась. Жгучие, невыносимые прострелы, до слез. Нога не онемела. Стопа поднимается/сгибается. Единственное что похолодела и слабая, тяжелая. Но не могу понять эти прострелы. Ни с того, ни с сего. Тяжесть в руках носить не могу, при поднятии даже сумки боль отдает в крестец. После вчерашнего прострела ягодицы, если стою, то через минуту начинаю чувствовать, как мышца сжимается и от сжатия мышцы боль начинает идти к крестцу. А вот если идешь, то прострел идет сверху вниз по ягодице. Спасибо за ответ!
Поняла Вас, смотрите в таких случая обычно при неэффективности лечения и нарастания симптоматики назначают обязательно УЗИ мягких тканей ягодиц, а также мрт пкоп + крестца ( так как прошло больше 2х месяцев!, а также исключения перелома крестца, так как была травма ). Не было ли повышения температуры? Если да, обязательно обратиться на личную консультацию для осмотра ягодицы( исключения абсцесса или дрг воспалительного процесса). Также обычно увеличивается дозировка габапентина + нпвс ( тексаред, кеторол).
С уважением, Наталья Валерьевна
За 2 месяца повышение температуры было до 37.5, но я не обратила на это внимание. Ягодица никогда не горела. Сегодня ночью, при попытке повернуться, прострелило уже левую сторону. Большое спасибо за консультацию! Сделаю узи мягких тканей! Если я пью габапентин 3 раза в день по таблетке. До скольки увеличивать дозировку? Колю четверку: Кеторол, дексаметазон, лидокаин, в12 в один шприц. Убрать эту четверку и колоть просто Кеторол или тексаред, сколько раз в день? И как продолжительно?
Ввиду неуточненной причины болевого синдром, обычно советуют избегать введения нескольких препаратов, особенно дексаметазона. Габапентин как правило не увеличивается, продолжается в прежней дозировке. Насчет нпвс- рекомендуют введению укола по потребносте, желательно не чаще 1 раз в сутки + в виде табл форме, например налгезин, ибупрофен, кеторол ( при нестерпимой боли, обратиться к неврологу для назначения более сильных обезболивающих), для защиты слизистой желудка ежедневно до еды рекомендуют прием таких препаратов как омез, на весь курс обезболивающих перпаратов. Контроль температуры ежедневно! При красноте, припухлости и повышении температуры- очный осмотр врача
С уважением, Наталья Валерьевна !
Спасибо большое за консультацию! Я вас поняла! Просто уже столько всего перепробовала: переколола, перекопала, перепила, а боль все нарастает. Уже сил нет и уверенности в том, что это пройдет. Попробую сделать так, как вы написали!
Принятый ответ
Здравствуйте! На данный момент рекомендую проведение контрольного МРТ и УЗИ мягких тканей ягодичной области. Необходимо уточнить, с чем связанно прогрессирование болевого синдрома и изменения мягких тканей ягодичной области ( это может быть связанное как с инъекциями, так и увеличением воздействия на нервный корешок, а судя по вашему МРТ качание корешка уже имелось). Уже по результатам этих исследований определиться с тактикой лечения. На данный момент не рекомендую применение инъекций в смешанной форме в одном шприце, они могут вызывать изменения мягких тканей. Если боль достаточно интенсивная, лучше использовать пока НПВС в чистом виде (например кеторол) или если рассматривать безопасные инъекционные комбинированные анальгетики, то Амбениум (лидокаин+енилбутазон), обращаю внимание, что курс не более 3 инъекций и отпускается препарат по рецепту.
Спасибо за ответ! На мрт записалась. Подскажите, что покажет узи мягких тканей? Провал образовался после спазма, я почувствовала под прострелом как идет боль от крестца по ягодице, и под воздействием боли спазмировалась мышца. Она так и не отошла. Теперь когда просто стоишь она еще сильнее сжимается и идет боль в крестце. Вся ягодица болит от этого спазма. Больно просто дотронуться. Плюс стало тяжело ходить и стоять. Еле ноги волочу. Т.к. вся правая нога тоже спазмировалась. По лестнице только приставным шагом, опираясь на левую ногу, приставляю правую, под этим спазмом тяжко сгибать. И вообще нога слабая м тяжелая. Вчера была у врача, доктор посмотрел мрт 2 месячной давности, рассказала чем лечилась, врач сделал блокаду с кеналогом в левую и в правую части от позвоночника. Стрельба осталась, но по интенсивности стала намного тише. Теперь я могу сдерживать вскрик. Но как снять спазм с ягодицы и ноги? Хожу теперь только в корсете, опираясь на трость. Можно ли еще сделать блокаду? Или что-нибудь еще предпринять? Доктор сказал что следующий шаг это нейрохирург. Но я совершенно не хочу обращаться к нейрохирургу. Очень хочется вылечиться консервативно.
Просто НПВС почему-то не снимает боль, капельницы радикулярной смеси, Мидокалм, сирдалуд, нейробион, мебикар, габапентин вообще ничего не берёт, даже амитриптилин по 1/4 пробовала. Бесполезно. От амитриптилина и габапентина только невозможно поднять голову от подушки и ощущение что тебе лопатой по голове ударили. Настолько она тяжелая и заторможенная.
П оузи можно оценить состояние мышц: есть ли гипертонус (спазм) и отек мышцы. Причины провала: Оно может подтвердить или исключить надрыв мышцы или сухожилия, которые также могут давать резкую боль и изменение контура ягодицы. Гематомы или жидкостные скопления: Могло образоваться локальное кровоизлияние после резкого спазма.
Блокады можно делать курсом несколько раз. Окончательную тактику я бы обсуждала после обследования, пока слишком много "переменных "
амитриптилин слишком маленькая дозировка для купирования болевого синдрома, как вариант обсудить с лечащим врачом замену на дулоксетин ( переносится легче и показан при скелетной боли). Начало приема антидепресантами всегда первые 2 нед прикрывать противотревожными препаратами.
Поняла. Огромное спасибо за ответ! Когда будут на руках результаты исследований, надеюсь, что выложив их на сайт вы прочитаете и подскажете, как правильно поступить дальше🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным обследования описывается экструзия ( это и есть грыжа), которая может давать боли и онемение в ноге полосой до самых пальцев.
Но описанные жалобы с ней не связываю.
Скорее всего речь идет о синдроме грушевидной мышцы. Необходимо дообследование в виде МРТ мягких тканей.
Из препаратов рекомендуется Габапентин от нейропатической боли (как в вашем случае). Его назначают по схеме - 300 мг на ночь 3 дня, затем 300 мг утром и вечером -3 дня, затем 300 мг 3 раза в день - 3 дня, отменять в обратном порядке. Длительность курса зависит от эффекта. Препарат рецептурный.
При неэффективности противоболевые антидепрессанты (Дулоксетин, Венлафаксин).
Спасибо за консультацию! Габапентин пью, не помогает. Позавчера сделали блокаду с обеих сторон от позвоночника, стало полегче. Полностью не прошло. Может еще мало времени прошло после уколов.
Чем проводилась блокада ?
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20231 ответ
- 16 Апреля 202418 ответов