Что вас беспокоит?
Лейкопения, железодефицитная анемия
Здравствуйте. Меня зовут Светлана. Мне 41 год. С мая месяца 2025 года выявили пониженные лейкоциты 3.2. Был стресс, тяжёлая, напряженная работа. Общее состояние: утомляемость, раздражительность, плохой сон, тревожность, гипервентиляционный синдром. Назначили Магний В6, от себя добавила Фолиевую кислоту В9. Через 2 недели лейкоциты поднялись до 3.8. Продолжила приём препаратов. Через месяц лейкоциты 3.7, ещё через месяц 3.6, ещё через месяц заболела, потянула поясницу, обморок от болевого шока, пролечилась Амелатекс в/м №5, Нейромультивит в/м №10. После лечения лейкоциты 3.3. Затем впервые за год переболела ОРВИ в лёгкой форме (температура не выше 37.7, кашель, боль в горле, заложен нос). В пик сдала ОАК, лейкоциты 4.60, по выздоровлению 4.0, через 3 недели 3.0. Из показателей ОАК на всём протяжении пониженный гемоглобин, эритроциты, гематокрит. Сдала анализы 21.10 25 ОАК, расширенный биохимический, ферритин, В12, В9, коалуограмму. Прикрепила. Так же после последнего ОРВИ держится температура 37.2. Симптомов нет. Начал обостряться Атопический дерматит. Использую только Декспантенол. Атопический дерматит и бронхиальная астма с детства. Сейчас БА в ремиссии. Переживаю по поводу лейкоцитов. Прошла обследования у гинеколога, маммографию, узи молочных желез, узи малого таза, узи брюшной полости - всё в норме. По узи щитовидной железы есть изменения, но это уже несколько лет стабильно. Анализ ТТГ 1,75, Св Т4- 18.54. Что посоветуете предпринять по лейкоцитам и лечении анемии? Есть ли связь между тем и тем?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Данные анализов на данный момент не не прикреплены, прикрепите пожалуйста по данным вопросам.
При снижении витамина группы B 12 и фоллиевой кислоты возможно снижение лейкоцитов.
Скажите пожалуйста есть ли снижение данных витаминов?
По анализу крови наблюдается снижение железа и также низкий уровень фолиевой кислоты
В данном случае необходимо начать прием железа( например Тотема одна ампула 2 раза в день в течение двух месяцев, через месяц пересдать анализ крови)
Также возможен прием фолевая кислоты по 1 таб 2 раза в день
Мариам Ашотовна, спасибо за ответ. Но фолиевая кислота вроде в норме по анализу. Тотема, как лучше пить, до еды или после?
То ему пить лучше до еды , но если тошнота то после еды
Мариам Ашотовна, поняла, спасибо.
Пожалуйста
Будьте здоровы 🙏
Здравствуйте.
1.По общему анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции, данные показатели восстановится самостоятельно (лейкоциты, нейтрофилы ) через 4-6 недель. Дообследования и лечения не требуется.
2. Если вы заметили ,что лейкоциты снижены давно,то рекомендуют дообследование
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам
- АНА, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, АСЛО, РФ
-кал на кальпротектин
-антитела M,G к цитомегаловирусу,ВЭБ,простому герпесу.
3. Анемия легкой степени тяжести
Обычно в таких случаях рекомендуют сорбифер дурулес по 1 т 2 р в день, 2 мес, затем контроль Ферритина , предварительно отменив препарат за 14 дней.
Для улучшения усвоения препаратов железа принимать их после еды, не сочетать с молочными продуктами, так как они конкурируют за всасывание друг с другом.
В пищу добавить продукты,богатые железом: говядина, печень,горох, чечевица, фасоль, тыква, зелень,томаты, молодой картофель, зелёные яблоки, гранаты, гранатовый сок, абрикосы.
Внести в рацион пищу , богатую витамином С : цитрусовые , шиповник, облепиха,черника , крыжовник ,киви .
Ограничить приём крепкого чая и шоколада,кофе.
Параллельно искать причину железодефицита ,для этого : УЗИ почек , кал на скрытую кровь ,колоноскопия - при положительном результате ,ФГДС, проктолог при наличии геморроя или трещин.
Так же не исключается причина в употреблении малого количества пищи, богатой железом.
4.Дефицит цинка
Могут рекомендовать пиколинат цинка 22-25 мг 1р в день 1 мес
5. Связь между лейкоцитами и анемией маловероятна.
Александра Игоревна, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста препарат железа и цинка лучше пить отдельно?
да,лучше отдельно
препараты железа утро и вечер
цинк можно в обед
имея дефициты - может повышаться уровень тревоги в том числе
пройдите тест на тревогу по шкале HADS и напишите результаты
Александра Игоревна, тест прошла. Уровень тревоги 5 баллов, уровень депрессии 2 балла, что соответствует норме.
тогда восполняем дефициты и смотрит как меняется уровень тревоги
магний б6 пропить курсом месяц
Александра Игоревна, да, хорошо. Но меня всё же очень беспокоит уровень лейкоцитов пониженный уже 6 месяцев. Стоит что-то пропить для поднятия, типо иммуностимуляторы или лучше всё таки вначале пройти анализы на инфекции, которые вы расписали?
конечно,сначала ищем возможную причину. потом пытаемся ее устранить
иммуностимуляторы не изменят уровень лейкоцитов и обладает к сожалению сомнительной эффективностью
Здравствуйте. Ферритин 7 очень мало, при таком низком ферритине и эритроцитарных показателях, рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40-60.
Если нет препарата Феринжект, либо есть Венофер, Ликферр, Велферрум, КосмоФер, Эральфон. Лейкоциты снижены - после вирусной инфекции, также при недостатке белка и витаминов В. По анализа также есть снижение цинка- Цинк это кофактор коллагена, он необходим для развития иммунных клеток и для производства иммуноглобулинов, которые являются белками, выполняющими функцию антител в организме. Дефицит цинка снижает способность организма вырабатывать антитела, что ослабляет иммунный ответ на инфекции. Без цинка ногти будут как берёзка исчерчены, без цинка кожа и волосы ломкие, не будет образовываться нормальный цвет лица. Можно попить любой препарат или БАД с цинком, в идеале - хелатированная форма и всегда после еды, после плотной белковой еды, тогда не будет тошноты. Лучше рассмотерть формы с селеном и еще усваивание цинка усиливает биоперин -это черный перец (конечно в небольших количествах и по вкусу).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за столь подробный ответ.
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте, Светлана. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов. При таких результатах мы видим четкий железодефицитный характер анемии
Запасы железа также крайне низкие при таких цифрах ферритина. В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа минимум на 4 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови.
Возможные варианты:
Феррум Лек 100 мг. По 1 таблетке жевательной 2 раза в день перед едой. ИЛИ
Тардиферон 80 мг. По 1 таблетке 2 раза в день перед едой.
ИЛИ
Тотема в ампулах по 50мг/10мл. Внутрь перед едой. Растворить содержимое 2-х ампул в стакане воды, выпивать через трубочку.
При низкой эффективности или плохой переносимости рассматриваем внутривенные капельницы, например, Феринжект, Венофер
Умеренная лейкопения вполне может быть вторичной, на фоне серьезного снижения железа и аутоиммунного компонента (астма, щитовидная железа и атопический дерматит). Однако в таких случаях желательно динамическое наблюдение у гематолога
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за подробный ответ. Подскажите, пожалуйста по поводу Тотема, 2 ампулы выпить за один приём или всё таки утром вечером по 1 ампуле? Слышала, что этот препарат эффективнее. И нужно ли через месяц уменьшить дозу? Или все 4 месяца пить в одной дозировке? Или ежемесячно пересдавать на гемоглобин ОАК?
2 ампулы я обычно назначаю за раз, но допустим и такой вариант. Главное не с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
В зависимости от уровня ферритина. В таких случаях я своим пациентам пересматриваю через 2 месяца клинику и ферритин и принимаю решение, могу и снизить дозу
Фатима Зауровна, поняла Вас. Спасибо. Значит через месяц приема препарата сдам ОАК и через 2 месяца пересдам на ферритин и ОАК. Чтобы отслеживать динамику.
Принятый ответ
Это абсолютно верная тактика
Здравствуйте, Светлана.
По описанию и представленным данным вероятнее всего речь идёт о вторичной (реактивной) лейкопении на фоне анемического синдрома и хронического стрессового воздействия. Снижение лейкоцитов до 3,0–3,8 при сохранённой формуле и нормальном самочувствии чаще отражает истощение костномозгового кроветворения при дефиците железа, фолатов или витамина B12, а также влияние кортизола при длительном эмоциональном напряжении.
Связь между анемией и низкими лейкоцитами естьпри недостатке железа или фолиевой кислоты костный мозг снижает выработку не только эритроцитов, но и лейкоцитов. Дополнительно на показатели могут влиять хронические аллергические и аутоиммунные процессы, включая атопический дерматит, где часто наблюдается умеренная лейкопения из-за иммунного перераспределения клеток.
Повышение температуры до 37,2 после инфекции в сочетании с активизацией дерматита может отражать остаточную воспалительную активность и адаптацию иммунной системы. Это не исключает и лёгкий поствирусный синдром.
Для уточнения механизма полезно обратить внимание на уровень ферритина и сывороточного железа (при дефиците восполнение препаратами железа курсом 2–3 месяца), витамин B12и фолиевую кислоту при их низких или пограничных значениях терапию продолжают. При нормальных показателях, но сохраняющейся лейкопении, иногда оценивают ретикулоциты, лактатдегидрогеназу и выполняют иммунограмму, чтобы исключить аутоиммунное угнетение кроветворения.
План действий может включать коррекцию анемии препаратами железа или фолиевой кислоты под контролем ферритина, оптимизацию сна и отдыха, умеренные физические нагрузки, контроль общего анализа крови каждые 6–8 недель. При стойких лейкоцитах меньше 3,0 или появлении частых инфекций показана консультация гематолога.
Габибулла Исламович, спасибо за ответ. Я прикрепила анализы биохимический расширенный и ферритин. Витамины В12 и В9 в норме.
Принятый ответ
Судя по новым данным, картина усиливается железодефицитным синдромом с умеренной анемией. Гемоглобин 99 , ферритин 7 и железо 4,69 указывают на выраженное истощение запасов железа, что объясняет как низкий гемоглобин, так и вторичное снижение лейкоцитов: костный мозг при дефиците железа снижает выработку не только эритроцитов, но и лейкоцитов.
Витамины B12 и фолиевая кислота в норме, поэтому дефицит этих витаминов не является причиной анемии. Цинк на нижней границе нормы может немного усиливать утомляемость и иммунные колебания, но ключевой фактор именно дефицит железа.
В такой ситуации план действий обычно включает восстановление запасов железа курсом 2–3 месяца под контролем ферритина, поддержание сбалансированного питания с продуктами, богатыми железом (мясо, печень, бобовые, зелень), а при выраженной симптоматике иногда применяют препараты железа по инструкции. Параллельно полезно оптимизировать сон, умеренные физические нагрузки и наблюдать динамику общего анализа крови каждые 4–6 недель.
Если лейкоциты продолжат снижаться ниже 3,0 или появятся частые инфекции, обычно рассматривают консультацию гематолога для исключения других причин угнетения кроветворения.
Таким образом, текущая картина железодефицитная анемия с вторичной умеренной лейкопенией, что полностью коррелирует с вашими анализами.
Габибулла Исламович, спасибо большое за развёрнутый ответ. Буду лечится препаратами железа.
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 201919 ответов