Что вас беспокоит?
Плоскоклеточный рак нижнеампулярного отдела прямой кишки. Вопросы по продолжению лечения после курса ХЛТ.
Здравствуйте уважаемые доктора! По данному вопросу уже получали здесь две консультации. Это будет третья. Большое спасибо за помощь! Надеемся на Вас и сейчас. Прошу Вас отнестись с должным вниманием, так как в данном случае столкнулись не только с болезнью но и с упорным не хотением действовать по установленному протоколу в плане лечения со стороны Вологодского онкологического диспансера, что выразилось: 1. Неправильно установленного диагноза (что подтвердилось сначала на консультации здесь, на сайте, а затем при прохождения ХЛТ в Тульском онкологическом диспансере. 2. Неправильно выставленной стадии заболевания в официальном заключении (Вологодский онкологический диспансер) - 4 стадия а на словах 2-3. На вопрос почему так, говорили что опечатка а на деле документ не поправили. 3. Предлагали как единственно возможный вариант, хирургический с выведением стомы. 4. После череды аргументов, подтвержденных отсюда с сайта " Спроси Врача" согласились поменять тактику лечения с оперативной на проведение ХЛТ. После первого сеанса ХЛТ, оборудование постоянно ломалось, два часа в очереди заканчивалось ничем. Было принято решение проходить ХЛТ в другом регионе. 5. Направления ф057/у удалось получить через людей близких к губернатору области. В результате удалось пройти полный курс ХЛТ в Туле. 6. После приезда с Тулы в Вологду и подаче документов (выписка и прочее из Тулы) в Вологодском диспансере включили опять ту же тактику, оперативное лечение а никак иначе. С тем же первоначально некорректным диагнозом, как будто нет других мнений. С вопросом: "Как вы вообще в Тулу смогли попасть?". Сразу же сделали КТ и МРТ, хотя доктора из Тулы при выписке, указали что для оценки эффективности ХЛТ должно пройти 2-3 месяца, так как облучение проводилось в самой максимально возможной дозе для данного случая и есть значительное воспаление. То есть МРТ и КТ делать было очень рано, но видимо специалистам Вологодского диспансера виднее, они сделали МРТ и КТ сразу, проигнорировав рекомендации. После этого провели консилиум на котором было предложено либо оперировать либо ехать куда нибудь в другую клинику. Из всего вышеуказанного складывается предположение что за этим стоит нежелание выдать неудовлетворительное состояние оборудования для ХЛТ. И желание прикрыться документами с выставлением некорректного диагноза. Ваше мнение. Зачем они так делают???(Особенно касается преждевременного КТ и МРТ). А теперь вопросы по существу: 1) Что посоветуете делать дальше? 2) Когда лучше сделать КТ и МРТ для оценки ХЛТ? 3) Какая тактика лечения в дальнейшем возможна? Тут пожалуйста поподробнее с указанием вариантов, прогнозы (ну естественно все будет зависеть от динамики). Просто в Вологодском диспансере как и в начале, упорно не видят альтернативы операции и выведению стомы, несмотря на мнения других коллег. 4) В какую клинику посоветуете брать направление 057 для дальнейшего лечения? Вологда теперь не вариант, проверено практикой. В Тулу, где проводилось ХЛТ или в другую? Может пригласите к себе? 5) Есть проблема со стулом (проходимостью), так как воспаление еще сохраняется, что можно сделать сейчас. Заранее благодарим за ответы. Приложения: Ссылка на предыдущие вопрос по теме: от 08.07.25 https://sprosivracha.com/questions/3412036-opuhol-pryamoy-kishki-nuzhna-konsultaciya-po-taktike-lecheniya от 30.07.25 https://sprosivracha.com/questions/3483655-ploskokletochnyy-rak-nizhneampulyarnogo-otdela-pryamoy-kishki-vopros-po-taktike-lecheniya Ссылка на Яндекс диск: https://disk.yandex.ru/d/tu-IgrZHDJX1gQ Там все документы и файлы КТ и МРТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
После завершения химиолучевой терапии (ХЛТ) важно провести первое контрольное обследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза через 12 недель. Независимо от полученных результатов, наблюдение за состоянием пациента продолжается до 26 недель после окончания лечения. Решение о необходимости хирургического вмешательства может быть принято не ранее чем через 26 недель.
Для определения возможного рецидива или прогрессирования рака анального канала существуют несколько критериев. Во-первых, это морфологическая верификация остаточной опухоли, проведенная через 26 недель после завершения ХЛТ. Во-вторых, это наблюдение за ростом остаточной опухоли при сравнении результатов двух последовательных МРТ малого таза, например, если данные МРТ через 26 недель показывают увеличение опухоли по сравнению с результатами через 12 недель. В-третьих, важно учитывать сочетание результатов различных диагностических методов, таких как МРТ, ПЭТ/КТ и уровень онкомаркера SCC.
И только после подтверждения рецидива либо продолженного роста решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства на междисциплинарном консилиуме.
Рамета Арсеновна, спасибо Вам за оперативный ответ.
На здоровье
Можно посмотреть выписку??? Диагноз интересует
Рамета Арсеновна, по ссылке на яндекс диске все есть. Сейчас прикреплю и под пост.
Ссылки не активные почему-то
Рамета Арсеновна, да выписки небыло. Разместил под постом и в яндекс диске на отдельной папке. Ссылка рабочая. Копируете ссылку на яндекс диск в адресную строку браузера и все. Сейчас другой доктор заходил в яндекс-диск.
Сейчас попробую
Ознакомилась с выпиской, вам назначили очень хорошее лечение для восстановления после лучевой терапии.
Единственное не увидела анализ на ВПЧ
Рамета Арсеновна, спасибо.
Здоровья вам
Принятый ответ
Здравствуйте!
После завершения ХЛТ требуется время для разрешения воспалительных изменений и оценки истинной регрессии опухоли.
4–6 недель — оптимальный интервал, так как воспалительные изменения (отек, фиброз) постепенно уменьшаются.
Остаточная опухоль становится более дифференцируемой на МРТ.
Если ответ полный операция не требуется (при отсутствии прогрессирования).
При частичном ответе может потребоваться дополнительная терапия или хирургическое лечение.
Далее проводят колоноскопию или ректероманоскопию и берут гистологию с участка кишечника или остаточной опухоли, если рак диагностирован то операции не избежать.
Так же можно провести эндоУЗИ для оценки инвазии.
На ВПЧ анализ делали?
Если ХЛТ не помогает, то второй этап это хирургическое лечение. Только с той разницей что на данный момент предлагают брюшно-промежностную экстирпацию, а можно попробовать провести локальную резекцию или сфинктерсохраняющую операцию когда уйдёт воспалительный процесс и станет понятен объем остаточной опухолевой ткани если он есть.
Уже говорила что лучше консультироваться с учреждениями профильного уровня и основным является НМИЦ колопроктологии им. Рыжих.
Юлия Сергеевна, спасибо за развернутый ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуют проведение МРТ через 6-12 недель после завершения ХЛТ.
Отек и воспаление после ХЛТ на снимках бывают неотличимы от остаточной опухоли. Это гарантированно приводит к неверному выводу о неэффективности лечения.
Дальнейшая тактика полностью зависит от ответа на ХЛТ, оцененного через правильный промежуток времени.
Далее в таких случаях обычно рекомендуют проведение консультации с федеральным центром через телемедицинскую консультацию, так как их рекомендации будет обязательны для выполнения Вологодским диспансером.
Мадина Магамедовна, спасибо за ответ.
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Контроль МРТ малого таза делают через 10–12 недель после ХЛТ, раньше нельзя, отек и воспаление искажают картину. После оценки решают: при полном ответе, наблюдение, при частичном, можно рассмотреть органосохраняющую операцию, при росте, радикальную. Для корректной тактики обратитесь в НМИЦ колопроктологии им. Рыжих или НМИЦ им. Петрова с направлением 057. Сейчас, мягкая диета, достаточное питьё, мягкие слабительные при затруднении стула.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
1) Что посоветуете делать дальше? 2) Когда лучше сделать КТ и МРТ для оценки ХЛТ?
ХЛТ при плоскоклеточном раке анального канала - чаще всего излечивающая процедура
Оценка эффекта по МРТ малого таза и колоноскопии/аноскопии проводится через 10-12 недель после последней фракции лучевой терапии
3) Какая тактика лечения в дальнейшем возможна? Тут пожалуйста поподробнее с указанием вариантов, прогнозы (ну естественно все будет зависеть от динамики). Просто в Вологодском диспансере как и в начале, упорно не видят альтернативы операции и выведению стомы, несмотря на мнения других коллег.
Если по МРТ и колоноскопии полный ответ - тогда статика только наблюдательная
Если есть остаточная опухоль (а так бывает нечасто)- тогда операция - и учитывая поражение именно анального канала - только БПЭ - брюшно-промежностная экстирпация
Но, повторюсь, при этой опухоли доходит нечасто
4) В какую клинику посоветуете брать направление 057 для дальнейшего лечения?
С немалой долей вероятности лечение не потребуется
Но если потребуется -то наибольший опыт лечения такой опухоли накоплен у РОНЦ Блохина
5) Есть проблема со стулом (проходимостью), так как воспаление еще сохраняется, что можно сделать сейчас.
Используют мягкое слабительное - Лактулозу
А как мера борьбы с постлучевым ректитотм - свечи Диклофенак курсами по 5-7 дней
Владислав Анатольевич, спасибо за развернутый ответ.
Удачи Вам!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад10 ответов
- 4 часа назад29 ответов