Что вас беспокоит?
Метастазы меланомы
У мамы обнаружена меланома, в местном онкодиспансере по результатам УЗИ сказали, что в подкожно-жировой клетчатке множественные метастазы. А в частной клинике в Санкт-Петербурге сказали, что это не метастазы. Хотелось бы все таки понять, что это и что делать дальше
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я не врач УЗ-диагностики - но по картинке УЗИ крайне маловероятны метастазы меланомы
Образования имеют плотность жировой ткани и с большой долей вероятности соответствуют липомам
На какой стадии и как давно была удалена меланома?
Меланома была удалена в августе, стадию поставили 4. Было сделано ПЭТ-КТ, тоже прикреплю файл. Но результаты ПЭТ тоже не очень понятные
По описанию и УЗИ, и ПЭТ это не очень похоже на метастазы меланомы в клетчатку
А лечение пациентка с 4 стадией получает?
Назначили пембролизумаб первый раз было 200 мг, сейчас на втором введении сказали что будет 400 мг раз в 6 недель
Это корректное лечение для 4 стадии
А можете прикрепить выписку?
Прикрепила последнюю выписку
Щитовидная железа так же под вопросом. По данным УЗИ там узел. Но точно не могут сказать, метастаз это или что-то другое
судя по выписке речь идет о генерализованном опухолевом процессе
и учитывая факт отрицательной мутации BRAF - единственная опция лечения - иммунотерапия
Очаг в щитовидной железе требует пункции под УЗ-контролем
И какой прогноз хотя бы примерно? Есть хоть какой-то шанс, что можно вылечится?
это очень сложный вопрос
Все очень индивидуально
Иммунотерапия работает по принципу "все или ничего"
Либо эффект отличный, либо его вообще нет
И стоит ли идти к ревматологу?
Вас кто-то направил к ревматологу?
В предыдущей выписке была рекомендация посетить ревматолога
я не вижу показаний к этому
Хотелось бы просто точно узнать, что все таки в подкожно-жировой клетчатке
на этот вопрос может ответить только биопсия - это несложная процедура - так как локализация поверхностная
Выполняется она толстой иглой
Принятый ответ
Здравствуйте.
При меланоме могут появляться подкожные узлы, но по УЗИ их сложно отличить от доброкачественных липом, окончательно это подтверждается только при биопсии или ПЭТ-КТ. Если ПЭТ-КТ не показывает патологического накопления радиофармпрепарата, метастатическое поражение маловероятно.
Тактика лечения в описанной ситуации верная: пембролизумаб является стандартом терапии при распространённой меланоме. Сейчас важно продолжать лечение и наблюдение у онколога, а для уточнения природы узлов можно обсудить проведение прицельной биопсии одного из них, это позволит исключить сомнения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По ПЭТ-КТ и повторному УЗИ данные за метастазы в подкожно-жировой клетчатке не убедительные, очаги мелкие, без патологического кровотока, скорее всего доброкачественные липоматозные изменения. Но при меланоме любые сомнения требуют морфологического подтверждения. В такой ситуации обычно рекомендуется продолжить иммунотерапию, выполнить динамический контроль ПЭТ-КТ/УЗИ, при росте или изменении любого узла выполняется пункционная биопсия для исключения кожных метастазов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Выявлена меланома кожи с распространением T4 , так как обнаружены микрометастазы в лимфатических узлах-проводится иммунотерапия ингибиторами PDL, с учетом отрицательной мутации в гене BRAF V600.
При меланомах встречаются подкожные метастазы, но такие множественные очаги с жировой плотностью и крайне низким накоплением РФП не типичны для меланомы кожи.
И с большей долей вероятности речь идет о доброкачественном липоматозе.
Через 3 месяца можно оценить повторно динамику на фоне лекарственной терапии. В случае доброкачественного процесса метаболическая активность никак не изменится в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая все прикреплённые данные имеется злокачественное поражение меланомы 4й стадии, об этом говорит поражение внутригрудных лимфоузлов, лимфоузлов шеи, подозрительный очаг в С7.
Что касается подкожно - жировой клетчатки: учитывая степень накопления РФП при ПЭТ КТ (SUV 8,34 и 7,84) нельзя исключить злокачественный процесс поражения, так как все таки при доброкачественных липомах РФП так не накапливается, но достоверно этот факт может подтвердить только биопсия данных образований.
Учитывая, что отсутствует BRAF мутация, основное лечение - это иммунотерапия Пембролизумабом.
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20241 ответ
- 15 Апреля 202516 ответов