Что вас беспокоит?
Хронический панкреатит
Здравствуйте! Очень давно беспокоят сильные болевые приступы в области солнечного сплетения иррадирующие между лопаток в шею в левую подреберную часть. Обычно приступы наступают поздно вечером, после еды проходит 4-5 часов. Иногда бывает покалывание в правом подреберье. По результатам УЗИ стоит хронический паренхиматозный панкреатит, по ФГДС - атрофический гастрит. Раньше эти болевые приступы были редкими, примерно 1 раз в 5 месяцев, за последнее время они участились практически до 1 раза в неделю. Пью разо, микрозим 10000 с едой, мебеверин. Врач посоветовала попить урсофальк, но я побаиваюсь, что этим вызову приступ панкреатита. На данный момент копрограмма нормальная, в крови понижен гемоглобин и ферритин, повышен холестерин. Соблюдаю диету стол 5 уже 5 лет. Какое лечение мне необходимо соблюдать, чтобы выйти в ремиссю?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Елена!
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанные вами симптомы являются очень серьезным сигналом, который требует немедленного обращения к врачу. Описанная картина может быть характерна для билиарной боли, острого инфаркта миокарда (абдоминальная форма), боли могут быть неврологического происхождения.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Рентгенография легких или КТ органов грудной полости;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез;
Регистрация электрокардиограммы;
Колоноскопия;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
В12, В9;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
УЗДГ БЦА. Это ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий;
Консультация врача-кардиолога, невролога;
Амилаза панкреатическая, липаза крови, панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный кал.
Может оказаться эффективным:
В целом терапия у вас верная. Может быть рекомендовано продолжить ее. Можно в качестве обезболивающего рассмотреть прием парацетамола до 4 таб. в сутки.
Рентгенография легких в норме, КТ и МРТ органов грудной полости делала в прошлом году
Ультразвуковое исследование органов малого таза делала две недели назад,
Ультразвуковое исследование щитовидной железы делала в прошлом году,
электрокардиограмму делала две недели назад всё в норме
Колоноскопию делала в прошлом году. Кровь и кал сдавала две недели назад. Низкий гемоглобин, ферритин, повышен холестерин, остальные показатели в норме. Липаза и эластана в норме.
Елена, врачу-неврологу еще покажитесь пожалуйста.
Спасибо, Анна! Это может быть неврологическая боль? Но она очень сильная, я даже однажды вызывала скорую, врачи приехали, после осмотра сказали, что у меня нет клиники острого живота
Елена, конечно, боли могут быть неврологического происхождения.
Вроде бы, неврологические боли зависят от изменения положения тела. Я у себя не наблюдала такого. Хотя врач, который мне делал УЗИ, сказал, что мой хронический панкреатит сейчас у меня находится в ремиссии и тоже предположил неврологию
Елена,я больше склоняюсь, что здесь невролог нужен.
Не поджелудочная железа вас беспокоит.
Спасибо! Попробую в эту сторону поработать, тем более, что моё лечение никак не меняет интенсивность и периодичность этих болевых приступов
Елена, будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Самое главное здоровья Вам!
И пусть симптомы больше не беспокоят.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена! Появление болей через 4-5 часов после приема пищи, результаты УЗИ и МРТ брюшной полости с контрастированием не характерны для панкреатита. Причина болевого синдрома не совсем ясна и есть отрицательная динамика ( учащение приступов, снижение гемоглобина). Согласен с коллегой что требуется дальнейшее обследование. Учитывая наклонность к запорам необходимо выполнить колоноскопию. В лечении продолжить прием мебеверина, дополнительно: тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи - 1месяц, урсофальк ?, деформация желчного пузыря без признаков застоя, мукофальк или фитомуцил курсами 20-30 дней, микразим и разо только по показаниям ( переедание, изжоги).
Здравствуйте, Александр! К какому врачу мне тогда обратиться ещё? Или Вы согласны с коллегой, что нужен невролог?
Я бы поступил таким образом, проводил бы лечение и обследование параллельно. Если достигнута положительная динамика за прошедшие 5 лет, то можно лечение продолжать. Для консультации невролога помимо болей нужна еще неврологическая симптоматика ( нарушение чувствительности. слабости и пр.)
Я проходила колоноскопию два года назад, там был только слабовыраженный колит. Какие исследования мне ещё необходимо сделать для выяснения причины боли? Потому что меня и терапевт, и гастроэнтеролог лечат примерно одинаково
Вопрос о колоноскопии можно снять, за 2 года никакие изменения не будут выявлены, тем более проблеме больше 5 лет. Но обследование кишечника необходимо выполнить, но только тонкой кишки. Для это проводится рентгенологическое исследование ( энтерография) или КТ с пероральным контрастированием, что бы были осмотрены все отделы кишечника. При гастроскопии доступны осмотру пищевод, желудок и 12 п. кишка. Данная методика позволяет оценить нижележащие отделы.
Хорошо! Спасибо Вам!
Похожие вопросы по теме
- 40 минут назад1 ответ
- 5 часов назад1 ответ
- 8 часов назад3 ответа
- 8 часов назад4 ответа