Что вас беспокоит?
Смена кок, мигрень
Здравствуйте. Сегодня 26 день цикла, впервые за 10 лет пью кок - Диециклен (2 мг+0.03 мг), сейчас 7 дневный перерыв после приёма 21 таблетки, послезавтра должна начать пить 1 таблетку из 2-ой пачки. Кок назначил гинеколог по причине очень болезненных и обильных месячных. При приёме первой упаковки месячные шли-мазали-15 дней, на 3 день приема(18 день цикла) Транексам закончились. Беспокоят ужасные головные боли, от которых не помогают нвпс, невролог диагностировал мигрень без ауры и сказал, что кок мне принимать только те, в которых эстрадиол не более 0.02 мг. Сейчас 3 день подряд сильнейшей мигрени(хоть и 7 дневный перерыв в данный момент от кок), назначили суматриптан. Помогает. Подскажите, на какие именно кок мне мне можно перейти и как это правильно сделать, когда принять первую таблетку? Также принимаю антидепрессант Селектра и Тералиджен
Принятый ответ
Ксюша , здравствуйте .
В такой ситуации возможно использование влагалищного кольца НоваРинг или ПланиЖенс Ринг , кольцо вводится во влагалище на 3 недели , далее удаляется , делается 7-дневный перерыв . Т.к. вводится во влагалище , доза эстрогенов чуть ниже , чем в таблетках и побочных эффектов меньше , т.к не проходит через ЖКТ , в отличие от таблеток .
Инна Анатольевна, нет, рассматриваю только таблетки
Я поняла. В таком случае можно рассмотреть вариант КОК - Зоэлли - в состав входит бета-эстрадиол , который по своему строению похож на наши эстрогены , которые вырабатываются в яичниках , дозировка 1.5 мг .
Или препараты , в состав которых входят только гестагены , это Лактинет или Чарозетта .
Инна Анатольевна, а какой из этих препаратов лучше и когда мне стоит начать прием?
Можно начать прием с Зоэлли , понаблюдать в течение 3-4 циклов приема , как будет обстоять дело с приступами мигрени . Начинается прием Зоэлли с дня , когда должны были начать прием предыдущего препарата ( диециклена ) . Принимается Зоэлли по схеме 28 дней , перерывы в приеме делать не нужно между упаковками.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Существует такой документ ВОЗ: «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», где собрана самая актуальная информация о противопоказаниях к КОК (и другим методам), связанных с разного рода состояниями. Мигрень вынесена отдельной графой в нем. Мигрень без ауры + возраст 35+ лет является строгим противопоказанием к ЛЮБЫМ комбинированным оральным контрацептивам, в том числе - с натуральными эстрогенами. И особенно если мигрени возникли на фоне приема КОК, а не были до, это - ещё больший риск. Противопоказание это сформулировано потому, что было в исследованиях показано, что слишком сильно увеличивается в таких случаях риск инсульта у женщин (примерно в 4 раза выше он, чем у женщин, не принимающих кок с таким же анамнезом).
Потому никакие КОК в таком случае безопасно не могут рекомендоваться, в том числе с натуральными эстрогенами или вагинальное кольцо и пластырь Евра (это — те же КОК, но не «через рот»). А вот рассмотреть чистые гестагены как безопасную альтернативу можно в такой ситуации, например, таблетированные мини-пили Лактинет/Чарозетта, внутриматочная спираль Мирена или имплантат Импланон.
Ольга Витальевна, а что лучше пить в моем случае, Лактинет или Чарозетта? Лактинет подешевле. И когда мне необходимо начать их пить? Завтра по графику я должна начать пить первую таблетку второй пачки Диециклен после 7 дневного перерыва. И в плане контрацепции, насколько надёжно они защищают? Надо ли в первое время дополнительно предохраняться?
Лактинет и Чарозетта имеют совершенно одинаковый состав и дозу гормонов. Можно спокойно ей отдать предпочтение.
Лактинет по эффективности практически таков же, как и КОК, если принимать правильно (примерно в одно и то же время, без перерыва между упаковками и без пропусков таблеток). При ежедневном приеме таблеток в одно и то же время, на 100 женщин, применяющих их в первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (9 случаев на 1000). Это сопоставимо с кок.
Если перерыв безгормональный уже сделан, то начинают их прием в тот день, когда должны были начать новую упаковку КОК. Но в ближайшие 7 дней приема дополнительно предохраняться барьерно. После 7 дней уже контрацептивный эффект полный.
Ольга Витальевна, правильно я понимаю, что сейчас снова будет привыкание организма к Лактинет, могут быть месячные/мазня, вплоть до месяца или более? На мигрень данные таблетки совсем не влияют? И их использование возможно с антидепрессантом Селектра и Тералиджен?
Да, все верно, первые 2-3 месяца возможны мажущие выделения. Да, на мигрени гестагены действительно обычно не влияют. С селектрой (эсциталопрамом) и Тералиджен тоже препарат совместим.
Ольга Витальевна, Ольга Витальевна, спасибо! Есть ещё несколько вопросов:
1. Контрацептивный эффект такой же, как и у Диециклен? Не ниже за счёт другого содержания гормонов?
2. Есть небольшая миома и небольшой узел на щитовидке, прием Лактинет не является противопоказанием?
3. Таблетки необходимо пить на ночь? Если я каждый день буду пить их, к примеру, в 21 00 мск, но на днях у меня планируется отдых в стране, где разница с Москвой 7 часов, то есть мне придётся их пить в 14 00 по местному (в мск будет 21 00), нормально?
4. Влияет ли Лактинет на вес и задержку жидкости, либидо, настроение, сон?
5. Если на приёме Лактинет у меня все же будут приступы мигрени, то мне необходимо сразу отказаться от Лактинет?
6. На приёме Диециклен у меня набкзла грудь и чуть болезненна, на Лактинет будет то же самое?
1. Да, индекс Перля препарата Лактинет сравним с индексом Перля комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) в общей популяции женщин, принимающих пероральные контрацептивы. То есть исследования показывают, что их эффективность одинакова.
2. Нет, не является миома противопоказанием, наоборот, эстрогены в составе КОК больше могут играть роль в росте миомы, в лактинете же эстрогенов нет.
3. Не важно, в какое время суток, главное - в одно и то же (постараться не отклоняться во времени приема более, чем на 3 часа).
4. Нет, обычно не влияет, но индивидуальные реакции исключать невозможно ни в каких препаратах, потому стоит наблюдать за своим самочувствием и через 2-3 месяца делать выводы.
5. Нет, прием Лактинета на фоне в том числе мигреней не увеличивает риски инсультов, в отличие от КОК, потому его прием безопасен даже если мигрени будут наблюдаться. В этом и отличие радикальное их от КОК, содержащих эстрогены.
6. Не обязательно, реакция молочных желез чаще всего связана именно с эстрогенами, в Лактинете их нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации учитывая анамнез, мигрень будет является абсолютным противопоказанием для назначения комбинированных оральных контрацептивов с эстрогеновым компонентом в составе.
Обычно в такой ситуации подбирают альтернативный способ контрацепции - например кольцо нова ринг, пластырь евра, или чисто гестагеновый препарат - чпок, чарозетта или лактинет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласно современным клиническим рекомендациям при мигрени без ауры КОК не являются противопоказанием, их можно использовать, если нет других рисков (например, курения, гипертонии, возраст ≥ 35 лет). Если выбираются КОК с эстрогеном, то предпочтение всегда отдают формулам с как можно меньшим содержанием эстрогена, в непрерывном приеме. Диециклен содержит довольно высокую дозу эстрогена, а именно скачки эстрогенов часто провоцируют приступы мигрени. Поэтому боли вполне могут быть реакцией на препарат.
Учитывая предоставленную информацию: возраст, сильные мигрени, это повод в которых чаще рекомендуют перейти на контрацепцию без эстрогена, то есть на чисто прогестиновые методы: мини-пили или внутриматочную систему с левоноргестрелом (Мирена, Кайлина) или имплант. Они не повышают риск инсульта и не усиливают мигрень, в отличие от эстрогенсодержащих средств.
Начинать новый препарат можно сразу после семидневного перерыва, не дожидаясь месячных. Однако, если решите менять тип контрацепции (например, на мини-пили), первый приём- в любой день цикла, но потребуется дополнительная защита (презерватив, к примеру) в течение первой недели.
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20172 ответа
- 20 Ноября 20222 ответа
- 12 Июля 20237 ответов