Что вас беспокоит?
Высокий ферритин
Чуть более года назад обратилась к терапевту с жалобами на снижение давления и высокую утомляемость. Врач назначил уколы ферритина, гемоглобин был на тот момент 116, данных о ферритине не было вообще. После курса из 10 уколов сдала анализы ( спустя 3 месяца) ферритин был 298. Повысились АЛат и АСат ( на момент консультации эти анализы были в норме). После этого Гематолог поставил лекарственный гепатит и прописал гептрал и сказал ждать естественного понижения ферритина. И вот год спустя ферритин 300, печеночные показатели так же выше нормы. Узнала еще о синдроме жильбера. Что мне делать дальше. Как не усугубить состояние печени ( веду здоровый образ жизни)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ферритин это маркер воспалительного процесса, это острофазовый белок воспаления, это не только показатель депо железа. Если параллельно с ферритином есть повышение СРБ и др маркеров воспаления, то ферритин в момент воспаления как депо железа не оцениваем, это острофазовый белок, причём быстрореагирующий. Он нужен для того, чтобы обслуживать железосодержащий фермент нейтрофилов - миелопероксидазу, которая убивает вирусы и бактерии обстреливая их перекисью, которая образуется из-за перемены валентности железа 2 и 3, а его депонирует ферритин, поэтому сейчас его нужно много. По выздоровлении через 2-3 недели картина восстанавливается и он опять показывает депо железа. Уколы не ферритина, а препарата железа - Феринжект, ЛикФерр, Венофер или другие. Билирубин если повышен за счёт непрямой фракции, это может указывать на синдром Жильбера- доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента метаболизирующий токсичный билирубин в нетоксичный. Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Для подтверждения диагноза сдают анализ крови на мутацию Гена UGTА1.Показатель до 50-60 не требует никакой медикаментозной коррекции. Синдром Жильбера не приводит к резкому ухудшению состояния пациента, его лечение обычно сводится к формированию образа жизни, при котором риск обострения и повышения уровня билирубина сводится к минимуму. Для этого рекомендуется избегать физических перегрузок, занятия активные спортом и тяжелого физического труда, голодания и недостатка жидкости, длительного пребывания на открытом солнце, употребления алкоголя приема препаратов с токсическим побочным эффектом на печень. Важнейшее значение приобретает диета при синдроме Жильбера, её необходимо придерживаться в течение всей жизни и наиболее тщательно в периоды обострений. В питании должны преобладать каши, преимущественно гречневая и овсяная, овощные блюда, маложирные молочные продукты и сорта мяса, птицы и рыбы. Желательно исключить из меню сладости, выпечку, шоколад, жирные и острые блюда. Порции должны быть небольшими, интервалы между приемами пищи уменьшенными. Во время обострений могут назначаться курсы витамина В6 и пищеварительных ферментов, а также короткие курсы фенобарбитала – вещества, связывающего свободный билирубин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, синдром Жильбера подтвержден,
Синдром Жильбера
Полипептид 1A семейства УДФ-глюкуронилтрансферазы 1
UGT1A1: UGT1A1*28 A27.30.015 (Приказ МЗ РФ № 804н)
Дата исследования: 07.01.2025;
Обнаружена гомозиготная мутация
7TA/7TA
Это означает, что у Вас есть синдром Жильбера, наследственное заболевание, при котором снижена активность фермента печени, отвечающего за расщепление билирубина. Это может привести к периодическому повышению уровня билирубина в крови и развитию симптомов, таких как желтушность, утомляемость и дискомфорт в правом подреберье. Рекомендую в таких случаях динамическое наблюдение, питание - указал в сообщении выше. По поводу ферритина добавлю: повышение ферритина может сопровождать метаболический синдром, ожирение, потому как организм жировую ткань воспринимает как воспаление. При стойком повышении уровня ферритина рекомендуется сдать генетический анализ на гемохроматоз. Клинически значимое повышение ферритина выше 1000-2000.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная картина характерна для состояния перегрузки железом после парентерального введения препаратов, на фоне чего могло развиться лекарственное поражение печени. Повышенный ферритин спустя год при нормальном или сниженном гемоглобине чаще отражает не избыток железа, а хроническое воспаление или нарушение работы печени. При синдроме Жильбера ферритин может быть немного выше из-за особенностей обмена билирубина. В таких случаях обычно проводят дифференциальную диагностику между истинным избытком железа и вторичным повышением ферритина. Для этого информативно определение сывороточного железа, общей железосвязывающей способности (ОЖСС), коэффициента насыщения трансферрина и ферритина в динамике, а также УЗИ печени с эластографией. При такой картине часто обсуждают щадящий режим питания, исключение алкоголя и добавок железа, ограничение избыточного потребления красного мяса и витаминных комплексов с железом. Для поддержки печени обычно используют препараты с доказанным гепатопротекторным действием, например адеметионин (Гептрал) или урсодезоксихолевую кислоту, которые помогают восстановить функции печени и снизить уровень печеночных ферментов. При необходимости под контролем врача может рассматриваться донорство крови (кровопускания) или флеботомия для постепенного снижения уровня ферритина, если подтвердится железонагрузка. Контроль ферритина и печеночных ферментов обычно проводят каждые 2–3 месяца. Если показатели не снижаются или появляются признаки ухудшения функции печени, целесообразно очное наблюдение у гастроэнтеролога-гепатолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Во-первых в подобных ситуациях стоит исключить воспалительный фактор. Для этого надо сдать срб. Часто ли болеете ? Другая причина - гемохромотоз.для исключения этой патологии рекомендовано уточнить уровень ожсс, железа, генетический тест. Как раз при этом варианте может быть нарушение работы печени и соответственно повышение печёночных трансаминаз
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такая ситуация действительно требует внимательного подхода, но не выглядит критической. После парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения препаратов железа уровень ферритина может оставаться повышенным длительное время до года и более. Ферритин при этом отражает не только запасы железа, но и активность воспалительных процессов, поэтому его стойкое повышение не всегда связано с перегрузкой железом.
Если ферритин держится около 300 нг/мл, а уровень гемоглобина и железа в крови нормальные, это не опасно. Повышенные АЛТ и АСТ на фоне нормального билирубина и отсутствия симптомов чаще соответствуют лёгкому лекарственно-индуцированному гепатиту или синдрому Жильбера наследственной доброкачественной особенности обмена билирубина, не приводящей к повреждению печени.
Для оценки состояния обычно проводят УЗИ печени с эластографией, анализ на железо, трансферрин, насыщение трансферрина железом и общий билирубин с его фракциями. Если насыщение железом меньше 45 %, а ферритин не растёт выше 400–500 , перегрузка железом маловероятна. В этом случае терапия не требуется, важно просто наблюдение.
Для поддержки функции печени обычно используют диету с ограничением жирного и алкоголя, поддержание нормального веса, достаточную физическую активность, контроль сахара и липидов. Гептрал и другие гепатопротекторы применяют курсами, но решающее значение имеют образ жизни и исключение избыточных доз железа в будущем.
План действий может включать контроль ферритина и трансаминаз раз в 6 месяцев, уточнение насыщения трансферрина железом и УЗИ печени. При тенденции к росту ферритина более 500 или появлении признаков гепатопатии обычно проводят генетический анализ на гемохроматоз и корректируют лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятно, печень перегружена накопленным железом, а также возможны легкие нарушения ферментативной функции печени. В подобных случаях рекомендуется
контролировать ферритин и печёночные ферменты каждые 2–3 месяца, избегать дополнительного приёма железа без показаний, поддерживать здоровый образ жизни ограничение алкоголя, жирной и жареной пищи, соблюдение режима сна и умеренной физической активности. Можно обсудить с гематологом или гастроэнтерологом возможность флеботомий или медикаментозного снижения железа, если ферритин продолжит расти, а также проверку на наследственные гемохроматозы. Лекарственный гепатит обычно требует наблюдения и поддержки печени (гепатопротекторы ).
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 201820 ответов
- 3 Августа 201928 ответов
- 6 Января 20205 ответов
- 7 Апреля 20206 ответов