Что вас беспокоит?
Рецидив пневмонии
Здравствуйте, лечила в стационаре двухстороннюю полисегметарную пневмонию ( с 23.09 по 3.10) выписали с недолеченной правосторонней пневмонией верхней доли ! Все рекомендации выполняла ( прилагаю выписку) Дома успели переболеть кишечной инфекцией всей семьей, потом через неделю фарингит с потерей голоса и кашлем ( это 2 недели после выписки с больницы) Кашель не прекращался до сегодняшнего дня! И вот с 3.11 кашель стал совсем страшный , усилился, появилась боль в груди справа, температура 37.5! Отправили на повторное Кт, там опять пневмония уже средней доли правого легкого, с реактивный белок сегодня 50 ( анализы прилагаю) Врач советует сдать анализы на туберкулез ( мокроту ЛЮМ) (об этом я бы даже не подумала 😩) Другой доктор настаивает на бронхоскопии, подозревает что то в бронхах типо полипа, а может что и страшнее! В общем я в полной растерянности, 3 детей в больницу лечь очень проблемно! Про туберкулез конечно сильно сомневаюсь, где бы мне его подцепить 🤦♀️но все равно страшно( Я так понимаю нужен опять серьезной антибиотик? Могу ли я полечиться дома? Возможет ли просто рецидив без туберкулеза и чего то страшного? Врачи больше озадачены не повторной картиной пневмонии, а причины от чего так случилось и затяжным течением(( Бронхоскопию тоже боюсь, может найду где сделать под наркозом🤦♀️
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравтвуйте, Ольга.
Если на фоне лечение рецидив то нужно дообследование. Сдать мокроту на посев, микроскопию, в том числе на предмет исключения туберкулеза.
необходимость бронхоскопии решается на основании результатов кт, прикрепите исследование для ознакомления.
Арпине Араиковна, ну получается после лечения прошло больше месяца, анализы прикрепила!
Арпине Араиковна, прикрепила последние Кт! Поясните пожалуйста про бронхоскопию!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
В таких случаях, чтоб оценить вероятность нового эпизода воспалительного процесса, рекомендуют исключить туберкулез. Для этого рекомендуют посетить фтизиатра
Фтизиатр проведет Диаскинтест дополнительно, который показывет реакция иммунитета в ответ на контакт с микобактерией туберкулеза, и обследует мокроту на кислотойстойчивые бактерии, сдать мокроту на микроскопию, ПЦР на микобактерии туберкулеза, сдать посевы мокроты на Бактек (жидкие питательные среды) и плотные среды.
фибробронхосокпия тоже помогает в таких случаях уточнить диагноз, так как смывы с бронхов тоже обследуют теме же способами, что и мокроту.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо за ответ!
Рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга Александровна. В таких случаях рекомендуют консультацию фтизиатра очно, проведение Диаскин- теста.
Для лечения как правило выбирают фторхинолоновый ряд антибиотиков, например Моксифлоксацин 400 мг 1 таблетка 1 раз в день 14 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за ответ! В выписке увидела, что исследовали мокроту на КУМ( я так понимаю это и есть проба на туберкулез?
Это общий анализ мокроты+ КУМ (поиск туберкулезной полочки методом микроскопии)
Нужны также посевы на жидкие и твердые питательные среды, обычно назначает фтизиатр.
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ (первоначального) отмечались зоны консолидации (пневмонии) в верхней, средней, и нижних долях правого легкого и верхней доле слева.
По заключению контрольного КТ сохранялись изменения только в верхней доле справа (положительная динамика на фоне лечения).
Не всегда за 10-14 дней наблюдается полное рассасывание изменений в легких, иногда этот процесс занимает до 1-2 месяцев. При этом- положительная динамика по анализам крови, клиническим симптомам и КТ могут являться достаточными критериями для выписки.
После перенесенной пневмонии какое то время еще может сохраняться небольшой иммунодефицит, поэтому присоединение повторных респираторных инфекций не редкость.
Судя по описанию симптомов, воспалительным изменениям в анализах крови- важно также исключать повторное развитие пневмонии. Если есть возможность, прикрепите результат последнего КТ, пожалуйста.
С учетом того, что изменения вновь располагаются в правом легком, действительно, иногда показано исключение туберкулеза- для этого обычно назначают осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, может потребоваться контроль анализов крови на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.
Обычно повторный эпизод пневмонии предпочтительнее лечить в стационаре, так как может потребоваться введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия инъекционно (аналогов некоторых из них нет в таблетированной форме).
Если такой возможности нет, то препаратами выбора на амбулаторный этап обычно являются фторхинолоны (например, моксифлоксацин).
Также обычно в таких ситуациях проводят обследование мокроты (или промывных вод бронхов) на бак посев (для определения конкретного патогена в дыхательных путях).
Елена Сергеевна, спасибо большое за ответ! Последнее Кт прикрепила от 6.11
По описанию последнего КТ изменения в верхних долях разрешились, но отмечается появление в средней и нижних долях (что может говорить либо о новой инфекции, либо о продолжении старого процесса).
В таких ситуациях обычно показано повторное назначение антибиотиков (предпочтительнее в инъекционной форме).
Также обычно проводят дообследование в плане спец процесса (туберкулез) и анализы, которые могут помочь определить возможных патогенов в дыхательных путях (бак посевы).
Бронхоскопия в таких ситуациях, как правило, также проводится- для оценки состояния бронхов + получение промывных вод на обследование (материал иногда бывает более информативным, чем мокрота).
Елена Сергеевна, спасибо. В стационар сложно лечь, а вот уколы вполне могли бы ставить дома! Подскажите какие лучше?
Как правило, в таких ситуациях предпочтение обдается защищенным цефалоспоринам (например, Бакцефорт) или фторхинолонам (например, Моксифлоксацин), однако данные препараты стараются обычно не применять до тех пор, пока полностью не снимается подозрение на туберкулез.
Однако на амбулаторном этапе применение инъекционных форм препаратов обычно не желательно.
Елена Сергеевна, спасибо большое! Подскажите пожалуйста ещё, делают ли бронхоскопию под наркозом?
Да, проведение данной процедуры возможно под наркозом.
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 202012 ответов
- 10 Ноября 202016 ответов