Что вас беспокоит?
Боль в плече, МРТ, разрыв губы лопатки, разрыв сухожилия, импиджмент-синдром.
Год назад появилась постоянная боль в плечевом суставе. Травмы не было. Боль усиливалась при попытке поднять руку в сторону и отвести назад, ночью было трудно найти положение руки для сна, когда переворачивался, просыпался от боли. Назначили: таблетки нимесил, ультразвук с гидрокортизоном, диклофенак-гель. Не помогло. В феврале 2025 сделали один укол дипроспан в сустав. Облегчение было около месяца, потом боль постепенно вернулась и распространилась ещё на боковую часть плеча. В августе 2025 назначили: уколы дексалгин, порошки аэртал, таблетки ксефокам, сирдалуд, нейроуридин. Боль не прошла, только в покое немного притупилась. Назначили габапентин, он совсем не помогал. 01.10.25 сделал МРТ правого плечевого сустава. 03.10.25 сделали в сустав укол остенил плюс. Сейчас в покое боли почти нет. Но боль появляется сразу при попытке поднять руку в сторону и отвести назад, а также при любой, нагрузке, например, при раздевании и одевании, при вождении автомобиля, ночью больно переворачиваться. Я могу только чуть поднять руку вперёд, и то не вверх, а до определённого момента, а потом тоже появляется боль. МРТ от 01.10.25 Щель плечевого сустава неравномерно сужена. Суставные поверхности склерозированы, с остеофитами по краям. Головка плечевой кости имеет обычную форму, центрирована в суставной впадине. Суставной хрящ неравномерно истончен. Суставная губа лопатки неравномерно истончена, фрагментирована в верхне-заднем сегменте -на уровне 12-9 часов условного циферблата. Небольшое количество жидкости в полости плечевого сустава, в подклювовидной, подлопаточной, подакромиальной сумках, в сухожильном влагалище длинной головки двуглавой мышцы. Суставная капсула на уровне аксиллярного кармана утолщена до 10 мм, гиперинтенсивна. Высота подакромиального пространства снижена до 5 мм. Сухожилия надостной, подостной, подлопаточной мышц неравномерно истончены, с неоднородным МРС. Сухожилие надостной мышцы компремировано в подакромиальном пространстве, ход ряда волокон прерывается в зоне прикрепления к плечевой кости -2/3 поперечного размера сухожилия. Очаги дегенеративной кистовидной перестройки в головке плечевой кости в зоне прикрепления сухожилий надостной и подостной мышц. Щель акромиально- ключичного сочленения резко сужена, суставные поверхности узурированы, с остеофитами по краям, в субхондральном отделе акромиального отростка определяется очаг кистовидной перестройки размером до 5 мм. В режиме PDW_ TSE_SPIR повышен МРС от сочленения и акромиально- ключичных связок. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки ДОА плечевого сустава 2 стад. Разрыв суставной губы лопатки в верхне-заднем сегменте (на уровне 12-9 часов условного циферблата) на фоне дегенерации. Синовит, бурсит, адгезивный капсулит, ДОА 3 стад, хрон. артрит акромиально- ключичного сочленения. Теносиновит длинной головки двуглавой мышцы. Подакромиальный импиджмент-синдром. Тендинопатия надостной, подостной, подлопаточной мышц. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы. Расшифруйте, пожалуйста, МРТ. Что вызывает боль и ограниченность движений? В чём может быть причина разрыва сухожилия надостной мышцы? Что делать с разрывом губы лопатки и разрывом сухожилия? Как избавиться от боли и вернуться к нормальной полноценной жизни? Заранее спасибо за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В чём может быть причина разрыва сухожилия надостной мышцы?
В ущемлении сухожилия в суженном субакромиальном пространстве = импиджмент
У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы 2 ст
2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм = импиджмент синдром.
В таких случаях рекомендуют оперативное лечение, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянным рецидивам болей.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Или в областной больнице можно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, , спасибо большое за Ваш ответ и рекомендации.
Я живу в ДНР, у нас таких операций плечевых суставов не делают, и направлений не дают. Поэтому, если мне делать артроскопию, то, наверно, платно. Ближайший областной центр - Ростов-на-Дону. Если знаете, напишите, есть ли в Ростове-на-Дону центры или клиники, в которых профессионально могут сделать операцию? Или нужно ехать в Москву? Или в другой город?
И ещё у меня на МРТ адгезивный капсулит. Я так понимаю, он ограничивает движения руки? Является ли он первопричиной разрыва губы лопатки и других моих проблем с суставом? Как его лечить и восстановить подвижность? Устраняется ли адгезивный капсулит с помощью артроскопии? Или лечить консервативно? До оперции или после?
Заранее благодарен за ответ.
В Донецком НИИ травматологии такие операции замечательно делают.
Если сейчас в Донецке на паузе из-за лечения раненных, то лучше ехать в Москву в ЦИТО.
Из Ростова туда то же едут.
Запишитесь на сайте на платную консультацию.
Когда будете там, то Вам подскажут, как решить с квотой. Платить не придётся.
https://www.cito-priorov.ru/patsientam/zapis-na-konsultatsiyu-obsledovanie.php
Константин Эдуардович, делают ли такие операции в клинике РЖД-Медицина в Ростове-на-Дону? Стоит ли туда обращаться? Мне не обязательно бесплатно, главное, чтобы сделали качественно.
Я не владею такой информацией. Звоните в клинику, уточняйте.
Мы в РЖД не направляем. Мы рекомендуем областные больницы или Федеральные центры.
РЖД, МО и другие ведомственные больницы к нам не относятся и что там они делают - не знаю.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина на мрт чаще всего характерна для сочетания дегенеративных и воспалительных изменений плечевого сустава. Главная причина боли и ограничения движений - повреждение сухожилия надостной мышцы (частичный разрыв) и адгезивный капсулит (воспаление и утолщение суставной капсулы, которое вызывает «замороженное плечо»). При этом движения в суставе становятся болезненными и резко ограниченными, особенно при поднятии руки в сторону и заведении назад
Причиной разрыва сухожилия надостной мышцы обычно является хроническое его пережатие под акромионом (подакромиальный импиджмент). Такое состояние часто развивается без травмы - из-за возрастных изменений, узкого подакромиального пространства, перегрузок при повседневных движениях. Разрыв губы лопатки в верхне-заднем отделе (тип SLAP) также связан с износом тканей и может вызывать боль при вращении и нагрузке руки, но не всегда требует отдельного оперативного лечения
При подобной картине обычно рекомендуют комплексный подход. Наиболее эффективным считается курс лечебной физкультуры с постепенным восстановлением подвижности (упражнения на растяжение и укрепление ротаторной манжеты), иногда под контролем физиотерапевта или врача-реабилитолога. При сохраняющемся болевом синдроме обсуждается повторное введение гиалуроната или комбинированное лечение с глюкокортикостероидом, а также методы ударно-волновой терапии. При неэффективности консервативной терапии рассматривается артроскопическое лечение - санация сустава, шейвирование остеофитов, пластика ротаторной манжеты и губы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Что вызывает боль и ограниченность движений? - все описанные изменения носят дегенеративный характер. Это означает, что на протяжении длительного времени нагрузка на сустав распределялась неправильно. Из-за этого сухожилия мышц "перетирались", постоянно были воспалены и со временем покрылись рубцовой тканью. Вследствие чего уже не способны выполнять свои функции (движение). Повреждение суставной губы также носит дегенеративный характер от постоянной микротравматизации.
В чём может быть причина разрыва сухожилия надостной мышцы? - сухожилие этой мышцы проходит между двумя отростками лопаточной кости в узком пространстве. У некоторых людей это пространство сужено больше, чем у других. Из-за этого сухожилие постоянно трётся о кость, повреждается, поддерживает воспаление.
Что делать с разрывом губы лопатки и разрывом сухожилия? - решать вопрос об оперативном лечение (артроскопия плечевого сустава)
Как избавиться от боли и вернуться к нормальной полноценной жизни? - предстоит длительная реабилитация, восстановительное лечение. На фоне незначительной боли нужно учиться выполнять лечебную физкультуру, специальные упражнения. Которые помогут восстановить силу мышц, сухожилия станут крепче. ЛФК правильно заниматься вместе с мед. работником (врач реабилитолог, инструктор ЛФК).
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с описанием жалоб и симптомов по описанию МРТ. Патология - импиджмент синдром плечевого сустава. Имеются абсолютные показания коперативному лечению в плановом порядке. Боль в суставе от критического сужения подакромиального пространства , где находятся сухожилия и мышцы ротаторной группы плеча. Сужение этого пространства ведет к дегенеративным нарушениям в них. Консервативное лечение приносит только временный эффект , но не устраняет причину данной патологии. Советую с результатами обследования обратится в цент травматологии и ортопедии и решить вопрос об оперативном лечении. Быстрее получится в платной клинике. Удачи.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед . Ваша ситуация понятна, и то, что вы прошли такой долгий и сложный путь, вызывает уважение. Вы не одиноки в этой проблеме, и ваши ощущения абсолютно объяснимы с медицинской точки зрения.
Расшифровка МРТ показывает комплекс проблем: артроз (ДОА), воспаление (бурсит, синовит), "замороженное плечо" (адгезивный капсулит) и ключевую причину вашей боли — частичный разрыв сухожилия надостной мышцы и суставной губы. Именно эти разрывы, усугубленные импиджмент-синдромом (соударением), вызывают резкую боль при подъеме руки и ограничивают движение. Разрывы, вероятно, возникли из-за хронического трения об костные структуры (импиджмент) на фоне возрастных дегенеративных изменений.
Консервативное лечение (уколы, таблетки, физиотерапия) в вашем случае, судя по всему, исчерпало себя, так как не устранило механическую причину — разрывы. Для полноценного возвращения к жизни без боли наиболее эффективным решением сегодня является артроскопическая операция на плечевом суставе. Это малотравматичная процедура, через небольшие проколы, которая позволяет хирургу "починить" разрывы, устранив причину боли.
Обратитесь за очной консультацией к травматологу-ортопеду, специализирующемуся на патологии плеча. Он подробно объяснит все варианты лечения. Современная медицина успешно справляется с такими проблемами, и у вас есть все шансы на восстановление. Вы уже на правильном пути, получив точный диагноз. Теперь важно сделать следующий шаг.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20171 ответ
- 3 Ноября 20171 ответ
- 24 Ноября 20171 ответ
- 20 Декабря 20174 ответа