Что вас беспокоит?
Долгий кашель и насморк с головной болью
Добрый вечер, помогите расшифровать результаты КТ. Запись к врачу через 3 дня или нужно срочно ложиться в стационар. Болею около месяца и не могу поправиться до конца. Изначально были признаки ОРВИ, насморк, кашель. Лечилась симптоматически. Спустя время появилась зелёная мокрота, температура поднималась 38,5, обращалась к терапевту, лёгкие чистые, ФЛРГ без патологии, ОАК повышены лейкоциты 13, тромбоциты (СРБ не сдавала), назначили ингаляции с беродуалом и пульмикортом, пропила антибиотик амоксиклав 6 дней (дальше легла в больницу с ребёнком, антибиотики не пила и ингаляции не делала), стало немного легче, кашель по ощущениям остаточный, с мокротой серого цвета, была небольшая заложенность носа, капала ксилен. 03.11 появилась головная боль, боль в области левого верхнего зуба, стреляет в левой пазухе, сопли желтого цвета, температура поднимается периодически 37-37.4, недомогание, кашель небольшой также остался. Не было возможности сдать кровь и сделать снимок, лор назначила антибиотик юнидокс солютаб 5 дней и в нос изофру. Принимаю 2 дня. Пью синупрет, при заложенности использую називин, промываю нос физ раствором. Сделала КТ ОГК и ППН, планирую сдать кровь завтра
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам КТ грудной клетки описаны признаки остаточных интерстициальных изменений в нижних отделах обоих лёгких, которые чаще всего соответствуют последствиям перенесённого воспаления. Небольшие участки типа «матового стекла» и мелкие инфильтраты могут сохраняться после пневмонии или вирусной инфекции несколько недель, особенно если лечение было прервано. Подобная картина не требует экстренной госпитализации, если нет высокой температуры, выраженной одышки, нарастающей слабости или боли в груди.
В заключении КТ околоносовых пазух отмечается утолщение слизистой, снижение воздушности пазух и наличие жидкости в левой верхнечелюстной пазухе, что характерно для острого или обострившегося гайморита. Такие изменения сопровождаются болью в лице, гнусавостью, гнойными выделениями и головной болью.
Сейчас описанные результаты указывают на воспалительный процесс в пазухах и остаточные изменения в лёгких. В подобных случаях обычно продолжают антибактериальную терапию (например, доксициклин, амоксициллин/клавуланат, цефиксим и др. в стандартных дозировках по инструкции), назначают промывания солевыми растворами, сосудосуживающие капли коротким курсом до 5 дней, а также муколитики (амброксол, ацетилцистеин). Может оказаться полезным приём пробиотиков и обильное питьё.
После завершения антибиотика обычно рекомендуют контрольный анализ крови (ОАК, С-реактивный белок) и повторное КТ грудной клетки примерно через месяц, чтобы убедиться, что изменения в лёгких регрессируют.
Если температура вновь поднимется выше 38 °С, появится усиливающаяся боль в груди, одышка или гнойное отделяемое с неприятным запахом, следует обратиться к врачу очно без ожидания приёма.
Принятый ответ
Елена , здравствуйте!
По КТ пазух носа есть признаки острого левостороннего синусита . «Патологический субстрат с уровнем жидкости» означает наличие гноя или воспалительной жидкости в пазухе. Это , скорее всего , вызывает боль в зубе, давление и гнойные выделения из носа
Другие пазухи - решетчатая, клиновидная, лобная тоже воспалены , но в меньшей степени , слизистая оболочка отекла и утолщена. Это говорит о распространенном воспалительном процессе
Искривление перегородки - фактор, который мог способствовать развитию синусита и может приводить к ним в будущем , так как нарушает нормальную вентиляцию пазух
Атрофия слизистой может быть следствием длительного использования сосудосуживающих капель или хронического воспаления
То есть по картине с большей вероятностью на данный момент острый гнойный левосторонний гайморит и этмоидит - это воспаление решетчатой пазухи
В нижних отделах легких есть признаки воспаления. «Матовое стекло» и « дерево в почках» - Это термины, которые описывают воспалительный процесс в самых мелких бронхах и окружающей их легочной ткани. Это
бронхиолит или интерстициальные изменения воспалительного характера
То есть инфекция затронула не только крупные бронхи , но и саму ткань легких
Юнидокс, возможно , не успел подействовать в полную силу. Мы оцениваем эффективность спустя 3 суток . Промывание носа, изофру , Синупрет нужно продолжать
Запись через 3 дня - нормально. Экстренно ехать в больницу нужно при резком ухудшении - это температура выше 39, нестерпимая головная боль, отек в области глаза
Иногда в подобных случаях рассматривается применение назальных стероидов , чтобы снять отек слизистой, или, в крайнем случае, поднимают вопрос о пункциипазухи, если консервативное лечение не даст эффекта
Принятый ответ
Здравствуйте. К сожалению оба результата кт указывают на воспалительный процесс. В подобной ситуации очень нужно посмотреть общий анализ крови в динамике и срб дополнительно. Судя по тому что имеется улучшение, воспалительный процесс в легких идет на спад. А вот процесс в околоносовых пазухах скорее активный. Местное лечение нужно однозначно, но и системный антибиотик скорее всего потребуется. Очень хотелось бы новый антибиотик подбирать с условием чувствительности, решать можно ли ждать результата посева , в подобном слуу, может только лор. В первую очередь необходимо снять отек со слизистой носа и пазух и обеспечить санацию ( вымыть)
Принятый ответ
Добрый день. На основании КТ у вас картина острого левостороннего гнойного синусит (воспаление околоносовых пазух) с вероятным переходом в хроническую форму с правой стороны.
"Патологический субстрат с уровнем жидкости в левой верхнечелюстной пазухе" - это самый тревожный и главный признак. Это означает, что в левой гайморовой пазухе скопился гной, который образует горизонтальный уровень, как в стакане с жидкостью. Это прямое подтверждение активного бактериального воспаления, которое и вызывает у вас боль, температуру и выделения.
"Патологический субстрат в левых передних ячейках решетчатой пазухи" - воспаление также затронуло решетчатый лабиринт (это часто бывает вместе с гайморитом).
"Утолщение слизистой правой верхнечелюстной, правой лобной, ячеек решетчатой пазухи, клиновидных пазух" - это признаки хронического воспаления или вялотекущего синусита с обеих сторон. Пазухи не здоровы, но слева процесс острый и гнойный.
"Смещение перегородки носа с костным гребнем" и "Снижение воздушности левого среднего и верхнего носового хода" - это анатомические предрасполагающие факторы. Искривленная перегородка физически мешает нормальному оттоку слизи и гноя из левой пазухи, что поддерживает воспаление и затрудняет лечение.
"Атрофия слизистой носовых раковин" - это, как правило, следствие длительного использования сосудосуживающих капель (Ксилен, Називин).
Картина острого гнойного синусита- это основная проблема сейчас, которая вызывает температуру, боль и недомогание.
Интерстициальные изменения в легких и старые фиброзы - это фоновое состояние, которое, вероятно, является причиной вашего затяжного "остаточного" кашля. На фоне ослабленной дыхательной системы любая простуда (ОРВИ) могла привести к более длительному и выраженному бронхиту.
Ждать записи к врачу через 3 дня можно, но при соблюдении важных условий.
- Антибиотик (Юнидокс Солютаб): принимайте его ровно по схеме, полный курс, который в итоге назначит врач (скорее всего, не 5, а 10-14 дней).
- Спрей (Изофра): продолжайте использовать.
- Правильно промывайте нос. Это критически важно для эвакуации гноя.
- Используйте солевые растворы (Аквалор, Аква Марис, Долфин) или физраствор.
- Обильное теплое питье (чай, морсы, вода) - помогает разжижать мокроту и слизь.
- Увлажняйте воздух в помещении.
- Избегайте переохлаждений.
Сдайте анализы, которые планировали.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СРБ - покажет, насколько активен воспалительный процесс и есть ли эффект от начатого антибиотика.
Результаты будете иметь на руках к визиту к врачу - это очень поможет ему скорректировать лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте) По результатам КТ лёгких и придаточных пазух носа признаков, требующих срочной госпитализации, нет, но есть очаги воспаления, требующие дообследования и наблюдения врача.
1. По КТ грудной клетки:
1. Есть единичные очаги по типу «матового стекла» — это участки лёгочного воспаления, чаще вирусного или постинфекционного характера, без признаков пневмонии с распадом или массивного поражения.
2. Лимфоузлы, сердце, сосуды и плевра без патологии.
3. Рекомендовано наблюдение и контроль КТ через 1 месяц — это стандарт при остаточных воспалительных изменениях.
2. По КТ пазух носа:
1. Определяются признаки левостороннего верхнечелюстного синусита — утолщение слизистой и уровень жидкости в пазухе.
2. Есть умеренное искривление перегородки и утолщение слизистой других пазух, что типично при затяжном воспалении.
3. Это объясняет боль в зубе, голове и выделения из носа.
3. Что делать сейчас:
1. Продолжить курс Юнидокса и Изофры, как назначил ЛОР.
2. Обязательно добавить промывания физраствором 3–4 раза в день, ингаляции с физраствором.
3. При температуре выше 38 — жаропонижающее.
4. Завтра сдать ОАК и С-реактивный белок для оценки активности воспаления.
5. После курса антибиотика показан контроль у ЛОР-врача (оценить дренаж пазух) и терапевта — через 3–5 дней.
4. Когда срочно: если температура поднимется выше 38,5 °C, усилится боль в лице или появится отёк щеки, глаза, выраженная одышка или боль в груди.
Онлайн-консультация носит информационный характер и не заменяет очный осмотр.
Подскажите, есть ли ощущение давления под глазом или боль при наклоне головы — это поможет уточнить степень синусита.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20161 ответ
- 23 Ноября 20174 ответа
- 26 Февраля 20193 ответа
- 21 Июня 20191 ответ