Что вас беспокоит?
ИЦН при беременности ,плановое наложение швов на шейку матки
Здравствуйте! Беременность 16 нед,беременность третья,в анамнезе в 2017 при 1 бер преждевременные роды в 23 нед-причина ИЦН.Началось с коричневых выделений в 22 недели ,после ожидания мазков и так как были выходные ,пессарий стали устанавливать на 4 сутки и не смогли ,тк уже было пролабирование пузыря.В итоге закончилось преждевременными родами в 23.какая была длина шейки в этой ситуации к сожалению уже не помню. Во вторую беременность ,учитывая анамнез,в 2019 году наложили швы на ШМ планово,не дожидаясь укорочения ,в 14-15 нед. В супер щадящем режиме,не работала ,периодически находилась в стационаре -снимали тонус матки магнезией ,в 28 нед намеряли длину шейки 15-18 мм-капали магнезию и ставили уколы дексаметазона для ребёнка. Швы сняли в 37 ,роды в 38 нед. Сейчас 3я беременность,шейка в 12 нед была -37 мм.,в 14-37 мм,в 15 нед намеряли вообще 52. Я разговаривала с врачом ,даже с двумя ,о плановом наложении швов до 15 нед ,но оба врача мне говорят что протоколы лечения ИЦН поменялись ,и теперь по протоколам шейку без укорочения не шьют,а каждые 7-10 дней делать цевикометрию и наблюдать,если 25 и меньше мм ,то прямое показание к коррекции с помощью швов или пессария. Сказали при всем их желании без показаний не могут зашить. По этому поводу мои вопросы: 1)действительно ли сейчас все придерживаются тактики наблюдения,а не плановой коррекции при ИЦН в анамнезе? 2)если наблюдать и каждые 7-10 дней делать цервикометрию не успеет ли за это время шейка критично укоротится и открыться? 3)Бывали ли случаи ,когда в предыдущие беременности было швы и ИЦН ,а потом смогли выносить без швов и пессария? 4)может мне стоит поискать где мне платно наложат швы даже на длинную шейку ,пока ещё не поздно их накладывать по срокам? Спасибо за ответы)
Принятый ответ
Добрый вечер, конечно для Вас ситуация волнительная, но поймите и докторов, любое вмешательство тем более при беременности должно иметь показания, а по современным клиническим рекомендациям( а это документ определяющий врачебную тактику сейчас) наложение швов на шейку матки при ИЦН проводится при ее длине не более 25мм, поэтому рекомендуется придерживаться рекомендациям лечащего врача и спокойно вынашивать беременность без негативных предположений.
Татьяна Александровна, спасибо за ответ.
Переживаю ,что шейка может укоротится и открыться меньше чем за неделю,и я не успею отследить …
Сейчас пока все нормально,но скорей всего из-за того что ребёнок ещё мало весит
Для большего спокойствия носите бандаж, одевать и снимать его надо лежа, он будет уменьшать давление матки и плода на шейку.
Татьяна Александровна, а имеет ли значение состояние шейки при ручном осмотре,т,е мягкая она или твердая,или важна только длина?
Мне с начала беременности никто не смотрел.хотя в прошлую беременность сказали что она слишком мягкая
Конечно состояние шейки оценивается и по длине и по консистенции, но для сравнения необходимо динамическое наблюдение а не разовый осмотр
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна
Да, действительно, серкляж сейчас может быть применен только с уже установленным диагнозом ИЦН. Отличие тактики ведения беременных с отягощенным анамнезом - лишь в более частом контроле цервикометрии, раз в 1-2 недели, согласно клиническим рекомендациям. Каждая рекомендация из протоколов написана на основании исследований, которые доказали, что подобная тактика наиболее безопасна и наиболее эффективна
да, в своей практике я встречала таких беременных, которые успешно родили в срок при отягощенном анамнезе по ИЦН
Наталия Романовна, спасибо за ответ.
То есть в вашей практике были случаи когда когда в последующие беременности с ИЦН в анамнезе не требовались швы либо пессарий и шейка держала до доношенного срока?
Я также не указала,что ставлю утрожестан 200*2 разв в день
да, все верно
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.Да, сейчас тактика изменилась: швы не накладывают планово только по факту ИЦН в анамнезе. Решение принимают по данным цервикометрии: ≤25 мм является показанием. Это соответствует всем современным клиническим протоколам.
2.Интервал 7–10 дней безопасен. При истинной ИЦН укорочение происходит постепенно, за несколько дней критически не изменится.
3.Бывают случаи, когда после беременности со швами следующая протекает без вмешательства, если шейка состоятельна.
4.Накладывать швы при нормальной длине шейки нельзя, это не снижает риск, но увеличивает осложнения. В похожих ситуациях чаще всего рекомендуют наблюдение с регулярной цервикометрией.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
В настоящее время ведения беременности при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность изменилась. Плановое наложение серкляжа только на основании отягощённого анамнеза больше не применяется. Показанием к установке швов служит реальное укорочение шейки матки по данным цервикометрии 25 мм и менее, что полностью соответствует современным клиническим рекомендациям. У женщин с повышенным риском ИЦН ведение заключается в регулярном ультразвуковом контроле длины шейки матки, обычно каждые 1–2 недели. Такой подход позволяет своевременно выявить изменения и при необходимости принять решение о вмешательстве. Интервал между осмотрами в 7–10 дней считается безопасным, поскольку при истинной ИЦН укорочение происходит постепенно, и за несколько дней критических изменений, как правило, не происходит.
Важно понимать, что наложение швов при нормальной длине шейки не только не снижает риск осложнений, но и может, наоборот, увеличить вероятность воспалительных реакций или травмы тканей. Поэтому при стабильных показателях предпочтительно динамическое наблюдение без вмешательства. В клинической практике нередко встречаются случаи, когда женщины после беременности с серкляжем в последующем успешно вынашивают без необходимости повторного наложения швов если шейка матки сохраняет свою состоятельность.
Поэтому, выбранная тактика наблюдения с регулярным контролем цервикометрии является наиболее безопасной и обоснованной, что подтверждено международными исследованиями и опытом ведения подобных беременностей.
Легкой беременности!
Принятый ответ
Здравствуйте . Платные частные клиники не рекомендуется . Вам нужно прислушаться докторов и раз в неделю проходить цервикометрию . К сожалению по сегодняшний день любое вмешательство должно быть обосновано это строго настрого , а ицн считается 25 мм и менее
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 202329 ответов
- 29 Ноября 20239 ответов
- 2 Ноября 202413 ответов