Боль где ктестец

Нурлан Иманов25 Августа

4.1

Нейрохирург

5 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ имеются остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, спондилолизный антелистез L5 1 степени и грыжа диска L5 S1. Грыжа деформирует дуральный мешок и суживает боковые карманы преимущественно справа, однако в описании МРТ указано, что явных признаков компрессии нервных корешков нет. Поэтому боль, распространяющаяся по всей ноге до пятки, может быть связана с раздражением нервного корешка, но необходимо подтвердить это при неврологическом осмотре.
Поскольку у вас также имеются две кисты в области шейки бедра справа, а сейчас выраженно болят пах, крестец, вся нога и пятка, нельзя объяснять все симптомы только позвоночником. Необходимо отдельно оценить тазобедренный сустав и кисты у ортопеда травматолога.
С учетом того, что боль очень сильная, не позволяет спать, стоять и ходить и практически не снимается обезболивающими, рекомендован очный осмотр невролога в ближайшее время. Пока не следует выполнять интенсивную разминку или упражнения через сильную боль. В настоящее время операция по одному только МРТ не является обязательной, но при такой выраженности боли требуется очно определить источник симптомов и подобрать полноценное лечение.

Марина Фатнева25 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 101 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают грыжу межпозвоночного диска на уровне L6-S2, возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют, сколиоз-искривление позвоночника вбок в этом отделе.
Смещение позвонка, но незначительное, клинически незначимое.
Если грыжа механически сдавливает и вызывает воспаление нервного корешка, то может быть болевой синдром и онемение в ногах.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Лфк, массаж и физиолечение не проводятся в остром периоде, только при стихании боли.

Анастасия Стрателюк26 Августа

5.0

Невролог

38 284 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ грыжа небольшого размера без сдавления нервных структур. В целом при сдавлении нервного корешка грыжей боль идет полосой от поясницы до самых пальцев по одной поверхности ноги. Болеть сразу и в паху при этом не может,тем более,что на МРТ нет грыж на уровне нервных корешков, иннервирующих пах.
В таких случаях стоит дифференциировать неврологическую патологию и ревматологическую. Есть бывают ночные или утренние боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, то тогда обязательно рекомендуется консультация ревматолога для исключения сакроилеита, который тоже может давать боль в ноге.

Если таких симптомов нет, то вероятнее это миофасциальный синдром в сочетании с радикулопатией. В таких случаях препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты. При неэффективности добавляют глюкокортикостероиды для снятия отека в области сдавления нервных корешков. При сохранении боли назначаются габапентиноиды (прегабалин или габапентин) или противоболевые антидепрессанты (дулоксетин или амитриптилин)

Лилия Акбашева26 Августа

5.0

Невролог

42 779 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Если есть ночные боли, утрення скованность
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений в режиме STIR для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин 60-120 мг, венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Екатерина Савина28 Августа

5.0

Невролог

5 955 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи, сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой по всей ноге.

Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Если ревматическая патология подтвердиться, ревматолог назначит специфическую терапию

При описанных жалобах возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)