Что вас беспокоит?
Боль в левом подреберье
Здравствуйте! В середине августа обратилась к врачу по поводу тянущей боли в левом подреберье, примерно на ладонь от пупка.По 10 балльной шкале-на 2-3 балла. Стул нормальный, ежедневный.Вес стабильный.Операции: аппендэктомия в детстве, КС в 2006 году.При пальпации нигде не больно, живот мягкий, несколько чувствительный по ходу толстой кишки. Самостоятельно принимала Дюспаталин, Тримедат-никак не влияет на характер боли. УЗИ ОБП +УЗИ желчного с нагрузкой-норма, дискинезии нет. Копрограмма, кал на панкреатическую эластазу и дисбактериоз-все в норме. ЭГДС-все вполне в норме, но найдено полиповидное под слизистое образование до 7мм, проведена биопсия, подозрение было на НЭО желудка, по ИГХ опухоль исключили полностью, плюс- в МНИОИ Герцена проведено ещё ЭФГДС и эндосонография, оказалось-это гетеротопированная акцессорная поджелудочная железа в антральном отделе желудка. При первом ЭФГДС было также отмечена картина умеренного атрофического гастрита, дуоденита.Хотя луковица ДПК обычной формы, слизистая гладкая, розовая, блестящая.В постбульбарных отделах просвет не изменён, высота и ширина циркулярных складок снижены, слизистая розовая, ворсинки частично сглажены. Хелпил-тест на Хеликобактер отрицательный. Сделана КТ ОБП и забрюш.пр-ва с двойным контрастированием.Тоже все в норме, кроме долихосигма и дивертикуловсигм.кишки без признаков воспаления. Гастроэнтеролог выписал Разо, Альфа-нормикс ежемесячно, Фитомуцил, Дюспаталин. Данные препараты также на характер и периодичность боли не повлияли. ОАК+биохимию и ОАМ я предоставила 1.5 давности, т.е. в период начала болей не сдавала кровь.В тех анализах все было в норме. Проведена колоноскопия, все без патологий, долихосигма не подтверждена, единичные дивертикулы до 0.5см сигмовидной кишки без дивертикулеза. Но боли не прекращаются, они как бы хронического плана.Иногда бывает дергающая боль. При подготовке к колоноскопии сдала анализ крови.Оказалась повышена СОЭ-30(норма 0-20) и эозинофилыEOS%-10.8(1-5). Гастроэнтеролог направила на анализы крови на аутоиммунный гастрит и гастропанель со стимуляцией, пока не сдавала. Почему-то она не обратила внимание на дуоденит, а я, почитав,сколько их видов, переживаю, может быть это он?Есть даже эозинофильный дуоденит. Желудок никогда не беспокоил в принципе, понимаю, что он болит только в крайних случаях. А у меня боль слева, что ещё это может быть? Самостоятельно начала принимать Бускопан, после него боль проходит.
Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Описанная картина может быть характерна для функциональной диспепсии, может быть функциональная абдоминальная боль.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Хелпил-тест малоинформативен, специфичность этого теста составила около 13%, а точность всего 56%.
Перепроверить стоит.
Для этого проводится 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Выполнить водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Проводится на фоне отмены альфа-нормикса через 1 месяц.
Может оказаться эффективным:
Остаться на бускопане, если помогает.
При положительном результате теста НР инфекцию пролечить, при отрицательном результате тестов получить консультацию врача-психиатра с рассмотрением вопроса о приеме антидепрессантов (например амитриптилин). В некоторых случаях это то, что реально спасает. Меняет качество жизни. И помогает пережить многолетнюю историю боли.
Дуоденит не болит. Так как воспаление затрагивает только слизистую, а в ней нет рецепторов, воспринимающих боль.
Анна Михайловна, здравствуйте! Спасибо за ваш ответ и рекомендации, тесты обязательно сделаю.
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы не схожи с признаками хронического панкреатита или дуоденита , т.е воспаления 12-й кишки. В таком случае информативно дополнительно выполнить уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, анализ кала на гельминты методом парасепт, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике.
До результатов обследования рассмотрите возможность продолжить приём бускопана, также дополнительно рассмотрите прием пробиолог срк 1 раз а день для нормализации микрофлоры кишечника и уменьшения функциональных болей в кишечнике.
Здравствуйте, спасибо вам за ответ и рекомендации.Скажите пожалуйста, имеет ли смысл сделать МРТ кишечника для обнаружения воспаления? Сегодня получила результаты анализов, СРБ-2.3 при реф.знач.(0-1).
Добрый день.
По описанию можно предположить Функциональное нарушение работы кишечника, желудка.
В подобных случаях для уточнения причины описанной проблемы рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Кал на кальпротектин.
4. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Улучшение самочувствия на фоне приема Бускопана наводит на мысль, что двигаться нужно в сторону кишечника.
Назначают его на 14-28 дней.
Дуоденит подобной симптоматики не дает, он обычно вообще никак себя не проявляет.
Спасибо большое за ваш ответ и рекомендации.Все сдам обязательно.Только придется после Альфа-нормикс выждать время.
Принятый ответ
Да, к сожалению, после данного препарата не все анализы можно сразу сдавать.
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20201 ответ
- 8 Декабря 20209 ответов
- 31 Декабря 202024 ответа
- 14 Мая 202122 ответа