Что вас беспокоит?
Лямблии, лечение
Уважаемые врачи, здравствуйте. Прошу совета. У ребенка долгое время аллергический ринит, сдали панель аллергенов, ничего не выявили. ЭКБ привыкает норму в два раза, эозинофилы высокие, направили к гематологу, болезнь крови исключили, аллерголог говорит что на истинную аллергию (пищевую, рино) не похоже. Просто отек синюшного цвета, который не дает ребенку нормально дышать, авамис и тд особо не помогают. Иногда бывают кожные высыпанию, 1-2 прыщика которые зудят, на щеках прыщики (были и до этого), частые газы, отрыжка, с сентября стала замечать что иногда кал бывает желтого цвета, особенно после тренировок (сильной физической активности), на живот не жалуется, стал остро реагировать на разные ситуации, раньше был спокойнее. Летом и деревне купался в бассейне, вода из скважины, после купания задняя часть ног вся покрылась волдырями, впервые, до приема врача все прошло. Там же есть кошка, которую бабушка отказывается лечить от паразитов, просто снимает их с кошки из заднего прохода. Дает ему с грядки не помыв продукты. Много раз делала замечания, но бестолку. У нас есть собака, постоянно глистогоним. В сентябре у ребенка ночью начался жуткий понос, потом рвота, через день все прошло. После этого он заболел и мы хватали все подряд. Сдали кровь на паразитов, лямблии в серой зоне, сдали кал в паразитологии Сеченова в консервирующую жидкость, собирала через день три раза, антиген лямблий в сеченова и гемотесте ничего нигде не найдено. На этой неделе идем повторно сдавать кровь на антитела к лямблиям. Может изменится зона показателя. Ребенок никогда не был аллергиком. Педиатр говорит точно лямблии с такими проявлениями. В кале их найти очень сложно, предлагает пролечить. Собрав все эти проявления у ребенка и столкновения с тем, как передаются лямблии тоже думаю пролечить. Но смущает что, я читала что лямблии лечат в три этапа, но педиатр сказала что лечит в 1. Желчегонные,+ основное лекарство , антигистаминное и сорбенты. Все это вместе и без подготовки желчного. Переживаю что у ребенка и так кал бывает желтый, можно ли пить желчегонные и год назад на узи был перегиб. Что Вы думает по этому поводу, взялись ли вы за лечение своих пациентов с этими проявлениями? Энфекционисты конечно отказываются лечить без положительного анализа на кал. Но кал может так и не показать, а состояние ухудшится.
Здравствуйте.
Противопаразитарные препараты токсичны, тем более для лечения лямблиоза курс их приёма 7 дней.
Если лямблий нет, то это совершенно не оправдано.
Для исключения паразитов наиболее информативно сдавать кал методом параметры трехкратно. ( 3 дефекации подряд)
Если паразиты есть, то в 1 из 3 порций они обязательно будут обнаружены.
Здравствуйте
Лечение лямблиоза действительно проходит в несколько этапов.
1) Сначала подготавливают желчный пузырь, чтобы улучшить отток желчи, в связи с этим - назначается сначала желчегонное в возрастной дозировке за 30 минут до еды, его рекомендуют пропить в течение 2 недель.
2) Далее Макмирор 15 мг/кг * 2 раза в день в течении 7 дней (он в отношении лямблий обладает большей эффективностью чем немозол).
3) Далее пробиотики, баксет по 1 саше 1 раз в день в течение 14 дней.
При всем этом во время прохождения лечения соблюдение диеты (употреблять меньше углеводов, мучного).
Но, данное лечение показано, действительно, только при положительном анализе кала.
Для этого рекомендуется сдать 3х кратно анализ кала методом Парасеп. С интервалом в 2-3 дня.
Так как анализ крови не отображает настоящее заражение.
Если в настоящий момент есть паразитоз, то в одной из 3х порций кала точно будет найден паразит.
IgE при паразитозе это не специфический показатель. Он повышается при лямблиях в редких случаях
Здравствуйте. Спасибо за расширенный ответ. Я вижу что у ребенка постоянно что-то прибавляется в плане высыпаний. Вчера был в бассейне, сегодня утром проснулся, лицо обсыпало меленьким маленьким пузырьками. И вот высыпания разного рода бывают.
Мы не сдавали IgE, мы сдали ЭКБ. Педиатр говорит что явно организм борется с аллергеном, кровь сдали можно сказать с провокацией. Я сдалась и решили пролечить, назначили немозол 5 дней, это было еще до сдачи крови, так как педиатр сказала что из практики, с такими эозрнлфищами как у нас, это инвазии. Мы пропили только два дня, на третий он заболел и пришлось лечить другое.
Кровь пошли сдавать примерно через дней 10 после двух дней немозрла.
Еще мне не нравится этот желтый стул переодически, от физических нагрузок может выходить застой желчи так? Ребенок тренируется три раза в неделю по 2 часа. Плавание в спорт школе, особенно заметно это после сухой тренировки, там дают много физ нагрузки.
А с лямблиями уже не знаю что делать. Оток в носу очень мешает жить ребенку, он не высыпается за ночь из-за этого+ разные высыпания которых раньше не было.
Повышенный ЭКБ, так же не является специфическим маркером для лямблиоза.
Да, он может повышаться. Но в достаточно редких случаях.
Учитывая, что высыпания разного характера проявляются у ребенка и повышен ЭКБ, в подобных случаях рекомендуется очная консультация с грамотным аллергологом для поиска возможной причины аллергии.
Да, если немозол назначается, то его курс 5 дней.
В случае, если доктор уверен, что есть Лямблии. То 2х дней недостаточно.
Но даже при использовании Немозола в лечении, терапия проводится в несколько этапов.
Да, у ребёнка может быть жёлтый стул из-за нарушения оттока желчи.
В таком случае рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, если последнее УЗИ было год назад.
В целом загиб желчного пузыря это достаточно частая анатомическая находка.
Как правило на состояние и здоровье ребенка она не влияет.
Но может способствовать застою желчи.
По поводу отека в носу.
Он может быть так же на фоне аллергии.
Осматривал ли ребенка ЛОР?
Обычно рекомендуется осмотр ЛОРа, для исключения увеличенных аденоидов.
При длительном отеке в носу обычно ЛОР врач назначает ГКС в нос. Например Назонекс курсом. Минимальный курс обычно 1 месяц
Да, у Лора были, она говорит что нужно сдать другую панель, а аллерголог назначила такую же, как мы сдавали в прошлый раз. У него аденоиды 2 степени сейчас. До этого были 3, была назначена операция в мае, но при осмотре ребенка перед операцией была проведена эндоскопия носа, аденоиды ушли в 1 степень и нам отменили операцию. Когда была назначена операция, эозинлфилы были тоже повышены, когда прошли аденоиды и эозрнлфищы тоже спали до 0. Есть тут связь однозначно с аденоидами и эозинофилами. Они уходят и аденоиды проходят. Мы брызгаем авамис уже месяц+ назначили продлить на 2 недели. Стало чуть лучше, но оно постоянно волнами. Нос то лучше дышит ночью, то опять отекает. Днём дышит нормально, но отек все равно видно в носу. А когда ложится, так тогда все и начинается. Я его укладываю как можно выше на подушку. Еще нам купили назонекс оригинальный в Египте, стоит, ждёт своего часа, может поменять на него? Раньше у нас тоже был аллергический ринит, но не такой сильный как сейчас. Назонекс не очень помогал, но сейчас купили там, может поможет? Как думаете?
Можно сменить на назонекс.
Но в рамках сайта не могу менять препараты. Необходимо это обсудить на очном приёме.
Но смена возможна.
Все же по описанию можно предполагать связь именно с аллергеном.
Учитывая и тот факт что есть связь с аденоидами и эозинофилами.
Повторюсь, если возможно, найти другого аллерголога, получить второе мнение. И выяснить причину. Найти возможный аллерген.
Поняла, спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Пожалуйста! 🙌
Здравствуйте!
При диагностике лямблиоза рекомендуется Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на кишечные лямблии (Giardia intestinalis) у пациентов с отрицательными результатами микроскопического исследования фекалий на цисты лямблий , однако это не будет основанием для постановки диагноза , так же ка ки сдача антител Ig M, G, без обнаружения цист лямблий с кале методом 3 кратной сдачи анализа . Золотым же стандартом является исследование на лямблии деоденального аспирата , однако это процедура сложнее , нежели сдача кала.
Все антипаразитарные препараты обладают различными побочными эффектами, поэтому проводить лечение инвазированных лямблиями (в особенности детей) без паразитологического подтверждения лямблиоза недопустимо.
Также в лечении применяют пробиотики и гепатопротекторы с желчегонным эффектом .
Возможно, следует расширить диагностический поиск, сдать кал на диз группу , фекальный кальпротектин, посев кала на вирусные возбудители .
Будьте здоровы!
Скажите, пожалуйста, а расширение диагностики поиска может показать лямблий? Или это выявление других заболеваний?
Здравствуйте! Понимаю Ваши переживания за происходящую ситуацию
Начнем с того, что достоверно выявлять лямблии ТОЛЬКО методом ПЦР на цисты лясблий.
Смотреть кровь на антитела считается не информативным и никогда не требует лечения.
Так же лямблии лечатся только при наличии постоянных жалоб - диарея, боль в животе.
Поэтому если такого сейчас нет и кал будет чистым, лечение не требуется.
Препарат для лечения лямблий довольно токсичный.
Специальной подготовки желчного НЕ требуется.
Раньше считалось, что при лямблиозе нарушается отток желчи, возникает дискинезия желчевыводящих путей, и чтобы подготовить организм к лечению, нужно "прочистить" протоки и улучшить отток желчи с помощью желчегонных препаратов
Но современные исследования и международные протоколы (включая рекомендации ВОЗ) не подтверждают эффективность таких методов. Более того, они могут быть вредны, агрессивные желчегонные средства у детей могут вызвать боль, тошноту, рвоту и нарушить работу жкт.
Если лямблии будут выявлены в КАЛЕ, то
самая важная "подготовка" - питание, ограничить простые углеводы (сладости, выпечка), которые являются питательной средой для лямблий. Рацион должен быть богат белком (мясо, рыба, творог), сложными углеводами (каши) и овощами.
Поняла, спасибо. В сентябре нам педиатр назначила немозол пять дней+ хофитол, мы никогда не пили ни то ни другое. Я уже смирилась что инвазии, так как врач сказала, что в ее практике такие эозинофилы это точно инвазии, сдалась я, начала давать. Два дня пропили, пукал жутко. Но через два дня приема, он заболел и нам сказали перестать пить немозол и хофитол. И с этого момента я стала замечать что стул желтый теперь периодами, на живот не жалуется, оформленный. Что нам теперь делать с этим желтый стулом? + он начал ходить на активные тренировки, больше замечаю что после них стул желтеет, а когда перерыв между тренировками 4 дня, становится обычного цвета. Как будто физ нагрузка увеличивает вывод желчи
Принятый ответ
Желтый цвет абсолютно не патология. Не должно быть диареи,
Твердого стула,
Черного полностью или белого (обесцвеченного), не должно быть крови.
Только желтый цвет это вариант нормы
Главное, что нет жалоб на боль в животе
Поэтому ни антитела к лямблиям, ни повышение эозинофилов НЕ повод пить токсичные противопаразитарные препараты.
Когда паразиты / простейшие лямблии есть, их можно найти в кале, не такие они «неуловимые»
Так что не переживайте, сдайте пцр на цисты лямблий трехкратно - анализ чистый - никакого лечения не требуется
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20191 ответ
- 13 Января 20205 ответов
- 24 Апреля 20201 ответ
- 12 Февраля 20211 ответ