Что вас беспокоит?
Редко хожу в туалет на диетическом питании
Добрый вечер! Полгода лечусь от панкератита, гэрб, жкб (были камни и есть сладж) и геморрагического гастрита. Пару недель назад пересдал анализы после курса лечения. Скажите, пожалуйста, реактивный панкреатит теперь у меня перешёл в хронический? И, учитывая, прикреплённые ниже анализы возникает следующий вопрос: на своём питании, а это в основном паровые овощи, мясо и каши, я редко хожу в туалет - где-то раз в 2-3 дня. Хотелось бы хоть раз в день по норме. Но судя по тому, что я прочитал про диету при панкреатите и гэрб, то сырые овощи мне не особо показаны, но только с ними я могу получить норму клетчатки. Я вообще могу без опаски есть сырые овощи или теперь всю жизнь сидеть только на паровых и отварных? Сколько грамм жиров можно добавлять в еду в день? И что нужно сделать, чтобы приучить себя к ежедневной дефекации?) Сейчас ем 4 раза в день по 300 гр. Я могу есть порции побольше или нет?
Здравствуйте, Павел.
По результатам обследования не похоже на панкреатит, возможно ранее была внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (уменьшение выработки ферментов). Соблюдать строгую диету не требуется - можно плавно расширять рацион (для примера можно использовать стол номер 15).
Каловые массы до 70-80% состоят из пищевых волокон рациона. Если нет кала, в первую очередь оцениваем рацион.
Пищевые волокна это не только овощи, фрукты, ягоды, это в начале цельнозерновые продукты (греча, булгур, полба, кус-кус, ячневая крупа, перловая и голландская крупа, овсянка, цельнозерновые коричневые макароны, бурый и дикий рис, мюсли, гранола; цельнозерновой/отрубной/бородинский хлеб/хлебцы); более сложная в переваривании клетчатка из овощей, фруктов и ягод, только потом вводим семечки и орешки, и в конце бобовые (чечевица, фасоль, горох, нут).
Чем разнообразнее пищевые волокна, тем меньше газообразования и лучше качество стула и комфортнее поход в туалет.
Жир в рацион тоже должен быть чаще из определенные продуктов: нерафинированные масла добавляем в блюда 2-3 столовых ложки, орехи и семечки 1 горсть в день также добавляем в блюда, яйца до 14 штук в неделю, красное мясо 2 раза в неделю, жирная рыба 1-2 раза в неделю, белое мясо 3-4 раза в неделю, нежирная рыба 3-4 раза в неделю; молоко и кисломолочные продукты до 5% жирности, творог 5-9% жирности, сыр чаще моцарелла 7-17% жирности, сыр 40-45% жирности до 70-80 грамм в день; авокадо не более половины в день.
Ксения Константиновна, сейчас на завтрак ем макароны из твердых сортов пшеницы. Обед обычно кусок мяса и салат из огурцов, но прочитал, что в них клетчатки почти нет. Третий прием пищи обычно гречка с нежирным молоком. И ужин - это кусок мяса и пюре либо полента. Как понимаю это не самый богатый клетчаткой рацион по итогу? И могу ли я есть порцию 400 го при гэрб?
Очень желательно, чтобы в каждом приеме пищи присутствовал целнозерновой продукт (крупа или хлеб/хлебец), к нему дополнительно можно добавить овощ/фрукт/ягоду пока в обработанном виде - будет меньше вздутия (вареный, тушеный, запеченный). Если есть возможность включить перекус четвертным приемом пищи (в самый большой прогул между приемами пищи), он должен включать какой-то источник пищевых волокон на выбор.
Возможно, животного белка больше, чем всей клетчатки - также видим плотный стул, склонность к запорам, необходимость натуживания.
Обьем приема пищи при ГЭРБ модет быть: в перекус 250-350мл, основной прием пищи до 500мл. Измеряем объем порции, не вес. Можно в обед включить «первое-второе-компот», но общим объемом до 500мл.
Промежутки между приемами пищи не более 4 часов.
Разнообразие пищевых волокон начинается именно с зерновых круп - там больше клетчатки, чем во многих овощах и фруктах. Овощи и фрукты тоже конечно должны быть, но в начале как дополнение, а не как часть тарелки по Гарварду (там до половины тарелки овощи фрукты - к такому количеству нужно прийти плавно, постепенно увеличивая долю овощей и фруктов)
Ксения Константиновна, а 2-3 столовых ложки масла - это на один прием пищи?
2-3 столовых ложки в день в готовые блюда - в кашу, гарнир, салат👍
Также удобно добирать клетчатку с помощью готовых смесей для салата - там уже есть кунжут белый и черный, семя льна, подсолнечные и тыквенные семечки - вкус не меняют, а пол-чайной ложки в салат или кашу или творог добавляет и жира, и разнообразия пищевых волокон
Ксения Константиновна, понял, спасибо) и последний вопрос: с самого начала лечения бывает тяжесть в желудке сразу после еды. В начале лечения она уходила очень долго, сейчас быстрее, но всё равно бывает. Это всё проявление гэрб?
Возможно ГЭРБ с незначительным нарушением моторики желудка. А может быть и симптом повышенного газообразования в кишечнике: газы физически самые легкие вещества, стремятся идти наверх; самый верхний отдел кишечника это поперечная кишка, находится прямо под желудком; больше газов в кишечнике, бОльшая часть чаще в этом отделе и давит снизу вверх на желудок. Поэтому часто можно ощущать, что на фоне приема пищи любого характера становится тяжело, давит, отрыжка усиливается. Там сталкиваются две среды - газы вверх, еда вниз. Ощущение подобное обычно уменьшается или проходит через 40-60 минут после еды из-за того, что часть пищи перемещается в кишечник, и давление пищи меньше на вздутую поперечную кишку.
Повышенное газообразование часто происходит из-за больших прогалов между приемами пищи (больше 4,5 часов) и недостаточного количества пищевых волокон. Также вздутие произойдет, если резко стать ПП-шником) - включать вдруг бобовые, большое количество овощей и фруктов, и уменьшить при этом количество гарнира/углеводов.
Ксения Константиновна, а томатный соус можно? Очень люблю его добавлять в гарнир и делаю дома сам. В нем только немного соли и сахара. А то везде пишут, что томаты прям зло при гэрб и ослабляет пищеводные сфинктеры.
Если Вы не испытываете изжоги, жжения за грудиной, не появляется горечь/кислота во рту на фоне приема пищи и в течение 5-10 минут после еды, то спокойно продукт оставляем 👍
То же касается и всех продуктов из диеты-отрывашки по ГЭРБ - не нужно исключать продукт из рациона, если Вы его комфортно переносите.
Или допустим, есть изжога на сырые сливовидные помидоры, а сырые черри, бычье сердце не вызывают дискомфорта, как и вяленые томаты или помидоры в рагу или лечо. Ограничиваем или исключаем только тот продукт, тот сорт и ту обработку, на которую среагировали. Продукт во всех исполнениях и приготовлениях исключать не нужно
Ксения Константиновна, изжоги и жжения вообще за весь период болезни не было ни разу ни на один продукт. Тяжесть бывает, да)
Ксения Константиновна, и отрыжка бывает, но без кислоты и горечи) А этот антральный гастрит в заключении гастроскопии лечения не требует?
Тогда ничего исключать и не нужно. Аккуратно вводим пищевые волокна, расширяем рацион 👍
Принятый ответ
Покраснение и отек слизистой в одном отделе может быть и не гастритом, а реакцией на голод перед ФГДС и саму процедуру из-за рвотного рефлекса - лечения не требует
Ксения Константиновна, извините за то, что закидал вопросами и огромное спасибо за столь развёрнутый ответ!)
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 202044 ответа
- 7 Ноября 202012 ответов
- 12 Ноября 202019 ответов