Что вас беспокоит?
Какое обследование пройти
Добрый день. Проблема с хроническим запором, от которого ничего не помогает (НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ не могу сходить). Присутствуют нарастающие тянущие и распирающие боли в области копчика. крестца и выше. Были травмы этой области (теряла сознание, падала на плиточный пол 6 лет назад). Записалась на колоноскопию, но это на конец ноября. Но такое ощущение, мешает что-то в выше указанной области (крестец и выше). Вопрос: на какой обследование кроме колоноскопии мне нужно пойти, чтобы увидеть смежные с толстым кишечником области. Странные и страшные ощущения по нарастающей - пугают, плюс вообще нет стула очень длительное время (слабительные не помогают от слова совсем, много жидкости - тоже, питание - тоже), аппетит не нарушен, есть ощущение слабости в тазовой области когда стою (как будто "поджилки трясутся), по гинекологии опущение органов малого таза. В стадии обострения панкреатит, холецистит, гастродуоденит, в желудке есть участок с атрофией слизистой, нарушен отток желчи, есть недообследованное образование в поджелудочной - на диете, принимаю регастим гастро и альфазокс, чтобы поправить слизистую. Пока не принимаю больше ничего. Но мучают страхи и тревоги, стрессы и панические атаки, но это вторично. Нахожусь в г. Казани, полных 57 лет, климакс с 48 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Лариса, здравствуйте!
Обычно при таких симптомах могут рекомендовать сделать МРТ органов брюшной полости с контрастом , а также сдать анализы на воспалительные заболевания кишечника:
1 . Фекальный кальпротектин
2. Дыхателтьный водородный тест на наличие СИБР
3. СРБ
Далее после всех исследований и колоноскопии очно проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Афсана Ровшановна, добрый день, СИБР сделала (сама себе назначила) - все норм, врачи у нас ничего практически не назначают, кроме "протонной помпы", №1 сдам
Поняла вас. Хочу отметить, что если даже показатели будут отрицательные, то лучше все жк сделать колоноскопию, чтобы визуально оценить слизистую и взять биопсию при необходимости
Афсана Ровшановна, записалась, жду очереди
Да, очень хорошо 🙏🏼 это будет уместным в данном случае
Афсана Ровшановна, подскажите, пожалуйста МРТ органов малого таза, брюшной полости и копчик-крестец-поясница нужно делать с контрастированием или без?
Если делать данное исследование, то лучше конечно с контрастированием
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваши текущие жалобы требуют комплексного подхода и контроля со стороны: Гастроэнтеролога (для контроля ЖКТ и лечения панкреатита, холецистита, гастродуоденита). Колоректального хирурга (если есть подозрения на органические изменения кишечника и необходимость вмешательства). Гинеколога (для лечения опущения органов) Невролога (для оценки последствий травмы крестца) Психотерапевта (для коррекции тревоги и панических атак). Какие обследования могут помочь уточнить диагноз и оценить состояние кишечника и соседних структур: Ректальное и тазовое УЗИ- позволяет визуализировать структуру органов таза, оценить состояние прямой кишки, копчика, крестца, наличие опухолей, кист, воспалительных изменений. Особенно важно при опущении органов и болях в области крестца. МРТ малого таза и крестцово-копчиковой области- высокоточная диагностика мягких тканей, нервов, позвонков крестца и копчика, а также органов малого таза. Способна выявить последствия травмы, грыжи, воспалительные процессы, опухоли. Манометрия анального сфинктера и обследование моторики толстой кишки. Для оценки функциональных нарушений, которые могут вызвать запор. КТ органов брюшной полости и малого таза. Для комплексной оценки состояния органов брюшной полости, включая толстую кишку, поджелудочную, желчный пузырь. Гинекологическое УЗИ и консультация. Для оценки степени и причины опущения органов малого таза, которая может усугублять запор и боли. Неврологическое обследование из-за травмы крестца и симптомов слабости в тазовой области возможно поражение нервов, требующее консультации Невролога. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, доброе утро, моторика кишечника снижена - уже знаю, монометрию делает проктолог? Была у проктолога - кокцигодиния и проктит. А что с этим делать (кроме свечей и компрессов - не говорят). Ну, я так понимаю, что сначала обследования, а к какому-то одному специалисту можно с этими проблемами, чтобы было решение? Колоректального хирурга в нашем городе я не нашла - это так плохо... У меня опускаются руки, пустеет кошелек, я не могу найти специалистов, я в растерянности и подавленном состоянии
желательно рассмотреть вопрос о приеме Фитолакс жевательные таблетки. Препарат подходит для улучшения пищеварения и выведения токсинов, обладает мягким слабительным действием
Михаил Николаевич, очень сложно найти оказывается в моем городе Ректальное и тазовое УЗИ - может, оно по-другому как-то называется, не подскажете? Буду признательна! И еще подскажите, МРТ малого таза и пояснично-крестцового отдела нужно с контрастом или без?
УЗИ органов тазового дна называется анализ. Более информативно сделать КТ пояснично- крестцового отдела позвоночника.
Принятый ответ
Здравствуйте)
Понимаю, как тяжело переносить такое состояние.
По вашему описанию, длительные запоры могут быть многофакторными: нарушения моторики кишечника (на фоне гастродуоденита, холецистита, панкреатита), анатомические изменения таза (опущение органов, возможная слабость мышц тазового дна), а также последствия старой травмы крестца, которая могла повлиять на иннервацию кишечника.
Чтобы понять причину и исключить структурные и неврологические причины, помимо колоноскопии, имеет смысл пройти:
1.МРТ малого таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника -позволит оценить состояние крестца, копчика, нервных сплетений, возможные кисты, грыжи, сдавление корешков.
2.УЗИ органов малого таза и брюшной полости -контроль положения кишечных петель, матки, мочевого пузыря.
3.Копрограмму и посев кала -для оценки ферментативной функции поджелудочной и бактериального состава.
4.Консультацию проктолога -осмотр и при необходимости аноректальная манометрия (оценивает тонус сфинктера и работу мышц тазового дна).
5.При выраженной слабости внизу и треморе ног -невролог для исключения компрессии крестцовых нервов.
До обследований можно:
увеличить физическую активность, мягко массировать живот по часовой стрелке;
попробовать лактулозу (например, Дюфалак) в постепенном подборе дозы она действует мягко, не вызывает привыкания;
при выраженном вздутии -курс симетикона или Эспумизана;
при длительном отсутствии стула более 5 дней -микроклизмы (Микролакс) или свечи с глицерином, чтобы не допустить интоксикации.
Если появятся резкие боли, тошнота, отсутствие газов или вздутие с температурой -нужно обратиться за неотложной помощью.
Анна Ивановна, добрый день, лактулозу пью третий день - нет результата, от свечей совсем нет результата, вздутий как таковых нет (кишечник ВСТАЛ)
Анна Ивановна, лактулозу пью в настоящий момент три дня - не помогает от слова совсем! Я даже и не знаю теперь смогу ли я подготовиться к колоноскопии если так у меня
Анна Ивановна, подскажите, пожалуйста, МРТ пояснично-крестцового, малого таза, брюшной полости нужно делать с контрастированием или без?
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации может быть рекомендовано сдать анализы: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ , биохимический анализ крови развёрнутый и общий анализ мочи. если не выполняли в течении года , то флюорографию и осмотр гинеколога. Узи ( либо лучше мрт , с разрешения лечащего врача с контрастным усилением ) , почек, омт. Мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника
Мария, извините, вы серьезно? флюорография и ОАК помогут выяснить?
Это стандартный перечень, который назначается , в том числе при болях или симптомах неясного генеза любой локализации, так как помогает исключить воспалительный характер а так же рекомендуется с учетом онконастороженности
Мария, вы понимаете, я ведь тут не для стандартных ответов - это я могу найти в своем городе и это не помогает, извините
Дело в том, что вы жалуетесь на конкретные симптомы, тревожные. В первую очередь нельзя пропустить что то достаточно серьезное. В любом случае обследования будут направлены на область малого таза. Простые исследования , в большинстве своем, такие как та же флюорографию можно без фактически очереди, пройти в поликлинике. Но это рутинные обследования позволяющие видеть всю картину в целом. Простите, если мой ответ огорчил вас. Понимаю, что хочется услышать какое то одно конкретное исследование , которое указало бы на причину. Но на очном приеме , дабы не упустить из вида ничего , я бы начала именно с этого списка исследований. Если на данном этапе невозможно охватить такой широкий спектр исследований, то начинать нужно с локальных - кишечник, малый таз, позвоночник этой области
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы могут быть связаны не только с кишечником, но и с позвоночником, нервными корешками крестцового отдела, а также с последствиями старой травмы. При длительных запорах и чувстве распирания внизу живота дополнительно к колоноскопии обычно рекомендуют МРТ малого таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы оценить состояние костей, межпозвоночных дисков, спинномозговых корешков и близлежащих органов. Иногда полезно провести УЗИ органов брюшной полости и малого таза, чтобы уточнить состояние поджелудочной, желчного пузыря, кишечных петель и органов репродуктивной системы.
Для исключения осложнений со стороны нервной системы может потребоваться консультация невролога, при выраженных болях и ощущении слабости в ногах также осмотр нейрохирурга. При хронических запорах и неэффективности слабительных врачи часто оценивают функцию кишечника с помощью ирригоскопии или МРТ-дефекографии.
Для облегчения стула обычно рекомендуют длительное применение осмотических слабительных на основе лактулозы или макрогола, при необходимости добавляют препараты магния, микроклизмы с микролаксом, а также средства, стимулирующие моторику кишечника. Согласно клиническим рекомендациям, лактулоза принимается в дозе 15–45 мл в сутки, подбирая дозу индивидуально до регулярного мягкого стула. При неэффективности обсуждают назначение прокинетиков и пробиотиков.
Дополнительно полезно поддерживать физическую активность, тепловые процедуры на область поясницы и релаксационные техники для снижения мышечного спазма и тревожности. Если боли усиливаются, появляются нарушения чувствительности, затруднение мочеиспускания или выраженная слабость в ногах, обычно требуется срочное очное обследование.
Андрей Игоревич, доброе утро, УЗИ органов брюшной полости есть. Соберу все, что могу, что могу найти в свое городе - найду и дообследуюсь, а вот что с этим всем делать потом - к кому бежать, ТОТ еще вопрос! И как жить с этим - тоже
Самое разумное сейчас — двигаться поэтапно и искать специалиста, кто сможет объединить результаты в одну картину. После завершения обследований основным координатором должен стать грамотный терапевт или гастроэнтеролог, именно он поможет выстроить последовательность действий, направит к смежным специалистам (невролог, проктолог, эндокринолог, иногда психотерапевт для снижения панических проявлений).
Если подтвердится связь запора с нарушением моторики кишечника, гастроэнтеролог подбирает лечение — от питания и медикаментов до возможной физиотерапии. При выраженных болях в крестце и ощущении слабости в ногах важна консультация невролога и МРТ пояснично-крестцовой зоны: хронические боли и ощущение «мешающего» могут быть связаны с защемлением корешков или последствиями травмы.
Жить с этим — возможно. Главное, не ждать чудесного решения за один день. Обычно помогает постепенная работа: восстановление режима, питание с упором на клетчатку, нормализация желчевыделения, мягкие слабительные, физическая активность в пределах комфорта, контроль эмоций и тревожности. Даже небольшое улучшение самочувствия возвращает ощущение контроля, и дальше уже становится легче выстраивать путь.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад12 ответов
- 2 часа назад21 ответ
- 3 часа назад14 ответов