Что вас беспокоит?
Грыжа l5 s1
Здравствуйте! Беспокоит очень сильная боль в левой ягодице Начну с начала у меня грыжа с 2014 года размером 0.6 почувствовал ее первый раз когда встал утром чистил зубы и поднял левую ногу на край ванны , защемило знатно с перекосом , месяц + все прошло начал заниматься спортом не беспокоило практически ,иногда тянуло поясницу. В январе после долгой прогулки 20км заболела задняя поверхность бедра отдавала в ягодицу, прошла через три дня В феврале при растяжке ног что-то хрустнуло с сильной болью в задней поверхности бедра левой ноги ( болело сильно три дня потом стала болеть меньше но всегда было больно сидеть , боль была в бицепсе бедра в середине , после тренировки и растяжке или во второй половине дня когда расходится проходила на 90% 11.07 решил прокатать спину фитнес ролом и прокатал поясницу и ягодицы в течение 4 часов нарастающая дикая боль в левой ягодице не возможность ходить сидеть переворачиваться,через 7 дней МРТ показало грыжа 0.6 с выраженной компрессией корешка s1 l5 . проколото и пропито гора всего и вот спустя 6 недель стало легче ещё через неделю я начала начал ходить на онемевшей ноге , на 50% потеряв силу в бицепсе бедра и икроножной мышце , время шло и вот я в спортзале спустя 2 месяца от злополучного фитнес рола , делаю легкие упражнения в компании дам в отдельном углу зала ,силы возвращаются и уже нет не болевых не тянущих ощущений не где иногда при растяжке минимум, и чудесным воскресным утром 26.10 я выбираю пойти в зал (в зал ходил уже месяц после травмы) а не это все чем занимались друзья в субботу в клубе… и я такой делаю упражнения в том же углу зала повышая свою самооценку цепляю ногу к крассоверу и стоя начинаю её отводит назад, это упражнение я делал через день без проблем и какого-то дискомфорта , ну и вот на третем подходе правой ноги я заметил что в опорной левой в том самом ранее больном месте (малая и средняя а потом иродировала в грушевидную) промелькнула боль ещё раз и третий я остановился и решил лежа сделать прогиб спины который не получился была не сильная боль а больше не возможность на вытянутых руках погнутся в пояснице , я все понял и помчался домой и спустя 4 часа все повторилось что было 11.07 но только сначала более мягко я мог немного ходить если дольше сводило левую ягодицу Сейчас все выполняю по первому сценарию амилотекс 1раз в день курс 5 дипроспан 2 мг через три дня сделал только два аркоксия 90 пил 5 дней База сирдалуд (ночь) Нексиум утро база Ребагит 3 р в день база База габапентин 300/300/300(такая дозировка пока работает в первом случае не помогала 2400 в сутки) Ксефокам проделано 5 Аксамон база 20 мг 3 раз Никотиновая кислота 100 3 раза Alfa lipoic 600 мг L лезина эцинат проделано 5 капельниц (осталось ещё 5) Список из того что есть в наличии ( карбамазепин габапентин аксамон ник/к сирдалуд пентоксифилин Целекосиб амитриптилин трамадол) Невролог предлагает сделать капельницу с новокаином и дипроспан 8мг 5 шт другой лечащий невролог говорит нужно сделать блокаду (он вел меня первый раз ) я хочу разобраться в самой проблеме и методе лечения , конечно хочется быстрее встать на ноги (сейчас не могу ходить стоять сидеть ) но и здоровье терять не хочется ведь совсем недавно я это все уже колол . Очевидно что была грыжа 0.6 и не доставляла проблем 10 лет если конечно то что происходило в январь и февраль не было связано с ней . Все что сейчас происходит началось именно с фитнес рола на котором я прокатил поясницу и ягодичные мышцы! Сейчас по состоянию Уже нет таких сильных болей как были , больно переворачиваться больно поднимать ногу лежа на спине ( 10 градусов) больно сидеть на коленях очень резкая боль и невозможно поднять таз от поверхности (ягодичный мостик) сейчас уже могу немного стоять в коленно локтевой и делать кошка корова медленно ,иногда вызывает боль, уже могу из этой же позы поднимать согнутую в колене ногу вверх не высоко и заметил что при подъеме правыой отдает резкой болью в левую также есть онемение левой наружной части стопы и от пятки до икроножной мышцы ( в первый раз онемение было процентов на 60 сильнее) ну и нерв пульсирует где-то ниже икроножной и иногда в ягодице и под ней . Уважаемые спациалисты дайте мне грамотный совет по приему препаратов которые будут эффективнее и менее губительны для организма посоветуйте делать блокаду или нет у нас её делают без контроля узи , если делать то блакуду грушевидной или в отдел s1 или не стоит делать её а дать время лекарствам поработать и снять отек и воспаление ? Нужно ли сейчас делать упражнения которые не вызывают боль ? Какой временной прогноз на улучшение ? Когда можно будет пробывать вставать ? Задайте дополнительные вопросы если что-то интересует и дайте совет как врач и просто как человек как поступить правильно, какую схему лечения выбрать ? Есть МРТ в файлах. Спасибо что дочитали всем добра и любви здоровья).
Принятый ответ
Здравствуйте! На МРТ поясничного отдела имеетсч грыжа средних размеров, сдавливпющая корешок. Наблюдается выраженный отек корешка.
Картина, в целом не отличается от предыдущего МРТ.
Возможно, при физической нагрузке произошло смещение грыжи и сдавление корешка.
Сейчас имеет смысл продолжить капельницы с лизина эсцинатом для уменьшения отека корешка.
Можно выполнить блокаду паравертебральных точек с препаратом Дипроспан.
Больше трех ампул дипроспана за один курс делать нежелательно из- за выраженных побочных эффектов.
Сирдалуд 4 мг на ночь курс 10 дней.
Препараты НПВС больше 7 дней принимать не стоит. При сохранении болевого синдрома переходят на прием препарата центрального действия Габапентин, то есть Вы его продолжаете в дозе 300 мг три раза в день, при необходимости дозу можно повысить постепенно с шагом 300 мг один раз в день до максимальной дозы 3600 мг в три приема.
Хондропротекторы не обладают высокой доказательной базой, но способны уменьшать болевой эффект согласно наблюдениям.
Можно проколоть Алфлутоп 2 мл в мышцу через день курс 10 инъекций.
Лежачее положение не способствует выздоровлению, может ослаблять мышцы, поэтому нужно двигаться, но исключить сидячее положение, так как оно способствует натяжению корешка и провоцирует боли.
Можно рекомендовать ношение пол ужесткого корсета на поясничный отдел по 3-4 часа в день.
Лечебную гимнастику в полном объёме можно начинать после купирования болевого синдрома.
Сейчас допустима дыхательная гимнастика лёжа.
При отсутствии эффекта от терапии через 3-4 недели показана консультация нейрохирурга.
Здравствуйте
Дипроспан сделан курс 3 укола в июле и сейчас сделан уже второй укол , есть вариант поставить капельницу дома с дексометазоном , необходимо ли это в данный момент и если да какой коктейль использовать?
НПВС использую 7 дней в общем проколото 10 уколов , если их отменить как снимать воспаление и отек ? Л лезина работает не очень быстро и заметно ,есть аркоксия и Целикосиб в таблетках можно принимать их ?
Двигаться не могу вставать не могу сидеть тоже , что-то в коленно локтевой через не значительную боль стоит делать или пока находится в покое ?
И как вы относитесь к блокаде без узи ?
Если делать дексаметазон, то 8 мг в капельницу совместно с 2,4% Эуфиллином 5 мл на 200 мл физраствора 3-5 капельниц.
Эуфиллин снимает отёк корешка, дексаметазон- отек и воспаление.
Аркоксиа можно продлить по 120 мг еще на 7 дней, под обязательным прикрытием препаратов типа Омез для защиты слизистой.
Попробуйте расширять двигательный режим , применяя корсет.
Блокады без УЗИ несколько менее эффективны, так как невозможно подойти близко к неровному стволу, блокада ставится в толщу мышцы.
На дому не соглашаются капать дексаметазон с эуфиллином , можно ли капать день гармон а следующий день l лезин будет ли это эффективно ?
Такая схема тоже возможна.
Спасибо 🙏
Подскажите ещё пожалуйста как быть с высоким давлением, сейчас давление скачет 160/100 а если дексометазон будет то он поднимет давление…
Не только дексаметазон поднимает давление, но и препараты группы НПВС.
Стоит отменить препараты группы НПВС на время применения дексаметазона и дипроспана.
При гипертонической болезни при необходимости приема препарато НПВС и дексаметазона рекомендуем несколько повысить дозу принимаемых гипотензивных, контролировать давление несколько раз в сутки, при необходимости принимать препараты короткого действия, например Моксонидин 0; 2-0,4 мг однократно.
Если артериальное давление и в этом случае будет плохо контролироваться, придется отменить дексаметазон и НПВС, оставить Габапентин и для снятия воспаления начать прием препарата, какоторый наименее влияет на давление- Диафлекс по 50 мг один раз в день, курс месяц, затем диафлекс по 50 мг два раза в два месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте
Блокаду можно делать. Но не в грушевидную мышцу. А паравертебрально. Желательно делать под контролем узи.
При недостаточными эффекте от бензина в таком случае назначают антидепрессанты с противо болевым эффектом, например, дулоксетин, амитриптилин, Венлафаксин.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте
Три месяца назад улучшение настало через 6 недель, в этот раз будет быстрее или так же ? Блокаду можно сделать только без узи нет вариантов есть риски ?. Капельницы с дексометазоном 8 мг ускорят процесс или все-таки блокада ?
Чем сбивать давление начало скакать 100/160 верх падает низ всегда 100 пульс 89
Можно остановится на капельницах. Без узи блокаду делают , если специалист хороший. Осложнения быть не должно.
Капотен или Моксонидин сбивают давление.
Спасибо 🙏
Сколько раз можно делать блокаду за случай ? И правда ли что когда делали блокаду просто лечение уже не эффективно бывает в последующих случаях?
Блокаду 3-5 раз. Это не правда.
Если прошла резкая/сильная боль можно же не делать блокаду ( по ощущениям от первого раза уже есть улучшение и если я ещё полежу несколько дней так как не пробывал пока вставать и продолжу аркоксию и l лезин нечего же страшного не произойдет если организм сам справится без гармонов итп?
Конечно , он может справится без гормонов. Если легче стало , то можно только таблетками обойтись
Спасибо 🙏 Буду выздоравливать 🙂
Восстанавливайтесь. Будьте здоровы. Всего Вам доброго.
Подскажите ещё пожалуйста
Может ли быть такое что у меня не стабильны позвонки l4 l5 ? Я заметил первый раз как случилось что позвонок l4 l5 вдавлены больше в внутрь и по мере исчезновения симптомов боли и воспаления они становятся ровными с остальными и сейчас когда произошло второй раз наблюдаю тоже самое два нижних позвонка вдавлены и сейчас когда прошли сильные боли они становятся вровень, как такое возможно и как лечится ? И ещё подскажите какие препараты восстанавливают оболочку нерва и возвращаются чувствительность?
Позвонки обычно так не смещаются. Возможно из-за мышечного спазма такие симптомы.
Нейромидин , ксефомиелин.
Спасибо 🙂
Принятый ответ
Здравствуйте. По симптомам действительно данные за корешковый синдром. Он периодически будет появляться, так как есть грыжа-фактор сдавления. Соответственно, если хотим совсем избавиться от обострений, то это иссечение грыжи, другим способом от неё не избавиться. Но операция по желанию не делается, требуются показания. Поэтому вариант такой, действительно сделать блокаду с дипроспаном паравертебрально, делается под контролем УЗИ, эффект сразу. Но необходимо не провоцировать обострения, то есть укреплять мышцы позвоночного столба, а в этом помогает йога, благодаря статичным позам, избегать осевые нагрузки, чрезмерные скручивания, резкие движения. Если нейрохирург не определить показаний к операции, а блокада не даст нужный эффект, то вариант приёма дулоксетина или венлафаксина.
Спасибо 🙏
Может ли быть такое что у меня не стабильны позвонки l4 l5 ? Я заметил первый раз как случилось что позвонок l4 l5 вдавлены больше в внутрь и по мере исчезновения симптомов боли и воспаления они становятся ровными с остальными и сейчас когда произошло второй раз наблюдаю тоже самое два нижних позвонка вдавлены и сейчас когда прошли сильные боли они становятся вровень, как такое возможно и как лечится ? И ещё подскажите какие препараты восстанавливают оболочку нерва и возвращаются чувствительность?
Прям с доказанной эффективностью нет препаратов для восстановления нервной ткани, но считается, что витамины В, тиоктовая кислота помогают, ипидакрин больше на нервно-мышечную передачу направлен . Но нервное волокно восстанавливается самостоятельно в течение 6 месяцев. Именно нестабильность определяется рентгенологически с функциональнвюыми пробами. А именно спондилолистез виден и по МРТ.
Как лечится нестабильность ?
Если она незначительная, то путем укрепления мышц позвоночного столба, если смещение значительное, то вплоть до хирургического лечения.
Спасибо
Если мне место блокады сделать капельницу с десаметазоном ? Какая дозировка и что ещё можно в нее добавить?
Капельница включает в себя анальгин, дексаметазон, эуфиллин, в конце лазикс. Дексаметазон рассчитывается индивидуально. Но блокада лучше
Если просто на физ/растворе ? На эуфелине не хотят делать дома , аритмия итп , и обязательно добавить лазикс ? L лезина эцтнат может его заменить?
Обязательно лазикс, дома конечно никто не будет делать, препараты серьёзные, это под контролем врача только
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос:
1. У вас вероятный острый приступ радикулита (радикулопатии), вызванный воспалением грыжи диска, которая сдавила нервный корешок. Это не "
защемление, а мощное химическое и механическое раздражение нерва
2. Ваш текущий список лекарств избыточен и хаотичен. Вам нужна простая схема:
1. Противовоспалительное (Аркоксиа)
2. Миорелаксант (Сирдалуд на ночь)
3. Препарат от нервной боли (Габапентин), с постепенным повышением дозы. Все остальное отменить.
3. Про блокаду: Блокада БЕЗ УЗИ-это лотерея. Делать ее не стоит. Если найдете, где сделать ПОД УЗИ-контролем -это хороший и быстрый способ снять боль. Если нет, то короткий курс капельниц с Дексаметазоном (под контролем давления) может быть альтернативой
4. Про упражнения: В острейшей фазе ПОКОЙ. Никаких упражнений через боль. Ваша задача найти безболевое положение и дать воспалению стихнуть. Пробовать вставать можно тогда, когда боль в покое станет минимальной (2-3 балла из 10)
5. Прогноз: Вы восстановитесь. В прошлый раз это заняло 6 недель, и это абсолютно нормальный срок. Скорее всего, и в этот раз потребуется примерно столько же
6. Про нестабильность-Ваши позвонки не гуляют. Это мощный мышечный спазм скручивает ваш позвоночник. Это пройдет вместе с болью
7. Препараты для восстановления нерва: Основа восстановления -снятие сдавления и воспаления. Дополнительно, после стихания острой фазы, врач может назначить витамины группы В (Нейромультивит) и Аксамон (но уже для восстановления проведения импульса, а не в острой фазе)
Спасибо за исчерпывающий ответ 🙂
Пожалуйста! Выздоравливайте!
Если сделать капельницу с дексометазоном какая дозировка эффективная и что принимать от давления?
1. Про Дексаметазон: Да, капельницы с Дексаметазоном (обычно 8-12 мг в сутки, курсом 3-5 дней) могут дать быстрый и мощный противовоспалительный эффект. Но! Желательно это делать только в клинике под наблюдением врача.
Обычно схема может выглядеть так:
Дексаметазон 8-12 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно, 1 раз в день, курсом 3-5 дней. Обязательно под контролем АД до и после капельницы.
2. Лучшее лекарство от давления сейчас -держите под рукой Капотен 25 мг (под язык). Как только вы эффективно снизите болевой синдром, давление, скорее всего, нормализуется само
8мг дексаметазона хочу прокапать дома , эуфелин капать отказываются , что на всякий случай приготовить если будет давление? L лезина эцинат после добавить можно или следующий день прокапать ?
Вы уже фиксируете 160/100 на фоне боли. Дексаметазон -мощный гормон, который сам по себе может вызвать резкий подъем артериального давления. Спровоцировать гипертонический криз в домашних условиях- не самый лучший вариант.
В крайнем случае имейте под рукой Капотен 25мг. Если во время или сразу после капельницы ваше артериальное давление поднимется выше 160/100 мм рт- положить ОДНУ таблетку ПОД ЯЗЫК и медленно рассасывать. Не глотать.
L-лизина эсцинат -препарат с очень слабой доказательной базой. Чередовать мощный гормон с препаратом сомнительной эффективности не нужно.
Не рекомендуете делать дексометазон ?
Я не против самого Дексаметазона. Наоборот, в вашей тяжелой ситуации короткий курс капельниц с этим препаратом может дать очень быстрый и хороший эффект, сняв воспаление.
Я против того, чтобы делать это ДОМА, если у Вас повышается давление, это может быть опасно. Обратитесь к вашему неврологу или терапевту с просьбой выписать направление в дневной стационар для проведения этого курса капельниц. Это позволит вам получить всю пользу от препарата, но в безопасных условиях, под контролем медиков
И ещё подскажите пожалуйста почему поворот или наклон головы в некоторых положения отдает болью в ягодицу ?
Этот нерв идет по всей длине тела ?
Причина в том, что спинной мозг и все нервные корешки находятся в едином футляре-твердой мозговой оболочке, которая проходит по всей длине позвоночника. Ваша грыжа в пояснице раздражает нервный корешок и прилегающую к нему оболочку. При наклоне головы вся эта оболочка натягивается и боль от этого натяжения возникает в самом воспаленном и чувствительном месте в области сдавленного поясничного корешка
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 202318 ответов
- 8 Сентября 20245 ответов
- 6 Октября 20241 ответ
- 20 Февраля 13 ответов