Что вас беспокоит?
Периодические эктрасистолы и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
В 2020 переболел ковид, и впервые была экстрасистолия во время болезни. Ощущалась как перебои ритма. В 2024 весной экстрасистолия повторилась, сутки и по затухающей. Был у кардиолога, ничего не нашли. В 2025 весной, примерно в тоже время также повторилась, по экг, узи всё норм. 2.10 приступ повторился. Сдал анализы и экг. По экг экстрасистолы. Потом каждый день по паре - тройке перебоев ощущалось. Параллельно тяжелые физнагрузки с дефицитом воды. Рекомендовали холтер. 19 числа одел холтер и во время него впервые фибриляция предсердий в течении 7 часов. Скорая вводила пропанорм, вторая через 3 часа забрала, а там приступ сам прекратился. Ночью при засыпании частые экстрасистолы. Прописали пропанорм на месяц. С ним единичные экстрасистолы в течении дня. Все анализы в нормах, только повышен холестерин. Вчера ещё разово скакануло давление 150\110 пульс 73. Принял моксонидин 0,2мг. Через 20 минут 122\81 пульс 63. Но всю ночь плохо спал с периодическим ощущением сердцебиения усиленного. Сдал много анализов, везде всё нормально, что ещё может быть и что проверить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Алексей!
Фибрилляция предсердий может возникать по разным причинам.
Самые основные - артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, сердечная недостаточность, заболевания щитовидной железы (чаще тиреотоксикоз), хронические заболевания лёгких и обструктивное апноэ сна, избыточное употребление алкоголя и кофеина, стресс, ожирение, а также электролитные нарушения (калий, магний).
Вы проверяли электролиты( калий, магний?)
Нет ли жалоб на храп и остановки дыхания во время сна ?
При высоких цифрах давления обычно рекомендуют вести дневник давления в течение мин. 7-14 дней или сделать СМАД( суточный монитор), чтобы разобраться, есть ли стойкая гипертония.
Холестерин действительно немного выше нормы. Обычно рекомендуется выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы определить дальнейшую тактику.
ОльгаМария Хоэль, добавил узи сердца, сделаное дважды у разных узистов, там и сосуды и щитовидная норм.
Электролиты анализы прикрепил тоже. всё норм.
Апноэ по смарт часам не наблюдалось.
Посмотрела результаты УЗИ и анализы, действительно функция сердца сохранена, клапаны без патологии.
Факторов риска достаточно много у аритмии, есть даже данные о том, что высокий рост является фактором риска у пациентов. Не всегда удается найти причину, к сожалению. Часто сталкиваемся с тем, что лечим аритмию, которая возникла первично. Иногда у молодых бывает генетическая предрасположенность. Часто после ковида дебютируют различные аритмии.
Наша задача держать аритмию под контролем и профилактировать риски.
Здравствуйте
Вероятнее всего ковид осложнился миокардитом(воспаление миокарда, что стал и субстратом аритмии)
На данный момент принимаете пропанорм?
Если на фоне пропанорма состояние лучше, то рекомендуют длительный его приём, если на фоне его приёма возникает приступы фибрилляции предсердий, то рекомендуют выполнение катетерной аблации(РЧА) , эффективнее чем препараты
Также важно контролировать факторы риска (контроль давления в целевом диапазоне:120-129/70-79, отказ от вредных привычек при наличии, контроль массы тела, регулярные дозированные физические нагрузки)
Если экстрасистолы и аритмия предпочтительнее ночью в покое возникает, то в таких случаях более эффективен препарат аллапинин
Ахмед Шахбанович, на фоне него иногда экстрасистолы.
Давление нижнее всегда немного повышенное
Если иногда экстрасистолы, при этом нет приступов фибрилляции предсердий, то значит препарат эффективен и помогает, поэтому рекомендуют в тавих случаях его приём 3-6 месяцев, далее решение вопроса об отмене препарата
Здравствуйте. Фибрилляция предсердий может возникать по ряду причин, в том числе перенесенный миокардит (как последствие ковид инфекции), артериальная гипертензия, нарушение работы щитовидной железы и т.д. Прием пропафенона рекомендуется пациентам, у которых нет структурных изменений по УЗИ сердца, как у Вас. Также при неэффективности медикаментозной терапии можно рассмотреть операцию РЧА (консультация аритмолога).
Всегда у пациентов с ФП мы рассчитываем риск инсульта по шкале CHA2DS2Vasc для решения вопроса о назначении антикоагулянта (препарата, разжижающего кровь). Скажите, есть ли сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бляшки в сосудах ног или шеи, инсульт или тромбозы в анамнезе?
Наталья Викторовна, расчетный риск 0.
сахар утром был 5, прям сейчас 5,6.
Давление обычно 120-130 \ 80-90
Сосуды шеи отложения незначительные, инсультов и тромбозов небыло.
Тогда антикоагулянт не нужен. При повторных приступах фибрилляции предсердий стоит рассмотреть РЧА
Наталья Викторовна, а РЧА и Крио есть разница?
Большой разницы нет, это в любом случае удаление очага аритмии, вопрос о конкретном способе вмешательства решает индивидуально аритмолог-кардиохирург
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
По анализам дефицитов, нарушения работы щитовидной железы не выявлено.
Ввиду повышения уровня ЛПНП обычно ещё назначают узи сосудов шеи на предмет атеросклероза.
Конечно, в структурно нормальном сердце фибрилляция встречается достаточно редко, но возможно во время пандемии коронавируса перенесли миокардит, что и послужило причиной. Посмотреть переносили его или нет можно при помощи МРТ сердца.
Скажите, а не рассматривали как вариант рча?
Алена Германовна, МРТ сердца после 20 числа должны дать талон. РЧА пока сказали рано.
Просто когда полости не расширены, и если причиной реально будет миокардит, в таких случаях достаточно эффективная процедурс
Алена Германовна, теперь жду МРТ. Завтра ещё холтер назначили повторный, на фоне приема пропанорма.
Скажите, а нет ли храпа ночью, нарушения сна?
Алена Германовна, храп вроде нет. Сон после случая с фибриляцией стал неспокойный. после 3х ночи просыпаюсь и до утра в полусне
Успокоительное не пробовали?
Алена Германовна, назначили грандаксин, настроение спокойнее, но всёравно сон плохой. глубокого сна, по смартчасам, от 40 минут до 1,5 часа всего.
Можно ли попробовать валидол на ночь? с учетом того, что сейчас пью пропанорм.
Валидол все же не очень желательно, конфликтовать может с пропанормом.
Алена Германовна, а что можно попробовать?
Принятый ответ
Аккуратно разве что тералиджен, но там нужен контроль ЭКГ, чтобы не было удлинения интервалов
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос. И результаты обследований. Вы ощущаете частую экстрасистолию, возможно она суммировалась и перешла в фибрилляцию предсердий. Пропанорм антиаритмический препарат, который можно принимать длительно для профилактики аритмии и однократно одну таблетку для уменьшения количества экстрасистол. Причина аритмии может быть патология щитовидной железы, рекомендуется сделать узи щитовидной железы. По узи сердца все в порядке. Повышение уровня холестерина требует снижения , и исключение причины повышения, в таких случаях рекомендуется сделать узи сосудов шеи и узи печени.
Регина Харисовна, сосуды шеи и щитовидную врач посмотрел после узи сердца и сказал что там всё норм, отложения минимальные.
узи органов брюшной полости добавил
Принятый ответ
Алексей, да с печенью все в порядке. Если по узи сосудов шеи нет атеросклероза значит прием статинов не требуется. Для снижения уровня холестерина рекомендуется принимать препараты содержащий омега3полиненасыщенные кислоты и экстракт красного дрожжевого риса
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20191 ответ
- 26 Февраля 202036 ответов
- 4 Апреля 20201 ответ