Боль в челюсти и под языком

Лилия Акбашева25 Октября 2025

5.0

Невролог

73 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По поводу каверзным консультация нейрохирурга

Здравствуйте
Необходммо исключить невралгию языкоглоточного нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва
Бывает 2 форм :
1. Идиопатическая форма обусловлена компрессией нерва ветвью сосуда в области продолговатого мозга.
2. Симптоматическая форма возникает при внутричерепных опухолях, сосудистых мальформациях, объемных процессах в области шиловидного отростка.
Клинические характеристики:
1) болевые пароксизмы, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.
2) кратковременные приступы (1-3 мин),
3) провоцируются движениями языка, особенно при громком разговоре, приемом горячей или холодной пищи, раздражением корня языка или миндалины (триггерные зоны).
4) односторонняя локализация.
5) иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею.
6) во время приступа сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация.
7) редко во время приступа у больных развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния. Вероятно, связано с раздражением n. depressor (ветвь IX пары ЧН), вследствие чего наступает угнетение сосудодвигательного центра и падение АД.

Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( карбамазепин, прегабалин, габапентин)с противоболевым эффектом
Габапентин развивает эффект от 900-1200 мг. При неэффективности повышаем до 1800
Карбамазепин от 600 мг.
Часто к габапентину добавляем дуоксетин

Алина Проневич25 Октября 2025

5.0

Невролог

9 874 консультации

Принятый ответ

Добрый день!
У вашего отца по описанию классическая невралгия тройничного нерва.
Причина, скорее всего, в том, что у него в голове кровеносный сосуд стучит по нерву, вызывая короткое замыкание и приступы мучительной боли.
То, что стандартные таблетки (Карбамазепин) перестали помогать, говорит о том, что болезнь перешла в фармакорезистентную стадию.
Вам нужна консультация нейрохирурга, который занимается лечением боли.
Нейрохирург, скорее всего, назначит специальное МРТ (режим CISS/FIESTA), чтобы увидеть тот самый сосуд, который давит на нерв
Какие есть варианты лечения?
1. (Малоинвазивный): Радиочастотная деструкция (РЧД). Это процедура, при которой прижигают больной нерв, чтобы он перестал посылать болевые сигналы. Эффект длится от полугода до нескольких лет.
2. Микроваскулярная декомпрессия. Это операция, которая устраняет саму причину боли -хирург изолирует нерв от сосуда. Для большинства пациентов это означает полное и пожизненное избавление от боли

Лечение на основе только таблеток может выглядеть так:
Основа: Карбамазепин (Финлепсин) или, что предпочтительнее, Окскарбазепин (Трилептал) лучше переносится). Дозу необходимо медленно и аккуратно повышать под контролем врача до максимально эффективной и переносимой.
+ Добавить к основной схеме Баклофен (Баклосан) начиная с 5 мг 2-3 раза в день. Он усиливает действие Карбамазепина.
+ Амитриптилин: Продолжать прием 25 мг на ночь

Обращаю внимание, что указанные схемы не являться рекомендациями по применению без консультации очного врача и приводятся только для ознакомления

Анастасия Стрателюк25 Октября 2025

5.0

Невролог

92 876 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию вероятнее это невралгия тройничного нерва. В таких случаях обычно рекомендуется выполнение МРТ на нейроваскулярный конфликт. Это отдельное исследование. Обычное МРТ, к сожалению, не может дать чёткого ответа, есть ли сдавление нерва сосудом.
При отсутствии эффекта от карбамазепина лечение меняют. Вторая линия терапии - это габапентин ищи прегабалин с медленной титрацией. Либо к карбамазепину добавляют противоболевой антидепрессант, например, дулоксетин или миртазапин.
Все препараты рецептурные.

Ростислав Синельников25 Октября 2025

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 875 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете невралгию тройничного нерва
обследования могут включать:
-Консультация стоматолога (санация полости рта)
-Консультация ЛОР-врача
-Повторная консультация невролога с результатами дообследования.
для лечения рекомендуют:
- Карбамазепин (Финлепсин®) 200 мг: по ½ таб. х 2 раза в сутки – 3 дня, затем по 1 таб. х 2 р./сут - 14 дней.
или
- Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.

Маргарита Ретинская27 Октября 2025

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

24 200 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Согласна с стационарным диагнозом, действительно характерно доя неврита тройничного нерва. Причин несколько, а учитывая такой скорый рецидивист всегда смотрим на конфликт, то есть выполняем МРТ в спец режиме для выявления вазоневрального конфликта, а этого проведено не было. Если карбамазепин неэффективен, то можно сменить на габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Если будет вазоневральный конфликт, то лечение оперативное