Что вас беспокоит?
Повышен ТТГ, АТ-ТГ, АТ-ТПО
По анализам в Инвитро "расширенное обследование щитовидной железы" пришел результат: ТТГ 6.97 АТ-ТГ 33.32 АТ-ТПО > 1000 Т3 свободный 4,27 Т4 свободный 11,04 Перед этим сдавала анализ крови, по которому терапевт определил анемию. (Гемоглобин 107)
Принятый ответ
Нина, здравствуйте!
Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиническим гипотиреозом. Терапия в подобных случаях показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10
Если беременность в ближайшее время не планируется, то достаточно только контроля ТТГ и Т4 св через 3 месяца без терапии
Подобное повышение ТТГ при нормальном Т4 св обычно не вызывает никакой симптоматики
Повышенные антитела говорят о риске развития манифестного (явного) гипотиреоза в результате АИТ в будущем. Не факт, что это произойдет
Кровь на эти антитела сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф
В плановом порядке желательно еще сделать узи щитовидной железы
Уровень Ферритина не проверяли?
Препараты железа не принимаете?
Не планируете ли беременность в ближайшее время?
Препараты железа не принимаю, терапевт прописал Тотема. Можно ли пить? И как снизить вес?
Да. Тотема хороший препарат. Только важно пить ее не ранее, чему через 4 часа от тироксина/эутирокса
Какой рост и вес?
Придерживаетесь ли правильного питания?
Есть ли регулярные физические нагрузки?
Тироксин и эутирокс мне не прописывали. Для чего эти препараты?
Рост 163, вес 83
Правильного питания не придерживаюсь, много работаю, в графике с ночными сменами
Да, я планирую беременность
Так как беременность планируете, то это показание к терапии
Но скажите пожалуйста, когда планируете беременность?
В ближайшее время или чуть позже (через пол года, год)? Это важно для понимания необходимости терапии
По поводу веса не рассматриваете медикаментозную терапию? Она помогает снизить аппетит. А это хороший старт для того, чтобы снизить вес и изменить пищевые привычки
Есть регулярные физ. нагрузки. Витамин д в норме. Начинать принимать тотему, в каких дозах и когда лучше, через трубочку?
Тотему сейчас начинать. Лучше разводить в соке апельсиновым и да, пить через трубочку
Обычно назначают минимум по 2 ампулы в день
Если плохо будете переносить (со стороны ЖКТ), то можно вечером принимать
Беременность планируется через пол года - год, а вот насчёт медикаментозной терапии для снижения веса не против, так как присутствуют отеки, одутловатость рук, лица. Это мне мешает.
Если беременность только через полгода-год, то пока можно без терапии проконтролировать ТТГ и Т4 св
Дополнительно за 2-3 месяца до планирования еще раз проверить гормоны. Если ТТГ будет в норме, то ничего не нужно будет. Если выше нормы, то при планировании начать терапию
Сейчас расскажу подробнее о препаратах для снижения веса. Важная особенность в том, что их отменяют минимум за 2 месяца до планирования беременности
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия, Велгия эко, Инсудайв, Семуглин), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал)
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия, Велгия эко, Инсудайв, Семуглин) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
4. Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин)
Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Противопоказан при гипертонии, аритмии
5. Орлистат (Листата, Ксеникал)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Препараты рецептурные. После обследования будет нужна консультация специалиста для выписки рецепта
А чем снизить отеки?
Нужно выяснить их причину сначала. Самые частые - анемия (по мере нормализации показателей отечность может регрессировать), заболевания почек (проверить показатели креатинина и мочевины), заболевания сердечно-сосудистой системы, большое употребление быстрых углеводов (исключить максимально)
Тироксин или эутирокс пока не принимать?
Нет. Пока только контроль ТТГ и Т4 св через 3 месяца
И для снижения веса пока не принимать?
Для снижения веса можно начать прием (после обследования только). Но за 2 месяца до планирования отменить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данные гормонального исследования характерны для так называемого субклинического гипотиреоза (когда ТТГ повышен,а свТ4 в норме) на фоне аутоиммунного процесса в щитовидной железы (повышенный уровень ат к ТПО).
Согласно клиническим рекомендациям лечение назначается при ТТГ выше 10или если в ближайшее время планируете беременность.
На данный момент имеются какие-либо жалобы?узи щитовидной железы проходили?
Из жалоб лишний вес, который не уходит. УЗИ не проходила
Для снижения веса рекомендуется придерживаться правильного питания ,подсчета суточного калоража ,а так же физическая нагрузка . Если в течение 3х месяцев на фоне диеты и физ нагрузки не происходит снижения массы тела ,то в таком случае назначается таблетированные препараты ,такие как сибутрамин или в виде инъекций (Семавик ,Квинсента,Тирзетта).
Какой у вас вес и рост ?
Рост 163, а вес 83
Индекс массы тела составляет 31,2 ,препараты для снижения веса в виде инъекций показаны .
Как колоть и какую дозу ( если решите какой-либо из этих препаратов колоть )уже решает врач на очном приеме . Перед этим необходимо пройти узи щитовидной железы (если имеются узлы ,то необходимо сдать кровь на кальцитонин),биохимический анализ крови.Если был в анамнезе острый панкреатит ,то данные препараты противопоказаны.
Если боитесь начинать с инъекционных препаратов для снижения веса,то можно начать с таблетированных .
Принятый ответ
Здравствуйте
Беременны ? Планируете в ближайшее время?
Прикрепите ,пожалуйста , результаты с нормами , в разных лабораториях разные нормы
Ат к тг контролируют после удаления щитовидной железы по поводу онкологии
Ат к тпо повышены , в таких случаях есть риск развития аутоиммунного тиреоидита , но разовьётся или нет , неизвестно . Показатель больше сдавать не рекомендуется
Препараты железа принимаете ?
Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Результаты анализов прикрепила. Планирую беременность. Витамин д в норме. Железо не принимаю, терапевт выписал тотему. Как правильно принимать и дозы? А из жалоб лишний вес 83 при росте 163
Тотема - препарат железа.
Когда планируете беременность ? В ближайшее время или через год ? От этого зависит тактика
Имт 31,2
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом представленной информации есть субклинический гипотиреоз на фоне аутоиммунного процесса, контролировать антитела смысла нет, они всегда будут повышены. При значении ТТГ до 10мкМЕ/мл, при нормальном значении свТ4, лечение не назначается, если не планируется беременность. Контроль ТТГ, свТ4 через 2-3 мес.
Планово сделайте УЗИ ЩЖ.
По поводу сниженного гемоглобина рекомендовано сдать на ферритин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам анализов состояние характерно для субклинического гипотиреоза, антитела повышены - на сегодняшний Дель лечение не требуется, если не планируется беременность.
Рекомендовано в плановом порядки сделать узи щ.ж при наличии узлов сдать на кальцитонин.
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20182 ответа
- 7 Марта 20198 ответов
- 15 Марта 20191 ответ
- 7 Октября 201911 ответов