Что вас беспокоит?
Сильные боли, гангрена не операбельная
Здравствуйте. У мамы (87 лет) был инсульт 1,5 года назад. Парализована на правую сторону (сейчас двигает только левой рукой), не говорит, 1,5 месяца назад обнаружили аневризму аорты, большое количество бляшек в артериях. В это же время узнали про гангрену ноги из-за плохой проходимости сосудов и артерий. В больнице сказали, что при ампутации ноги мама умрёт. Подписать ей смертный приговор не смогла. В результате, мы дома. Все говорят,что состояние тяжёлое,ждите... Эту фразу слышим уже 1,5 года - с момента выписки из больницы после инсульта. В последние дни у мамы сильные боли, нога в бедре горячая, температура повышенная, давление отличное, но пульс почти всегда в районе 120 и выше. Обычные обезболивающие (оки, кетонал) почти не действуют. Сильные обезболивающие по рецепту нам не выписывают. Что нам делать? Как часто в такой ситуации можно давать обезболивающие? Можно ли дать труксал (оказался в наличии дома), если да, то в какой дозировке и как часто?
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Учитывая интенсивные боли, горячее бедро, температуру и сопутствующую гангрену в таких случаях необходимо исключить гнойный процесс в стационаре
Такие цифры пульса могут быть связаны с лихорадкой и общей интоксикацией, болевым синдромом
К сожалению,в таких случаях справиться дома не представляется возможным и показан вызов скорой помощи
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить присоединение бактериальной инфекции, в таких случаях лечение в домашних условиях не допустимо, рекомендуется вызов смп или самостоятельно госпитализировать маму в хирургический стационар.
Труксал может применяться при депрессиях, особенно сочетающихся с тревогой, напряжением, в качестве дополнения к терапии антидепрессантами, без назначения доктора очно его принимать не рекомендуется 🙏🏼
Здравствуйте.
В России существует обязательное обезболивание в рамках паллиативной помощи, а врач обязан выписать сильные обезболивающие, если есть выраженный болевой синдром.
Врачи паллиативной службы
назначат опиоидные анальгетики (в ампулах или таблетках);
При гангрене источник боли некроз тканей, это не «воспалительная» боль.
Эта боль снимается только
опиоидными анальгетиками.
Труксал же антипсихотик, НЕ анальгетик.
Он может использоваться в паллиативной помощи как успокаивающее или для уменьшения тревоги / возбуждения.
Сейчас с учетом температуры, тахикардии рекомендуется осмотр врача для исключения бактериального осложнения( сепсиса)🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендовал бы на очном приёме в таких условиях: неотложная помощь при сильной боли и признаках инфекции. Горячая гангренозная конечность и высокая температура- риск серьезной инфекции (сепсис) и требование срочного врачебного вмешательства. Нужно как можно быстрее связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь для оценки и возможной госпитализации. Если температура держится, болевой синдром сильный и пульс учащенный, возможна тяжелая инфекция и интоксикация. Обезболивающие- при выраженной боли, не снимаемой нестероидными противовоспалительными (НПВС) и простыми анальгетиками, могут применяться опиоидные анальгетики. Трамадол (Труксал) опиоидный анальгетик умеренной силы, широко используется для лечения тяжелой боли. Дозировка Трамадола обычно начинается с 50 мг 2-3 раза в сутки, постепенно увеличивается при необходимости. Максимальная суточная доза до 400 мг. В пожилом возрасте и наличии сердечно-сосудистых заболеваний дозу рекомендуется подбирать осторожно, лучше под наблюдением и контролем Врача. Трамадол можно давать с интервалом 6-8 часов, не чаще 3-4 раз в сутки. Важно контролировать побочные эффекты тошноту, запоры, спутанность сознания, дезориентацию. При подтверждении инфекции показаны антибиотики без их применения обезболивание будет малоэффективным. При высокой температуре и лихорадке - жаропонижающие (парацетамол). Организация ухода и паллиативной помощи возможно, стоит привлечь службу паллиативной помощи для обеспечения комплексного облегчения боли и симптомов. Рекомендовал бы сейчас -срочно проконсультируйтесь с лечащим врачом или посетите скорую помощь для оценки состояния и назначения антибиотиков при подозрении на инфекционный процесс. Если врачи отказываются выписывать сильные обезболивающие, настаивайте на консультировании с врачом паллиативной помощи. При отсутствии возможности быстрой консультации можно осторожно дать дозу Трамадола 50 мг 2-3 раза в сутки, контролируя общее состояние. Не давайте больше рекомендуемой дозы и следите за реакциями. Есть препараты-адъюванты- вспомогательные средства, которые сами по себе не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект.
Основные группы таких адъювантов: Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом и за счет этого уменьшают боли, вызванные воспалением. Антидепрессанты эффективны при хронических болях за счет того, что влияют в том числе на передачу болевых импульсов нервными клетками. Противосудорожные средства помогают людям с эпилепсией за счет того, что подавляют возбудимость нервных клеток. За счет этого же эффекта уменьшается и нейропатическая боль.
Анестетики полностью блокируют чувствительность, в том числе болевую- например пластырь Версатис. Местнораздражающие средства. Самое популярное из них – капсаицин, вещество, содержащееся в перце чили и придающее ему остроту. Если нанести его на кожу, то он вызывает жжение и «отвлекает» нервы от боли. Бисфосфонаты – препараты, которые предотвращают разрушение костной ткани и тем самым помогают в борьбе с костными болями.
Спазмолитики – препараты, расслабляющие гладкие мышцы в стенках внутренних органов и устраняющие спазмы. Самое распространенное средство из этой группы – дротаверин (Но-шпа). Миорелаксанты уменьшают мышечно-скелетные боли за счет устранения мышечных спазмов. На любом этапе можно подключать адъюванты. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20201 ответ
- 22 Июня 202019 ответов
- 24 Ноября 20219 ответов
- 20 Января 20254 ответа