Что вас беспокоит?
Результаты ЭКГ, боль в слева в ребрах
Посмотрите пожалуйста экг, мужчина 61 год, есть ли что то опасное. Беспокоит две недели боль слева в ребрах ближе к подмышке и в плече ноющая. Болит не постоянно. Одышки нет, давление в норме
Принятый ответ
Здравствуйте!
На ЭКГ ритм синусовый, правильный.
Блокад, экстрасистол, опасных пауз между сокращениями сердца нет.
Признаков перегрузки сердца и острого инфаркта нет.
Скажите, пожалуйста , при возникновении сколько длится боль?
Меняется при изменении положения тела или при надавливании на место боли?
Анжела Павловна, болит больше при ходьбе чем дольше идет тем больнее. В покое проходит.
Анжела Павловна, то есть по ЭКГ вообще нет отклонений?
Острой патологии на ЭКГ нет. При наличии болей, которые возникают при физической нагрузке и проходят в покое, может быть рекомендовано проведение стресс-эхоКГ для исключения ишемической болезни сердца (стенокардии). На ЭКГ, к сожалению, изменения появляются, только если ЭКГ зарегистрирована в момент болевого синдрома.
Анжела Павловна, загрузил еще одно фото с автоматической расшифровкой, там написано что нарушена проводимость и ишемия.
На автоматическую расшифровку рекомендуют не ориентироваться, тк очень часто бывают ошибочные описания
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ЭКГ ритм правильный,
Частота пульса в норме, нарушения ритма и проводимости не выявлено, признаков ишемии нет, т е ЭКГ в пределах нормы
Сердечные боли имеют определенную специфику, это давящие ,сжимающие боли , недлительные , провоцирующиеся нагрузкой и проходящие в покое
Скажите, пожалуйста, боли связаны с наградной?
Фатимат Магометовна, загрузил еще одно фото с автоматической расшифровкой, там написано что нарушена проводимость и ишемия.
Может написать номер фото пожалуйста
Фатимат Магометовна, 6 сверху
Фатимат Магометовна, я еще приложил эхокг прошлого года
Это расшифровка автоматическая на нее вообще не надо смотреть , по ЭКГ как я писала выше ничего плохого нет
Но эхо кг есть признаки к тенденции повышения давления , поэтому за давлением переодически надо смотреть, Так же возможно повышение холестерина, не сдавали анализы?
Фатимат Магометовна, давление всегда в норме, до мая этого года принимал крестор 10мг и клопидогрел 75мг, холестерин норма. С мая по октябрь из за обострения панкреатита не принимал, холестерин был 6
Фатимат Магометовна, то есть нет подозрений на инфаркт? врач в этой ветки советует ехать в приемный покой?
По ЭКГ нет ничего подобного , в болт какие опишите ? Давят жмет с нагрузкой связаны?
Фатимат Магометовна, боль при длительной ходьбе как тянущая в плече, со стороны ребер ближе к подмышке
После того как останавливаетесь сразу проходить?
Фатимат Магометовна, приду домой прилягу через 20 минут отходит
Сейчас болей нет?
Фатимат Магометовна, сейчас нет. Есть ли смысл делать эхокг или суточный мониторинг?
Эхокг можно сделать , Холтер нет такой необходимости
Все же данная боль не является типичной для сердца, если будете замечать снижение толерантности к физ нагрузке , например со временем стали хуже проходит те расстояния которые легко проходит рантше , мешает какой- то дискомфорт в груди , одышка , вот на это обратить внимание
А то сейчас это больше похоже как мне кажется на мышечные спазмы из за позвоночника (остеохондроз)
Фатимат Магометовна, спасибо успокоили, но то есть сейчас нет смысла ехать в приемный покой?
Да , я думаю стоит еще понаблюдать за самочувствием
Фатимат Магометовна, спасибо, а то что боль проходит не сразу а постепенно это хорошо или наоборот плохо?
Фатимат Магометовна, а про бокаду пучки Гиса вы ее вообще не наблюдаете?
Блонда ножкт может быть приходящей поэтому на одной ЭКГ есть на др дело это все норма
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл!
На ЭКГ ритм синусовый, правильный, частота адекватная. Но регистрируется блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса ( это особенность проведения импульса, не нуждается в лечении), а также имеется небольшая депрессия сегмента ST, которая может быть характерна для ишемии.
Расскажите, пожалуйста, подробнее, когда начались боли? Какого они характера? Сколько длятся? Как проходят? Влияет ли на них каким-то образом дыхание или движения?
Какие еще есть у Вас заболевания? Курите?
Мария Хоэль, боли около двух недель. Начинаются когда долго ходишь, при нагрузках не возникает поднятие на пятый не вызывает боль. Не курю.
Мария Хоэль, загрузил еще одно фото с автоматической расшифровкой, там написано что нарушена проводимость и ишемия.
Кирилл, смотрите, я все же считаю эту ЭКГ спорной.
При наличии таких симптомов как у Вас, я бы рекомендовала обратиться в приемный покой больницы для выполнения экспресс теста на тропонин I, для исключения вероятности инфаркта.
Все таки, когда есть симптомы+ неидеальная ЭКГ, лучше перестраховаться.
Возможно, инфаркт не подтвердится, но так будет спокойнее. Это может быть приступом нестабильной стенокардии, но он тоже нуждается в лечении.
Мария Хоэль, дыхание никак не влияет, при ходьбе более 10 минут начинает болеть.
Такая особенность как раз наталкивает на мысль об ишемическом характере боли
Мария Хоэль, посмотрите я приложил еще ЭКГ 2024 года, там тоже изменения зубца, вначале испугались потом сказали смотреть в динамике. Есть изменения в сравнении с прошлым годом?
Мария Хоэль, заболевания ревматоидный артрит, псориаз
Кирилл, поняла про зубцы, по поводу которых, возникали сомнения в прошлом году. Однако, на свежей ЭКГ я говорю о других изменениях.
На этой ЭКГ прямо четко не видно ишемию, но есть изменения, которые совместно с Вашими жалобами вызывает повышенную настороженность.
В целом, любая боль в груди, которая похожа на ишемическую нуждается в дополнительном обследовании, даже при отсутвии изменений на ЭКГ.
Подскажите, нет ли относительно свежих анализов липидного спектра?
Мария Хоэль, подгрузил еще Эхокг прошлого года, и так же коронаграфию делали в 2023 году ПМЖВ 30-40% стенозирования, все остальное без значимого стенозирования
Мария Хоэль, До мая этого года принимал крестор 10мг и клопидогрел 75мг, холестерин норма. С мая по октябрь из за обострения панкреатита не принимал, холестерин был 6
Поняла. Так как по коронарографии выявлено стенозирование( хоть и небольшое, но это было 2 года назад), а также имеются боли похожие на ишемические, то моя рекомендация останется прежней, вероятность как минимум нестабильной стенокардии достаточно высокая.
Плюс отмена препаратов для снижения холестерина не помогает в данной ситуации.
Еще раз повторюсь, может не подтвердится диагноз, но если рассматривать все факторы в совокупности, то мое личное решение как врача было бы - перестраховаться.
Мария Хоэль, то есть все таки нужно в приемный покой? а какое вообще лечение порекомендуете? Может быть сейчас можно что то принять, в данный момент болей как таковых нет, так уже больше двух недель.
Да, я бы рекомендовала обратиться в приемный покой кардиологии.
При боли в области сердца в момент нагрузки обычно рекомендован прием нитроглицерина, однако лучше его применять тогда, когда Вы уже знаете от него эффект. У некоторых людей плохая переносимость нитратов.
Остальное лечение будет зависеть от причины боли. Поэтому необходимо обратиться к врачу очно и дообследоваться. В случае верификации диагноза ишемическая болезнь сердца - подбирается целый ряд препаратов и желательно это делать на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленной ЭКГ нарушений ритма не выявлено. Аритмии, блокады не выявлены. Ишемические изменения отсутствуют!
Опишите, пожалуйста, подробнее боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Алена Германовна, дыхание никак не влияет, при ходьбе более 10 минут начинает болеть. На 5 этаж поднимался не болит.
Алена Германовна, загрузил еще одно фото с автоматической расшифровкой, там написано что нарушена проводимость и ишемия.
Алена Германовна, врач выше советует ехать в приемный покой сдавать тест на тропонин для исключения инфаркта, а остальные сказали что экг нормальная.
Именно ЭКГ является нормальной, если сравнивать ЭКГ между собой.
Другой момент, раз боли появились 2 недели назад, но при этом по лестнице подняться может-это тоже спорный момент.
Скажите, а не пробовал нитроглицерин?
Алена Германовна, подгрузил еще Эхокг прошлого года, и так же коронаграфию делали в 2023 году ПМЖВ 30-40% стенозирования, все остальное без значимого стенозирования
Алена Германовна, подгрузил еще Эхокг прошлого года, и так же коронаграфию делали в 2023 году ПМЖВ 30-40% стенозирования, все остальное без значимого стенозирования
Ааа, вот даже так, уже была коронарография.
Так, теперь мне нужны подробности. Что пьется из препаратов? Когда в последний раз проверялся холестерин?
Алена Германовна, коронографию делали так как испугались были боли, выяснилось, что остеохондроз ( диагноз подтвердился) шунтирований не делали. До мая этого года принимал крестор 10мг и клопидогрел 75мг, холестерин норма. С мая по октябрь из за обострения панкреатита не принимал, холестерин был 6
Алена Германовна,у меня две экг свежие, и одну загрузил 2024 они без изменений правильно?
К сожалению, если отменить статины, с таким стенозом есть риск прогрессии его до более высоких значений. И это уже может дать клинику в виде повышения класса стенокардии.
Если вдруг будут боли свыше 20 минут, или они будут учащаться, то тогда действительно вызывают скорую помощь.
Если же нет, то обычно проводят стресс эхокг для оценки степени ишемии.
Алена Германовна, нужно срочно обращаться в приемный покой? что сейчас можно принять? и какие дальнейшие действия?
Сейчас боль имеется?
Алена Германовна, в данный момент нет
Алена Германовна, после длительных прогулок тянет в плече и со стороны ребер под мышкой
Сколько по времени тянет? Усиливается при дыхании, пальпации?
Алена Германовна, с дыханием связи нет вообще, давление в норме отдышки нет, при пальпации вроде тоже не усиления.
Алена Германовна, в общем это длится больше двух недель
Нет такого, что например, вчера мог пройти без болей 500 м, а сегодня уже 400?
Алена Германовна, нет примерно одинаково
Алена Германовна, приходу домой прилягу в течение минут 20 отходит
Ну смотриие, как уже написала выше, так как болей на данный момент нет, то важно до обследование в виде стресс эхокг.
Если же они будут прогрессировать, или длится свыше 20 минут, то тогда обычно вызывают скорую помощь
Алена Германовна, ну бывает что тянет и по 20 минут но не боль,а тянет
Алена Германовна, суточный мониторинг или простое эхогк не информативно?
К сожалению, нет
Алена Германовна, понял, спасибо за ответы. НУ а просто эхокг даже не покажет больше ли стал стеноз?? вообще нет никакого смысла делать?
Алена Германовна, и что лучше когда боль проходит сразу или постепенно раз вы спрашиваете?
УЗИ сердца не отражает состояние сосудов, к сожалению.
Поэтому стресс эхокг будет более точным методом.
Если прокрутить не получится, то возможно выполнение кт коронарных артерий.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл, по представленным данным, электрокардиограммы острой патологии нет. Как я поняла ,боли в грудной клетке с физической нагрузкой не связаны, Поэтому вероятно, они не кардиологического происхождения. Причиной может быть грудной остеохондроз или невроз.
Гульнара Рафиковна, Подскажите а блокажу ножки пучка Гиса, депрессию сегмента ST, ишемию вы не видите на ЭКГ?
Здравствуйте! По результатам ЭКГ ритм синусовый, нарушений ритма, пауз, выраженных ишемических изменений не выявлено, частота сердечных сокращений в пределах нормы. По результатам узи сердца есть прищепки повышения артериального давления. Следует контролировать давление, вести дневник давления, измеряя 2 раза в день (утро/ вечер). В случае повышения свыше 140/90 показан прием препаратов для снижения ад. Если давно не проходили обследование, в плановом порядке следует сдать общий анализ крови, биохимию, липидограмму, гормоны щитовидной железы. Консультация невролога, так как наиболее вероятна неврологическая причина болей в груди
Евгения Николаевна, спасибо. Подскажите а блокажу ножки пучка Гиса, депрессию сегмента ST, ишемию вы не видите на ЭКГ?
Есть неполная блокада правой ножки пучка гиса. Однако, это не является патологией. Ишемической депрессии на ЭКГ не выявлено
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 201934 ответа
- 21 Декабря 202013 ответов
- 6 Марта 20218 ответов
- 12 Марта 202113 ответов