Что вас беспокоит?
Высокая температура у ребёнка очень красное горло с начинающимися пробками.
Добрый день, уважаемые специалисты! Сегодня у сына поднялась температура 38.3 . Сначала начал жаловаться на боль в животе и тошноту. Потом на горло. Горло красное с очень большими миндалинами и в них к вечеру начали формироваться пробки. Даю нурофен и парацетамол. Температура поднимается выше 38 через 4 часа после принятия жаропонижающего. Вопросы: 1. Какие анализы сдать чтобы разграничить вирусный и бактериальный процесс? 2. Есть ли быстрый тест в лабораториях на определение возбудителя, если причина в стрептококке или стафилококке? 3. Что является однозначным показанием для антибиотикотерапии. Чтобы не было осложнений. 4. Как врач должен определить какой тип антибиотика назначить? Нужно ли сдавать на чувствительность? 5. Можно ли при пробках обойтись без антибиотиков?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Для понимания активности воспаления и признаков наличия вирусной или бактериальной инфекции в таких случаях рекомендуют выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с-реактивный белок для оценки активности воспаления.
2. Также в таких ситуациях рекомендуют выполнить экспресс тест в лаборатории к streptococcus pyogenes
Кроме того в таких случаях может быть рекомендован выполнить стрептатест, который продается в аптеке или на маркетплейсах и его можно выполнить дома самостоятельно: натощак или через три часа после приема пищи и полоскания горла взяв мазок с миндалины
3. Показанием для применения антибиотика курсом строго 10 дней для профилактики осложнений в таких ситуациях являются признаки стрептококковой инфекции: положительный тест к streptococcus pyogenes, а также высокий уровень с- реактивного белка (как правило выше 30)
4. Пиогенный стрептококк прежде всего является природно высокочувствительным к антибиотикам пенициллинового ряда (амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой- если нет аллергии на данные препараты) и в таких случаях подбор антибиотика по результатам посева как правило не требуется
5. Пробки на миндалинах нередко могут возникать на фоне вирусной инфекцией и не являются однозначным показанием к применению антибиотика
Прикрепите фото горла к вопросу чтобы оценить состояние миндалин
Есть возможность выполнить стрептатест?
Как дышит нос, есть ли насморк, кашель ?
Анна, спасибо за развёрнутый ответ. Фото горла приложить смогу немного позже когда сын проснётся. Подскажите пожалуйста дома есть стрептатест, но он к сожалению просроченный . До января 24. Такой наверно лучше не использовать... ?
У нас педиатры назначают антибиотики по уровню лейкоцитов это вообще правильно?
В таких случаях целесообразнее приобрести другой стрептатест с актуальным сроком годности, просроченный лучше не использовать так как может дать недостоверный результат
Уровень лейкоцитов может быть высоким за счёт нейтрофилов например при аденовирусной инфекции или за счёт лимфоцитов при других вирусных инфекциях например при вэб инфекции, поэтому само по себе повышение лейкоцитов не является показанием к применению антибиотиков
А чтобы выявить ВЭБ какой анализ лучше сдать. Нас этот вирус постоянно доставал после того как сын в 2 года тяжело переболел мононуклеозом. Было несколько активаций .
В первую очередь в таких случаях рекомендуют выполнить общий анализ крови для оценки наличия повышения лейкоцитов за счёт моноцитов и лимфоцитов и появления атипичных мононуклеаров
Также в таких случаях информативным может являться анализ крови на иммуноглобулин М к вирусу Эпштейн Барр- EBV VCA IgM
Анна, доброе утро! Я прикрепила фото горло самое удачное, которое получилось. Насморка и кашля нет. Ном дышит нормально. Ночью температура поднималась до 39.
По приложенному фото есть косвенные признаки налёта на миндалинах, а также вероятнее всего стекания слизь по задней стенке глотки которая чаще всего возникает на фоне воспаления в носоглотки
Для определения дальнейшей тактики лечения в таких ситуациях рекомендуют выполнить стрептатест
Анна, стрептатест сделали. Дома экспресс. Так как в лабораториях у нас только 5 дней делают посев. Он Отрицательный. Педиатр анализы не назначила больше никакие, со словами что сегодня только второй день болезни, если не будет падать температура больше трёх дней тогда уже пить антибиотик. Назначила тантум Верде, стрепсилс, циклоферон. Нос промывать Аква Марис. Как вы считаете тактика верная для нашей картины? Температура после нурофена выпитого час назад 37.7
Отрицательный тест выполненный по всем правилам с большой долей вероятности исключает стрептококковое воспаление в горле
В таких случаях если проявления сохраняются в динамике или нарастают на местном лечении рекомендует дополнительно сдать анализы крови для оценки активности воспаления
Циклоферон многими учёными и врачами в настоящий момент признается препаратом с недоказанной эффективностью и в таких случаях использовать не рекомендуют
Повышение температуры в течение трёх дней само по себе не является обязательным поводом для применения антибиотика, так как возможно и на фоне вирусной инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте.
Желательно прикрепить фото горла к вопросу, чтобы было более понятно и наглядно. Приложите, пожалуйста, по возможности.
1. 2. В случае острой боли в горле в результате его воспаления ключевым является выполнение стрептатеста (или аналога). Либо же бак.посев из горла. Но посев ждать несколько дней, а результат стрептатеста можно будет оценить уже через несколько минут после его выполнения. Позволяет быстро определить происхождение воспаления в горле.
3. В случае наличия острого воспаления в горле (ангины) и положительный стрептатест являются показанием к антибактериальной терапии.
4. Антибиотик назначается в соответствии с клиническими рекомендациями. В выборе антибиотика врач учитывает аллергоанамнез, какие антибиотики недавно принимались, а также возможные другие факторы. Чаще всего антибиотик нужно назначить здесь и сейчас. Бак.посев с определением чувствительности к препаратам можно сделать, если нет возможности выполнить стрептатест. Но результат будет готов только через несколько дней, как уже писала выше.
5. Пробки в горле не являются показанием для назначения антибиотика. В небольшом количестве образуются в норме. В повышенном действительно могут быть при ОРВИ.
Не спрашивали, но думаю, что стоит отметить.
Наличие налетов на миндалинах также не всегда является показанием для антибиотиков, так как налет может быть не только бактериального, но и вирусного происхождения.
Татьяна, спасибо за развёрнутый ответ. Фото горла приложить смогу немного позже когда сын проснётся. Подскажите пожалуйста дома есть стрептатест, но он к сожалению просроченный . До января 24. Такой наверно лучше не использовать... ?
У нас педиатры назначают антибиотики по уровню лейкоцитов это вообще правильно?
скорее всего его результат будет неинформативным. Лучше сделать тест с нормальным сроком годности.
Антибиотик назначают по клинической картине. В случае острого воспаления в горле ключевым является проявления заболевания + результат стрептатеста. Анализы крови имеют второстепенное значение. Дополнительно еще можно ориентироваться на шкалу Мак-Айзека-Центора.
Татьяна, доброе утро! Я прикрепила фото горло самое удачное, которое получилось. Насморка и кашля нет. Нос дышит нормально. Ночью температура поднималась до 39.
Доброе утро.
На фото плоховато видно, но похоже, что есть налёты.
Подобные изменения в горле обычно соответствуют острому тонзиллофарингиту (ангина).
Чтобы определиться с необходимостью антибиотика, желательно выполнить стрептатест.
Если нет возможности выполнить стрептатест, то врач на очном приеме может назначить антибиотик на основании клинической картины заболевания. Дополнительно в принятии решения может ориентироваться на модифицированную шкалу Мак-Айзека и Центора.
В случае положительного стрептатеста обычно рекомендуют десятидневный курс приёма антибиотика.
Препаратом выбора является пенициллиновый ряд, например, амоксициллин. Если нет аллергии на пенициллины и ребёнок не принимал в ближайшие месяцы.
Татьяна, стрептатест сделали. Дома экспресс. Так как в лабораториях у нас только 5 дней делают посев. Он Отрицательный. Педиатр анализы не назначила больше никакие, со словами что сегодня только второй день болезни, если не будет падать температура больше трёх дней тогда уже пить антибиотик. Назначила тантум Верде, стрепсилс, циклоферон. Нос промывать Аква Марис. Как вы считаете тактика верная для нашей картины? Температура после нурофена выпитого час назад 37.7
если тест отрицательный, то наличие стрептококкового воспаления в горле маловероятно. Но дополнительно, согласно клиническим рекомендациям, у детей отрицательный стрептатест рекомендуют подтверждать бак. посевом, чтобы исключить ложноотрицательный результат теста.
Если температура не будет падать, то целесообразно дополнительно сдать ОАК, С-реактивный белок; также возможно обследование для исключение инфекционного мононуклеоза, который может быть причиной боли в горле и налетов. Но при этом заболевание вирусного происхождения и не требует назначения антибиотиков.
Обычно подобное лечение и назначают. Возможно, циклоферон в подобной ситуации не целесообразно использовать. Так как многими врачами и экспертами его эффективность ставится под сомнение.
Татьяна, вирус Эпштейн Барра не исключаю... Потому что он нас регулярно с 2 х Лет достаёт... Периодически оживает. И у меня за несколько дней до этого выскочил герпес на губах и было две волны одна за другой болячки. Не зажил один и тут сверху опять пузырьки новые стали появляться рядом. Могло ли это быть для его скрытой инфекции спусковым крючком?и какой анализ лучше сдать ребёнку на ВЭБ? Нужен ли ацикловир в таблетках в этом случае?
герпетические высыпания на губах связаны с вирусом простого герпеса. никакого отношения к инфекционному мононуклеозу не имеют. Вряд-ли заболевание у ребенка может быть связано с вашим обострением герпеса.
Инфекционный мононуклеоз может быть не только из-за Эпштейн-Барр, но и цитомегаловирусного происхождения.
ОАК (на предмет атипичных мононуклеаров), IgM VCA, IgМ ЦМВ
Спасибо вам большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
1-2 . Бактериальная ангина протекает с жалобами только на горло без катаральных симптомов( ринит , ларингит , конъюнктивит и тд ) - что является отличительным диагностическим критерием .
Кровь в подобных случаях не является достоверным методом исследования .
В подобных ситуациях подтверждает / исключает бактериальную инфекцию проведение стрептатеста ( тест можно приобрести в аптеке , выполнить в лаборатории или в частной клинике на приеме у лор - врача / педиатра ) .
3. Положительный стрептатест является абсолютным показанием к антибактериальной терапии курсом в 10 дней .
4. Согласно клиническим рекомендациям препаратом выбора в подобном случая является антибиотик пенициллинового ряда ( обладает высокой чувствительностью и низким риском побочных эффектов ) .
Если данная группа препаратов принималась в недавнем времени или имеется аллергия на нее , врач уже подбирает замену индивидуально.
Стоит отметить , что стрептококк не очень прихотлив и достаточно хорошо санируется практически любым антибиотиком в адекватной дозировке .
5. Казеозные массы ( пробки ) это продукт жизнедеятельности бактерий , остатки пищи , слушанный эпителий . Сами по себе не опасны ,но могут быть источником неприятного запаха .
Наличие казеозных масс не является показанием к началу антибактериальной терапии .
Юлия, спасибо! Подскажите пожалуйста какой интервал должен выдерживаться между одинаковыми антибиотиками? Весной азитромицин и цефтриаксон, в июле сын пил панцеф.
Оптимальный интервал между антибиотиками одной группы препаратов составляет 3 месяца , минимальный - один .
Препаратом выбора при бактериальной стрептококковой ангине является амоксицилллин/ амоксиклав/ аугментин / панклав / флемоклав и др если нет аллергии на данную группу.
доброе утро! Я прикрепила фото горло самое удачное, которое получилось. Насморка и кашля нет. Нос дышит нормально. Ночью температура поднималась до 39.
Добрый день
По фотографии определяется отек и воспаление миндалин . Что может указывать в пользу острого тонзиллита .
В подобных ситуациях для определения дальнейшей тактики рекомендуется выполнить стрептатест.
Для снижения температуры тела и обезболивания в таких ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС ( нурофен , парацетамол , Ибуклин )
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста фото горла к вопросу. Это может быть не пробки, а налет. связан с вирусами, или бактериями. Потому что подход разный.
В таких ситуациях проводится стрептотест, продается в аптеке. При + результате применяются антибиотики курсом 10 дней! Также важно сдавать ОАК СРБ, иногда результат на стрептококк отрицательный, а кровь бактериальная
Стартовым антибиотиком при заболевании лор органов является является пенициллиновый ряд, например Амоксиклав или Аугментин 10 дней
Но антибиотик подбирается индивидуально с учётом аллергоанамнеза и принимаемых ранее в ближайшее 3 месяца
Посев не ждут,потому что он готовится 5-7 дней. Начинают с антибиотиков,согласно клиническим рекомендациям
При - местное симптоматическое воздействие. Например, орошение спреем на основе бензидамина, например Тантум Верде или аналогами не менее 6 раз в день
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
доброе утро! Я прикрепила фото горло самое удачное, которое получилось. Насморка и кашля нет. Нос дышит нормально. Ночью температура поднималась до 39.
Похоже на фолликулы воспалённые. Кровь ещё не сдавали?
Добрый вечер! Кровь педиатр сказала ничего не покажет на второй день болезни. Взяли мазок на грипп.
Может это ВЭБ реактивировалась... Этот вирус нас всё время доставал после того как в 2 года тяжело переболел мнононуклеозом
Кровь не покажет бактериальные изменения при приема антибиотика. А вирусные останутся
На мононуклеоз к дополнению оак смотрят пцр кровь, пока держится температура информативен обычно, на вэб, цмв
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по фото и описанию клинической картины у вас имеются признаки воспаления миндалин и глотки . Из анализов рекомендуется в таких случаях выполнить ОАК, СРБ . При подтверждении бактериальной инфекции( по ОАК ) возможны к назначению антибиотик ( препарат выбора - амоксиклав по весу на 10 дней) . Симптоматическое лечение в таких случаях может быть следующее: полоскать раствором ОКИ 4р/д , рассасывать таб.Доритрицин по 1т 5р/д . Щадящее питание . Далее смотреть по состоянию , результатам анализов и корректировать лечение при необходимости .
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20183 ответа
- 4 Марта 20202 ответа
- 4 Апреля 20204 ответа
- 14 Мая 20201 ответ