Что вас беспокоит?
АСТ 59, Anti-DGP, IgG 15.10, ребенку 1,7 года
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что в данном случае делать. Начали наблюдаться у гастроэнтеролога по причине запора, а именно трудно выходит кал, очень толстый, ребенок плачет при каждой дефекации. Пропили креон 2 недели, пьем Форлакс детский. Как будто бы кал стал мягче, болей при дефекации тоже не стало, какает более менее, но не чаще чем раз в три - два дня. Врач назначил анализы (прикрепляю ответы), узи брюшной полости сделал , без изменений . Были на приеме и врач сказала что нам нужно срочно сдать анализ к цекалии , дала направление образца крови на определение наследственной предрасположенности к цекалиии ПЦр- методом, так же сказала что сильно повышен АСт и прописала Хофитол по 15 капель три раза в день на три недели. Сдавали также кровь на Сахар 4,6. Подскажите это правильное лечение? Что делать? Какую еще диагностику выполнить!? Болеем уже с сентября ОРВи, даю ей витамины для поддержания иммунитета , больше лекарств не давала никаких.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результату анализа повышенный уровень Anti-DGP 15 - это антитела к деамидированным пептидам глиадина. При этом IgA не повышен наверно соблюдаете безглюеновую диету, либо фермент дозрел и его количество увеличилось поэтому антитела А не повышены. Этот лабораторный тест второго поколения обладает большей чувствительностью и специфичностью позволяет определить наличие антител, реагирующих против глиадина – одной из составляющих глютена. Чаще всего, указывает на целиакию или герпетиформный дерматит Дюринга, также при некоторых других аутоиммунных или атопических состояниях. Дипептидилпептидаза - фермент действует одновременно на глиадин и казеин – сложный по структуре и дозревает позже остальных ферментов и при любом воспалении выходит из строя первый. АСТ у детей выше чем у взрослых. 55 это не большое значение- АСТ норма 1-3 года до 56. По поводу запоров: в первую очередь рекомендую наладить питьевой режим. Наладится отток желчи, наладится и стул: желчь это самое лучшее слабительное. А для оттока желчи нужна вода, жиры полезные и двигаться. Самый лучший регулятор кинетики кишечника это собственная желчь. Каждое утро рeкoмeндую начинать со стаканчика тёплой воды для оттока желчи, на завтрак кушать животные жиры для опорожнения желчного пузыря с ночи - размером с собственный мизинец: полчайной ложечки сливочного масла в кашу, кусочек сыра, яичный желток, сливки – по вкусу что нравится. В обед горячее жидкое блюдо, тоже нужно для опорожнения желчного пузыря жирненькое кушать. Вечером овощи и растительное масло – лучше оливковое - и кусочек мяса или рыбы - белок на ночь нужен. И вкусно и полезно. Перед сном кисломолочные продукты, можно покупные, а можно самим готовить из закваски Виво, Наринэ, Эвиталия, Эдас. Воды чистой пить 30 мл на кг веса и в течение дня физическую активность - тоже способствует опорожнению желчного пузыря и моторике кишечника: наклоны, вращение корпусом, велосипед. Подрастёт- поведите в спортивную секцию, танцевально-хореографическую студию, а сейчас бассейн или плавание в ванной – есть воротники надувные для малышей. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, нужно ли понимать хофитол для желчи ? Анализ пцр тест делать?
На сегодня не вижу надобности в препарате желчегонном, Хофитол в том числе. По поводу анализа не целиакию - вижу в ленте, что безглютеновую диету не соблюдали, но анализ иммуноглобулин А на сегодня норма это указывает на то, что просто фермент дозрел и теперь его количество достаточное для расщепления поступающего глиадина и казеина. Собственно говоря, так я и рекомендую до 1-1,5 лет не вводить в больших количествах глютен, так как фермент, расщепляющий глиадин дипептидилпептидаза IV – сложный по структуре и дозревает позже остальных ферментов и он же самый первый выходит из строя при любом воспалении. В лишних анализах смысла не вижу. Иммуноглобулин G повышен совсем незначительно, обычно при целиакии повышается в десятки раз, то есть была ферментная недостаточность, но она по всей видимости прошла - просто ферменты дозрели. В целом по диагностике целиакии: При подозрении на целиакию назначают определение антител к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA (не вижу по анализам).
Повышение антител в 10 раз и более обычно подтверждает диагноз целиакии. Если результат повышен, но менее, чем в 10 р, то назначают эндоскопию с биопсией слизистой.
Если антитела к тканевой трансглутаминазе в норме, а IgA общий снижен, то далее определяют антитела к эндомизию и к деамидированным пептидам глиадина IgA (норма по анализам) и IgG (немного повышен).
Принятый ответ
Здравствуйте
Что касается печёночных показателей АЛТ и АСТ.
Норма АСТ от 1-3 лет в норме до 56
АЛТ от 1-3 лет до 39
По данным анализов повышения не отмечается.
Так же, учитывая, что результаты УЗИ без патологии.
Хофитол в таких случаях не показан и не имеет эффекта.
Антитела IgG к DGP являются высокочувствительным и специфичным маркером целиакии.
По приложенному анализу отмечается его повышение, что может указывать на глютеновую болезнь (целиакию).
При этом IgA не повышен. Скажите, на данный момент ребенок придерживается безглютеновой диеты?
По копрограмме - воспалительного процесса и других патологических отклонений нет
Помимо приема Форлакса, необходимо, чтобы у ребенка в рационе присутствовали продукты, содержащие клетчатку.(Фрукты и овощи)
Приём жидкости из расчета 40 мл на 1 кг веса в сутки.
Владислав Юрьевич, никто никакой диеты не соблюдали, НО в связи с тем что были запоры конечно хлебобулочные изделия я давала редко. Но совсем навело стала замечать что если она поест какой- нибудь краусар, творожный сочень, то все лицо в красных пятнах на какое то время, может около 30 минут, и потом все проходило
При целиакии могут наблюдаться высыпания, а так же запоры.
В таких случаях рекомендуется обсудить результаты анализа с гастроэнтерологом.
Возможной диеты и дополнительного исследования (Эндоскопия с проведением биопсии)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Аст до 3 лет норма до 56, превышение не значительное.
При отсутствии признаков застоя желчи по УЗИ хофитол не нужен.
Креон запоры не лечит, умеренная ферментативная недостаточность в таком возрасте норма.
Для лечения запоров обязательно соблюдаем питьевой режим не менее 40 мл/кг в сутки. Даем компот из яблок и чернослива.
Ежедневно кушаем свежие фрукты и овощи.
Кисломолочные продукты( кефир, биолакт) на ночь.
При отсутствии эффекта от питания и питьевого режима хороший эффект даёт форлакс по пакетику раз в день. При отсутствии эффекта в течение 3-5 дней можно увеличить до 2 пакетов в сутки добавляя по 1/4 пакета раз в 3 дня. Курс 3 месяца с постепенной отменой,убирая по 1/4 пакета раз в 3-5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте. По биохимическому анализу крови - АСТ, АЛТ и билирубин в норме для возраста, норма АСТ в таком возрасте - до 59 ЕД/л. В подобных случаях Хофитол не показан.
При запорах действительно рекомендуют обычно длительный прием препарата форлакс. В какой дозировке даете? Какой вес ребенка?
Запор чаще всего функциональный у детей, но если на фоне соответствующего лечения нет эффекта, можно заподозрить целиакию. Анализ на анти-DPG в практической медицине не используется из-за невысокой информативности.
Обычно рекомендуют сдавать антитела к трансглутаминазе (anti-tTG) на фоне провокации глютеном - 10г ежедневно. При повышении ее уровня в 10 раз и больше верхней границы дополнительно берется анализ на антитела к эндомизию (anti -EMA). Если и этот анализ положительный без морфологического исследования (биопсии) ставится диагноз целиакия.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализу пока нельзя быть уверенным, что у ребенка целиакия. По описанной картине скорее даже ее нет. Повышен только IgG, да и то незначительно, а так же для целиакии напротив, наиболее характерная диарея. В подобной ситуации может быть рекомендовано определение IgA общего (обязательно) и IgA к тканевой трансглутаминазе. При этом важно, чтобы на момент сдачи ребенок НЕ находился на безглютеновой диете. Генетическое тестирование может показать только предрасположенность, но не сам факт заболевания.
Эффективность форлакса оценивается по наличию ежедневного мягкого стула, так же важно проведение туалетного тренинга.
Печеночные ферменты могут быть несколько выше лабораторных норм в таком возрасте, чаще всего это не говорит о каком-либо заболевании.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20198 ответов
- 27 Февраля 20201 ответ
- 18 Мая 20201 ответ
- 23 Июня 20203 ответа