Что вас беспокоит?
ХПН 5 стадии без деализа
Здравствуйте, женщина 66 лет с 08.2022 стоит диагноз ХПН 5 стадии была на диализе до апреля этого года, сняли т,к креатинин стал стабильным и был примерно 180-190, так же есть диагноз диабет 2 стадии, ишемия головного мозга, гипертония. Примерно месяц назад состояние стало ухудшаться, раздулся живот, слабость . Положили в больницу в терапию там выяснили что у неё сильная анемия ( около 70 был гемоглобин) подняли его и отпустили домой через неделю. Дома спустя еще неделю улучшений нет, принимает назначенные лекарства. Опять ложим в больницу и опять в теропию, анализы стабильные. Перестала вставать и даже сесть сама не может, появилась отдышка и кашель, сознание спутанное, совсем пропала коротковоеменная память ( что было 5 минут назад не помнит, события дня не помнит, а что было вчера может сказать не много) . Что нам делать? Нефролог говорит что деализ не нужен, терапевты говорят что слишком много сопутствующих диагноз и лучше уже не будет. Но тут же явно что то усугубляет её состояние
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по описанным симптомам можно предположить развитие пневмонии или декомпенсацию ХСН и застойные явления в легких, для диагностики используют рентгенографию органов грудной клетки в 2х проекциях, КТ ОГК, при необходимости. Для исключения органических заболеваний головного мозга, необходимо КТ головы, МРТ ГМ при необходимости, осмотр невролога.
Флюрографию делали в пятницу, сказали что имеется жидкости в третий части грудной полости. Рентген аппарат не работает в стационаре. А кт и МРТ опаратов вовсе нет. Ей капают антибиотики и еще какое то лекарство для головы. Есть фото назначенных лекарств . А в таком состоянии перевозить в другую больницу нет возможности. Врач сказал что сейчас ей проводят мочегонную терапию в надежде убрать жидкость из брюшной полости. А если лечение не даст эффекта то как можно убрать асцит?
Принятый ответ
Если минимальное количество жидкости ,то это консервативное лечение(диуретики).Если живот резко увеличился в объеме, объем жидкости большой, то показан лапароцентез.
Здравствуйте. Описанная картина очень тяжелая и требует срочной оценки состояния в условиях стационара, лучше в нефрологическом или многопрофильном отделении. Симптомы — выраженная слабость, отеки живота, одышка, спутанность сознания и нарушение памяти — указывают на возможное нарастание интоксикации на фоне хронической почечной недостаточности. Даже при креатинине около 180–190 мкмоль/л при сочетании с анемией, диабетом и гипертонией может происходить постепенное ухудшение работы почек и накопление токсинов, которые поражают мозг (уремическая энцефалопатия), легкие (отек), сердце (сердечная недостаточность).
Также важно исключить осложнения, такие как сердечная декомпенсация, пневмония, электролитные нарушения или скрытое внутреннее кровотечение, особенно если анемия вновь усугубилась.
В подобных случаях обычно повторно оценивают уровень креатинина, мочевины, калия, натрия, гематокрит, газовый состав крови, делают ЭКГ и рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Часто принимается решение о возобновлении диализа, особенно при наличии признаков интоксикации, дыхательной недостаточности и ухудшении сознания, даже если лабораторные показатели «стабильны».
Наиболее эффективным подходом считается госпитализация в отделение интенсивной терапии или нефрологии, где проводят коррекцию водно-электролитного баланса, при необходимости диализ, кислородотерапию и лечение анемии препаратами железа и эритропоэтина.
Отсутствие эффекта от терапии и быстрое нарастание симптомов — это тревожный признак, требующий не ожидания, а экстренного направления в стационар, где можно восстановить функцию органов и предотвратить дальнейшее ухудшение.
Нефролог говорит что возьмет её на диалез если креатинин будет 500 и выше, на сегодняшний день он понизился с 320 до 270. Но признаки интоксикации все равно остаются и мочегонная терапия не дает особого результата. Я не знаю как еще донести до зоведущий нефрологии что нужен диалез. Да и состояние у мамы такое что её тяжело доставить до места диалеза
При ХПН V стадии уровень креатинина не всегда отражает степень интоксикации. Решение о проведении диализа принимается не только по цифрам лаборатории, а прежде всего по клиническим признакам уремии и осложнениям. Если у пациента спутанность сознания, одышка, отеки, слабость, тошнота, потеря аппетита, спутанная речь — это показания к началу заместительной терапии даже при более низких цифрах креатинина.
Снижение креатинина с 320 до 270 может быть ложным улучшением, если параллельно снижается мышечная масса и идет катаболизм (то есть почки не работают лучше, просто организм перестал вырабатывать креатинин в прежнем объеме). Если мочегонные препараты не дают эффекта, а отеки и интоксикация нарастают, это говорит о том, что почки уже не способны поддерживать водно-электролитный баланс.
В таких ситуациях обычно настаивают на экстренном осмотре консилиумом (нефролог, реаниматолог, терапевт) и решают вопрос о начале гемодиализа по жизненным показаниям. Есть критерии, при которых диализ показан независимо от креатинина — это спутанность сознания, уремическая энцефалопатия, нарастающая одышка, гиперкалиемия, ацидоз, тяжелая слабость, отеки, интоксикация.
Если заведующая отделением сомневается, можно попросить оформить консилиум с участием врача-реаниматолога или главного нефролога региона, это обычная практика. При невозможности транспортировки пациента по состоянию здоровья допускается проведение временного диализа прямо в стационаре, в том числе через катетер.
Сейчас важно не ждать, а добиваться повторной врачебной комиссии. Человек с такими симптомами не должен оставаться без заместительной терапии. Вы всё делаете правильно, продолжайте настаивать спокойно, но твердо — не на основании цифр, а на основании симптомов интоксикации.
Принятый ответ
При ХПН V стадии уровень креатинина не всегда отражает степень интоксикации. Решение о проведении диализа принимается не только по цифрам лаборатории, а прежде всего по клиническим признакам уремии и осложнениям. Если у пациента спутанность сознания, одышка, отеки, слабость, тошнота, потеря аппетита, спутанная речь — это показания к началу заместительной терапии даже при более низких цифрах креатинина.
Снижение креатинина с 320 до 270 может быть ложным улучшением, если параллельно снижается мышечная масса и идет катаболизм (то есть почки не работают лучше, просто организм перестал вырабатывать креатинин в прежнем объеме). Если мочегонные препараты не дают эффекта, а отеки и интоксикация нарастают, это говорит о том, что почки уже не способны поддерживать водно-электролитный баланс.
В таких ситуациях обычно настаивают на экстренном осмотре консилиумом (нефролог, реаниматолог, терапевт) и решают вопрос о начале гемодиализа по жизненным показаниям. Есть критерии, при которых диализ показан независимо от креатинина — это спутанность сознания, уремическая энцефалопатия, нарастающая одышка, гиперкалиемия, ацидоз, тяжелая слабость, отеки, интоксикация.
Если заведующая отделением сомневается, можно попросить оформить консилиум с участием врача-реаниматолога или главного нефролога региона, это обычная практика. При невозможности транспортировки пациента по состоянию здоровья допускается проведение временного диализа прямо в стационаре, в том числе через катетер.
Сейчас важно не ждать, а добиваться повторной врачебной комиссии. Человек с такими симптомами не должен оставаться без заместительной терапии. Вы всё делаете правильно, продолжайте настаивать спокойно, но твердо — не на основании цифр, а на основании симптомов интоксикации.
Спасибо, буду пробовать опять разговаривать с терапевтом и нефрологом
Спасибо, буду пробовать опять разговаривать с терапевтом и нефрологом
Спасибо, буду пробовать опять разговаривать с терапевтом и нефрологом
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20192 ответа
- 13 Мая 20201 ответ
- 27 Ноября 202025 ответов
- 5 Декабря 202014 ответов