Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз и статины
Здравствуйте. Интересует такой вопрос. Год назад сдавала узи, по заключению было жировой гепатоз и ожирение поджелудочной железы. В прошлом году сдавали биохимию крови и было значительное повышение печеночных ферментов. Холестерин не сдавала. Но 2ой раз за год на глазу вылазит ксантелазма, причём как то стремительно. Имеется лишний вес 150 кг. Мне 32г. Вопрос: можно ли мне при таком анализе крови пить статины?Притормозят ли статины рост ксантелазмы? Пока нет возможности сдать кровь заново.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При жировом гепатозе и лишнем весе статины не запрещены — наоборот, по клиническим рекомендациям они часто применяются, потому что помогают снизить уровень «плохого» холестерина и защитить сосуды и сердце. Повышение печёночных ферментов при жировом гепатозе не является поводом отказываться от статинов, если ферменты не превышают норму более чем втрое. Чаще всего используют розувастатин 10–20 мг или аторвастатин 10–20 мг на ночь курсом не менее 3 месяцев с контролем биохимии через 4–6 недель.
Ксантелазмы — это не просто косметическая проблема, а признак нарушения жирового обмена. Без коррекции уровня холестерина они обычно продолжают расти, поэтому лечение направляют именно на нормализацию обмена. При этом статины не усугубляют состояние печени, а в некоторых исследованиях даже способствуют уменьшению степени гепатоза. Параллельно по клиническим рекомендациям возможно использование урсодезоксихолевой кислоты 250 мг дважды в день курсом 2–3 месяца для поддержки печени и улучшения состава желчи.
Имеет смысл провести контроль анализов: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АЛТ и АСТ. Без них сложно оценить баланс пользы и риска и подобрать дозу.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Тоесть если у меня алт 130, приём статинов не противопоказан?
Елена Борисовна, а если на урсосан у меня начинается дикая диарея? Прям по несколько раз в день. Сначала думала, что оргазюнизм привыкнет, но доходило до обезвоживания. И как тогда принемать урсосан?
При АЛТ 130 статины не противопоказаны, но по клиническим рекомендациям сначала лучше немного стабилизировать ферменты и убедиться, что показатели не растут. После этого статины применяются безопасно под контролем биохимии. Урсосан может вызывать диарею, особенно при чувствительной реакции на желчегонный эффект.В таких случаях обычно переходят на меньшую дозу, например 250 мг вечером через день, или временно делают перерыв. Если диарея возвращается даже при малых дозах, препарат лучше заменить на другие средства поддержки печени, например растительные комплексы на основе артишока или эссенциальных фосфолипидов.
Елена Борисовна, хорошо, по этому вопросу ясно. А поможет ли просто снижение веса, без статинов и урсосана, решить проблему с липиднвм обменом, чтобы в будущем небыло ксантелазм? Или если они начали появляться, то будут только становится больше?
Снижение веса действительно улучшает жировой обмен и снижает риск новых ксантелазм, но если они уже появились, без коррекции холестерина полностью не исчезают и могут расти дальше. Вес — важный фактор, но обычно нужен и контроль липидов.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
По результатам УЗИ (со слов) + анализов есть отклонения в показателях биохимии печени, как правило это может происходить на фоне, действительно, развития жирового гепатоза (т.е.метаболических нарушений, одним из ведущих факторов развития так же может являться и лишний вес). Как правило рекомендуется обязательно консультация эндокринолога и биохимический анализ крови на общий холестерин +его фракции (ЛПНП, ЛПОН, ЛПВП, триглицериды). Как правило в данном случае (при отсутствии возможности сдачи анализа в ближайшее время) будет эффективно:
1. Эзетимиб (Эзетрол, Отрио) по 10 мг 1 раз в сутки месяц (препарат для снижения холестерина, но из группы препаратов имеющих меньшее влиянее на печень, нежели статины)
2. Адеметионин (Гептрал) 400 мг 2 раза в сутки месяц (гепатопротектор, для нормализации биохимических показателей печени)
3. Урсосан или Урсофальк по 500 мг 2 раза в сутки месяц (тоже для нормализации ферментов печени + у данный препарат тоже способствует снижению уровня холестерина)
Через месяц рекомендуется обязательно пересдать биохимию: АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, холестерин+фракции. И по результатам решать вопрос о назначении статинов. Как правило с такими показателями биохимии печени препараты из группы статинов не рекомендованы.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании данных (жировой гепатоз, ксантелазмы, избыточный вес) можно предположить нарушение липидного обмена. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни для хотя бы небольшого снижения алт и аст, в целом алт не должен превышать 3 нормы (примерно не выше 120 ед/л), в таких случаях может быть назначен статин, при противопоказаниях к статину имеются и иные препараты (эзетемиб), которые могут рекомендовать и при повышенных алт и аст, в целом в 1 очередь, повторюсь, это модификация образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная физическая активность (например, ходьба не менее 10 тыс шагов)
4. Снижение массы тела при ее избыточности.
Для стратификации риска и решения вопроса о необходимости назначения медикаментозного лечения рекомендуют проведение УЗИ брахио-цефальных артерий и артерий нижних конечностей и сдать кровь на показатель липопротеин (а). С результатами направляют на очную консультацию к терапевту или кардиологу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов крови, отмечается повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ), что свидетельствует о повышенной нагрузке печени.
Учитывая повышение уровня холестерина, а также его клинические проявления (на лице) абсолютных противопоказаний к приёму статинов нет.
Однако, в первую очередь, стоит запланировать терапию на стабилизацию функции печени. Следует рассмотреть возможность приёма препаратов УДХК ( например урсосан, урсодез, урдокса, урсофальк и т.д) , которые хорошо зарекомендовали себя в ускорении процессов восстановления печени при метаболических изменениях.
Возможна комбинация УДХК + препараты на основе адеметионина (например гептрал).
Препараты УДХК также помогают в снижении уровня холестерина.
Для подбора оптимальной схемы лечения и дозировки липидоснижающих препаратов , рекомендуется сначала оценить показатели липидограммы.
Для улучшения состояния печени рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, увеличить двигательную активность, снизить вес хотя бы на 5-7% от исходной массы тела
Марина Константиновна, спасибо, тоесть статины не ухудшат состояние печени, и приём их возможен?
Марина Константиновна, или будет достаточно снижения веса и приёма урсосана?
Прием статинов даже необходим при жировом гепатозе, т.к избыток холестерина откладывается в печени. Но есть условие- сначала стабилизировать показатели печени.
Согласно исследованиям, только снижение веса и прием препаратов УДХК не могут обеспечить необходимых уровень холестерина. Это больше вспомогательные меры.
Выполнение липидограммы не стоит игнорировать, т.к возможно нужно будет не только статины , а статины+ фибраты
Марина Константиновна, благодарю за исчерпывающий ответ
Всегда рада помочь 🤗
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20232 ответа
- 27 Июля 202412 ответов
- 27 Сентября 20242 ответа
- 24 Сентября 20251 ответ