Что вас беспокоит?
Дозировка L-тироксина и витамина D
Женщина 63 года, рост 167 см, вес 74 кг. Операция на щитовидной железе по поводу удаления узла 20 лет назад. Принимала L-тироксин 75 мг. Три месяца назад уровень ТТГ при плановом обследовании составил 0,02. Дозировку L-тироксина снизила до 50 мг. Сейчас ТТГ 1,68 при референсных значениях 0,4-4. Самочувствие никак не поменялось. Из жалоб: тахикардия утром 80-90, давление чаще 115/75, иногда 125/85. После завтрака и приема 1,25 мг конкора пульс 70, давление 100/60 - 110/70. Тахикардия была всегда с юности (также у детей и внучки), давление всегда норм или слегка пониженное. Кроме того, уровень витамина D был 7,2. Принимала вигантол два месяца по 14 капель, один месяц по 10 капель. Пересдавала кровь через два месяца и еще через месяц, уровень витамина D держится 31,8-31,3. Других препаратов постоянно не принимаю. Свечи овипол клио вагинально один раз в неделю по назначению лечащего гинеколога. Кардиограмма: синдром нагрузки на левый желудочек, реполяризационные изменения в миокарде диффузные. Терапевт предложила обратиться к эндокринологу, возможности такой нет, эндокринология в городе отсутствует. Проконсультируйте, пожалуйста, по дозировкам L-тироксина и Вигантола (с учетом зимнего периода и возраста). Все результаты обследования прикрепила. Хорошего всем дня!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Представленные результаты узи могут говорить об отсутствии увеличения щитовидной железы, наличии небольшого узлового образования, Тирадс 2 говорит о его доброкачественности. В подобной ситуации рекомендуют только Узи-контроль раз в год.
ТТГ находится в целевом диапазоне, влияние тироксина на увеличение пульса маловероятно, но могут рекомендовать рассмотреть следующую схему приема, чтобы еще немного повысить ТТГ: день 50 мкг, день 37,5мкг( пол таблетки от 75 мкг) с последующим контролем ТТГ ( через 2 месяца).
Для снижения пульса в подобной ситуации, учитывая низкое давление, могут рекомендовать препарат Ивабрадин- он снижает только пульс, не влияя на давление.
Витамин д3 в нормальном диапазоне, в подобной ситуации рекомендуют приём поддерживающей дозировки 2000 ме(4 капли аквадетрима или вигантола) ежедневно, с контролем анализа раз в пол года.
Также, рекомендуют исключить железодефицит, смотрят общий анализ крови, ферритин, СРБ- железодефицит влияет на увеличение пульса и исключить нарушение кальциевого обмена ( общий кальций, альбумин, паратгормон)- это все показатели венозной крови.
Ирина Валентиновна, спасибо за быстрый и подробный ответ! Ферритин сдавала в августе - 155 мкг/л был
Пожалуйста 🌸
Ферритин достаточно высокий, лучше смотреть его вместе с СРБ, так как ферритин-это не только показатель, который говорит о запасах железа в организме, но также является белком воспаления( может повышаться на фоне воспалительных процессов)
Ирина Валентиновна, могу вместо конкора попробовать кораксан?
Да, это как раз препарат на основе ивабрадина, он будет влиять только на пульс, на давление не влияет
Принятый ответ
Рекомендуют с 5 мг два раза в день
Здравствуйте !
Удаляли не по поводу рака ?
Учитывая жалобы на сердцебиение
В таких случаях рекомендуется принимать Тироксин 37,5 мкг (1/2 от 75) Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендую Контроль ттг , т4 св через 6 недель для решения о дальнейшей коррекции терапии
По узи объём не увеличен , выявлены узлы
В таких случаях рекомендуется узи щитовидной железы через год
При выявлении образований щитовидной железы рекомендуется сдать Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45
Витамин д в пределах нормальных значений , в таких случаях рекомендуется принимать поддерживающую дозу 2 тыс ед в сутки
Также по поводу жалоб на сердцебиение рекомендуется консультация кардиолога
Здравствуйте, Галина!
ТТГ на имеющейся дозировке в пределах допустимых значений. Коррекции дозы не требуется. Достаточно контроля ТТГ 1-2 раза в год
С учетом ЧСС и давления рекомендуют совместно с кардиологом пересмотреть терапию конкором.
Витамин Д на данный момент в пределах нормы. В подобных случаях достаточно приема его в поддерживающей дозе 2000 МЕ (4 капли) ежедневно или 14000 МЕ (28 капель) 1 раз в неделю на постоянной основе
По узи обнаружена небольшая киста (доброкачественное образование) и маленький узел. Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности (практически 0%). Достаточно только ежегодного контроля УЗИ + анализ на кальцитонин, если не сдавали при обнаружении этого узла
Основная причина образования кист и узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов и кист
Добрый день
Сейчас,на дозе тироксина 50 мкг совершенно целевой ТТГ
Поэтому на следующие полгода логично оставить эту же дозу
Через полгода ТТГ и т4 свободный повторить
Раз симптомы сохраняются на нормальном ТТГ -значит они не связаны с гормонами
И если на бисопролол целевой пульс и ад-логично продолжать его прием
Витамин Д сейчас норма
В таких случаях рекомендуется прием поддерживающей дозы
Вигантол 30 капель раз в неделю на постоянный прием
Здравствуйте. ТТГ в пределах нормы, текущая доза тироксина подходит, продолжайте его прием.
Контроль УЗИ ЩЖ и ТТГ 1 раз в год.
Витамин Д также в пределах нормы, достаточно принимать профилактическую дозу 2 тыс МЕ (4капли Вигантола) в день длительно.
Рекомендовано сдать на ферритин + консультация кардиолога.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 201924 ответа
- 15 Июля 20201 ответ
- 27 Января 20219 ответов
- 15 Апреля 20211 ответ