Что вас беспокоит?
Протрузии дисков L4-s1 сильные боли.
Три недели назад начала болеть спина внизу в районе копчика слева. В эту субботу начались резкие боли при передвижении детского стульчика. Я сделала мрт. На мрт выявили протрузии дисков L4-s1.нарушение статики. И обнаружили слева на яичника тонкостенную кисту до 5,2см с неоднородным внутренним содержимым.Была на приеме у двух неврологов, до мрт и после. И так же у гинеколога. Лечение мидокалм 450 лонг 1 раз в день на ночь Свечи дикловит 2 раза в день Омнез Стрезам 50мг 3р в день От таблеток мидокалм сильные боли в животе заменила на уколы лидамитол Боли не уходят, можно ли что то добавить к лечению ? Мильгамма или мовалис, витамины группы В6 или что то еще мне кажется то что мне выписали не помогает совсем
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
По поводу кисты обычно в похожих случаях рекомендуют дообследование: узи или кт органов малого таза
Боль только в спине в районе копчика слева. В ноги не отдаёт совсем. Боль постоянная особенно в положении сидя, может дергать при наклоне.
Уколы помогают на какое то время снять Боль. От таблеток боли в животе.
Анализы на ревмапатологию сдавали ?
Нет никто из врачей у которых я была на приеме не предлагал подобных анализов. Вообще все выписали мидокалм и дикловит, это все лечение. Последний невролог добавила стрезам
Стрезам не применяется в современной медицине
Эффективность любого препарата можно проверить на сайте https://mediqlab.com/
Если повышена тревожность можно пройти онлайн тест hads
А что то из препаратов типа мовалиса или мильгаммы или сирдалуд. Так же знаю что часто выписывают уколы Амбене. Или при моей боли эти лекарства не помогут ?
Почему же не помогут
Первая линия терапии в таких случаях нпвс и миорелаксант ( как вариант мовалис и сирдалуд )
Вит гр в никак на боль не влияет ( мильгамму назначаем при лабораторно подтвержденном дефиците)
Тогда что можно добавить к текущему лечению?
И подскажите пожалуйста анализы на ревмапатологию как можно сдать, по направлению или без?
В частной клинике можно и без направления ( оак , срб, мочевая кислота, HLA-B27)
Напомните пожалуйста текущее лечение
Лечение мидокалм 450 лонг 1 раз в день на ночь
Свечи дикловит 2 раза в день
Омез
Стрезам 50мг 3р в день не стала пить
От таблеток мидокалм сильные боли в животе заменила на уколы лидамитол
В таких случаях лучше отменить Стрезам, на болевой синдром он никак не влияет
Можно местно добавить меновазин
Стрезам я пить не стала.
Лечение лидамитол уколы
Свечи дикловит 2 раза в день
Это все что я сейчас принимаю
В таких случаях можно добавить омез 20 мг для защиты слизистой желудка
А добавлять мовалис или сирдалуд нужно?
Вы и так уже принимаете нпвс и миорелаксант
То есть лидамитол в уколах и дикловит этого лечения достаточно?
Мовалис или сирдалуд не нужны? Вы выше писали что они помогут.
Верно , если начали лечение в таких случаях лучше продолжать до 5-7 дней
Дикловит это нпвс , лидамитол- миорелаксант, этого будет достаточно снять боль
Благодарю вас 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае Амбениум вм. Если и он неэффективен , то противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
К сожалению в данный период я не могу делать упражнения, так как при мрт так же обнаружена киста на яичнике.
Я работаю парикмахером, все время на ногах, поэтому очень нужно лечение которое помогает мидокалма не достаточно
Амбениум добавить можно. Если гинеколог разрешит гормоны. Лфк на кисту никак не влияют. Они направлены на расслабление и укрепление мышц.
А что то из препаратов типа мовалиса или мильгаммы или сирдалуд. Так же знаю что часто выписывают уколы Амбене. Или при моей боли эти лекарства не помогут ?
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
И Амбениум
Такое лечение обычно эффективно
Витамины группы в без лабораторно доказанного дефицита принимать не нужно.
Сначала сдать рекомендуют анализы. При выявлении дефицита, принимать разрешается.
Мидокалм лонг не могу принимать из за болей в животе после него
заменила на уколы лидамитол. Нужно заменить уколы на сирдалуд?
Амбениум в укола лучше?
Можно лидамитол.
Амбениум в уколах.
Лидаминтол и амбениум в уколах одновременно? В течении какого времени посоветуете?
Свечи дикловит оставить в лечении?
В течение 3 дней Амбениум. Остальные препараты 5-7 дней
Благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте! мидокалм можно разделить на 3х кратный прием по 150 мг или заменить на сирдалуд. В качестве обузболивающего можно заменить свечи дикловит на мовалис или аркоксиа. При неэффективности или очень выраженном болевом синдроме можно обсудить с лечащим врачом комбинированные анальгетики (например Амбениум, но не совместно в пероральными НПВС ). Витамины группы В достоверной эффективностью не обладают. Стрезам не применяется для лечения скелетной боли, обсудите прием дулоксетина как альтернативу ( обращаю ваше внимание, что это антидепрессант, а не анальгетик и первые его дни приема должны сопровождаться прикрытием противотревожными препаратами например гидроксизином).
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам МРТ выявлены начальные возрастные изменения, проявления протрузии без значимого влияния на нервные корешки. Болевой синдром может быть спровоцирован мышечным напряжением или гинекологическими проблемами( киста). В подобных случаях, рекомендуется курс лечения-мелоксикам по 1,5 мл в/м 3 дня, затем эторикоксиб по 90 мг 1 р в день-10 дней. И консультация гинеколога.
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным обследования описаны возрастные изменения и индивидуальные особенности, они причиной болевого синдрома быть не могут. Боль является следствием компрессии нервного корешка.
По описанию больше данных за мышечно-тонический синдром (мышечный спазм). В таких случаях рекомендуются миорелаксанты (Тизанидин) и нпвс (например, Целекоксиб).
Добрый вечер!
На МРТ возрастные изменения, которые возникают у всех, ничего критичного не описывают.
Протрузии ( выбухание дисков), но без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Обычно локальные боли в спине обусловлены мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса.
В период обострения (выраженной боли) это лечится стандартной схемой НПВС и миорелаксанта ( как вам и назначили + омепразол 20 мг для защиты желудка)
Рекомендуется дождаться действия препаратов ( обычно 7-10 дней). Если эффекта не будет, то рекомендуют либо сменить схему, например, на ксефокам и сирдалуд, либо добавить к лечению дексаметазон в/м.
Также если есть ночные боли, необходимо расхаживаться с утра, то обычно в таких случаях рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор, hla-b27) с последующей консультацией ревматолога.
После снятия обострения - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения. Хорошо помогает плавание
Есть в телеграмме Физиобот: @feeziobot
упражнения ЛФК ( видео с инструкторами)
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20208 ответов
- 25 Февраля 202110 ответов
- 9 Марта 20211 ответ