Что вас беспокоит?
Эхографические признаки тендинопатии сухожилий подлопаточной и надостной мышцы правого и левого плечевого сустава
Добрый день! С июля начала беспокоить правая рука при определенном движении. Сделала УЗИ обоих суставов, и там есть изменения. Левая рука практически не беспокоила, хотя сейчас и в неё отдает. Объем движений сохранен, но при вращении есть болевые ощущения чуть ниже плеча. Подскажите, пожалуйста, насколько описанная ситуация по УЗИ сложная? Нужно ли дополнительно делать мрт? Направили на физио, жду. Столкнулась с такой ситуацией впервые, очень переживаю, чтобы боль не стала хронической. Травм, серьёзных перегрузок не было. Подскажите, ещё я планирую пойти в бассейн. Плаваю кролем, но в моей ситуации сейчас суставы надо поберечь, правильно, перейти на брас или вообще пока не ходить? Заранее спасибо за помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
Ситуация по УЗИ не сложная, но не факт, что увидели всё, что там есть.
В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Сделайте хотя бы тот сустав, который болит.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
От плавания пока лучше воздержаться.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин, добрый вечер! Спасибо за консультацию. Подскажите, картина левого и правого сустава по УЗИ идентичны или у левого даже похуже? Левое плечо вообще не беспокоило, а сегодня появилось тянущее неприятное ощущение чуть ниже плеча. Про МРТ я поняла, сама хотела сделать. Правда наши врачи мне даже УЗИ не могли назначить, только рентген, по которому все ок... А с бассейном как лучше быть?
картина левого и правого сустава по УЗИ идентичны или у левого даже похуже?
примерно одинакова картина.
От плавания пока лучше воздержаться.
Про плавание поняла. МРТ сделаю 30.10,прикреплю. У меня ещё возник вопрос. Вчера мазала плечи деклафенаком и на правом плече на мышце нащупала как-будто бугорок, на левой такого нет. Раньше не замечала, но это место не болит, может это строение мышцы....? Фото этого места прикрепила. Если что на МРТ это место тоже ведь будет видно?
Может быть, сухожильный ганглий. МРТ может не захватить.
Но здесь и УЗИ будет достаточно, если МРТ не захватит.
УЗИ делала 20.10. Оно бы по идее показало бы? У меня ребенку делают массаж, попрошу заодно и меня посмотреть. Отпишусь. Спасибо
Добрый вечер! Загрузила МРТ, посмотрите, пожалуйста!
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 4,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно ДОПОЛНИТЕЛЬНО к рекомендациям выше назначают:
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин, спасибо! Прикрепила ещё заключение врача, его схема лечения близка к Вашей. Расстроилась, конечно, что на ровном месте такой букет получила... Единственное врач сказал, чтобы я сдала расширенные анализы на ревмофактор, его насторожило, что затронуты оба плеча.... Хотела уточнить, он ручкой написал ОАК, СРБ, Мочевая кислота, АЦЦП, а вот ещё один не разберу?
АСЛО
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомился с вашей ситуацией, тендинопатия означает дистрофические (не воспалительные) изменения сухожилий, в данном случае – вращательной манжеты плеча. Это не острое воспаление, а скорее "переутомление" тканей, часто вследствие микротравм. Ситуация не является критически сложной, это распространенная проблема. Однако то, что процесс затрагивает обе руки, даже если одна болит меньше, указывает на системный характер (возможно, связанный с определенными повторяющимися движениями в быту или работе).
На данном этапе МРТ не является обязательным. УЗИ хорошо показывает состояние сухожилий. МРТ возможно целесообразно назначить позже, если лечение физиотерапией не даст эффекта в течение 4-6 недель, чтобы исключить другие проблемы (например, частичный разрыв сухожилий). Сейчас ваша тактика начать с физиотерапии – абсолютно верна.
При своевременно начатом и правильном лечении риск перехода боли в хроническую форму значительно снижается. Физиотерапия – как раз тот инструмент, который направлен на восстановление ткани и предотвращение этого.
Что касаемо плавания, то плавать кролем сейчас действительно нежелательно – это нагрузка с подъемом руки и вращением, что будет провоцировать боль. Плавание на спине (без активной работы плеч) или спокойный брасс с короткой гребковой фазой могут быть более щадящими вариантами. Однако идеальный вариант – временно отложить плавание до стихания болевого синдрома и получить индивидуальные рекомендации у врача ЛФК или вашего физиотерапевта. Они подскажут, когда и с какой техникой можно безопасно возобновить занятия.
Будьте здоровы!
Анатолий, большое спасибо за консультацию!
Добрый вечер! Загрузила МРТ, посмотрите, пожалуйста!
Добрый вечер по МРТ отмечаются воспалительные из прения и частичное повреждение надостной мышцы и суставной губы, для полного восстановления в таких ситуациях рекомендуется начинать с противовоспалительного лечения: Целекоксиб (Целебрекс) 200 мг 2 р в день до 14 дней, совместно с (защитой желудка) Омепразол, Нольпаза на выбор согласно аннотации на весь период прием НПВП.
Диклофенак гель 5% до 3 р/д до 21 дня.
Через 3-5 дней после начала НПВП терапии подключается физиолечение:
- Высокоинтенсивная лазеротерапия ( HILT) №10, магнитотерапия №10.
По купированию острого периода заболевания(5-7 дней) рекомендована PRP терапия внутрисуставно (плазмотерапия) №3 по 1 процедуре раз в 2 недели, через 2 недели после последней процедуры выполняют внутрисуставное введение препаратов Гиалуроната натрия например (Флексотрон Форте или Смарт).
Когда болевой синдром будет практически купирован рекомендовано начать ЛФК.
Упражнения на растяжку, силовые упражнения с использованием эспандеров, небольших гантелей (от 0.5 до 1.5 кг). Примеры: наружная и внутренняя ротация плеча, отведение руки, упражнения на улучшение стабильности плечевого сустава.
Все упражнения должны выполняться без боли! Комплекс должен подбирать специалист по ЛФК.
Анатолий, спасибо! Прикрепила ещё заключение врача, его схема лечения близка к Вашей. Расстроилась, конечно, что на ровном месте такой букет получила... Единственное врач сказал, чтобы я сдала расширенные анализы на ревмофактор, его насторожило, что затронуты оба плеча.... Хотела уточнить, он ручкой написал ОАК, СРБ, Мочевая кислота, АЦЦП, а вот ещё один не разберу?
АСЛО (Антистрептолизин-О) анализ крови, который определяет наличие антител к стрептолизину-О, токсину, вырабатываемому бактерией стрептококк. Не беспокойтесь ваше состояние не так уж и плохо, при комплексной терапии, есть возможность очень хорошо восстановиться и продолжить вести активный образ жизни как и ранее.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ плечевого сустава, тогда все станет ясно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них. УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, добрый вечер! Спасибо. Записалась на МРТ на 30.10. Как будет информация сообщу.
Отлично. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко.
Добрый вечер! Загрузила МРТ, посмотрите, пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 1 Октября 20191 ответ
- 27 Октября 20191 ответ
- 6 Января 20224 ответа
- 25 Ноября 20231 ответ