Что вас беспокоит?
Мутация Лейдена, беременность 25 недель. Анализы ухудшаются на фоне кроворазжижающих уколов, почему ?
ДД! На 16 неделе беременности выявили F5 лейдена (фибриноген 4,3 г/л, д димер 2,17 мгл, протромбин по Квику 132) назначили Клексан 0,4, проколола его три недели сдала коагулограмму ( фибриноген 4,7 гл, д димер 2676 нг/мл, тромбиновое время 14,5) далее гематолог поменяла препарат на Фраксипарин из за отрицательной динамики и назначила две недели по 0,6 и одну 0,4. Сейчас сдала опять анализ и он снова ухудшился еще сильнее ( фибриноген 5гл, д димер 3636, тромбиновое время 13,9) почему на таких уколах и дозировках все ухудшается ? Живот весь в синяках, уколы сложно даются а еще и никаких результатов! Верно ли назначено лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Клексан и фраксипарин — аналогичные препараты. Работают одинаково эффективно. Можно применять любой; профилактическая доза определяется весом женщины, а не наличиями мутаций или показателями коагулограммы.
На показатели коагулограммы препараты значимого влияния не оказывают. Контроль их эффективности по коагулограмме не проводится, менять дозировку в зависимости от уровня Д-димера и фибриногена не требуется. Рост Д-димера и фибриногена при беременности — совершенно нормальное явление, не говорящее ни о каких рисках, не отражающее опасность тромбоза и невышашивания, никаких действий вообще не требующее.
Одно только само по себе выявление мутации Лейдена не является безусловным показанием к назначению клексана/фраксипарина. Они назначаются при высоком риске тромбоза, который определяется по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Уровень фибриногена и Д-димера в неё не включён и не учитывается при назначении препаратов. Учитываются, в частности, возраст, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.
Мутация Лейдена в гомозиготной форме добавляет к этим факторам риска 3 балла; мутация Лейдена в гетерозиготной форме — 1 балл. Необходимо знать, в каком виде именно присутствует мутация Лейдена, это важно для определения тактики профилактики. Так, например, гетерозиготная мутация Лейдена при отсутствии каких бы то ни было других факторов повышенного риска тромбоза — это 1 балл, низкий риск, не требующий вовсе назначения гепаринов.
В подобной ситуации имеет смысл получить очно второе мнение гематолога для уточнения тактики медикаментозного лечения.
Спасибо огромное за ответ, у меня гетерозиготная форма мутации.
По возрасту 30 лет, первая беременность. Вес на начало беременности 72 кг, сейчас 76 (полных 25 недель), у родственников в раннем возрасте не было инсультов, инфарктов только у деда, но уже ему было более 70 лет. До беременности курила электронные сигареты за 3 месяца до беременности бросила. С венами все норм, делала узи. Беременность первая, самостоятельная.
Индекс массы тела без роста почитать не могу. Но даже если допустить, например, что вес избыточный: вес и гетерозиготная форма - в сумме 2 балла риска тромбоза. Такой уровень обычно предполагает назначение гепаринов для профилактики тромбоза в послеродовом периоде.
При индексе массы тела менее 30 и вовсе получается 1 балл - это не показание к гепаринам.
Заочно я по определению не вижу картину полностью, и назначения очного врача всегда в приоритете. Однако в подобной ситуации вызывает вопрос и сама необходимость применения гепаринов в настоящий момент; и тем более способ подбора дозы их по коагулограмме.
Лучше получить второе мнение очного гематолога для решения вопроса о тактике терапии.
Рост 163
ИМТ вроде считали где то 28 было до беременности
Спасибо вам огромное
Буду обследоваться дальше
На здоровье.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 202011 ответов
- 8 Июня 20212 ответа
- 1 Мая 202211 ответов
- 19 Сентября 202412 ответов