Что вас беспокоит?
Врачи не могут установить причину приступов: панкреатит, холецистолитиаз, межреберная невралгия.
Здравствуйте. 05.11 25 вызов скорой, сильная опоясывающая боль под ребрами несколько часов. Де-нол, Омез dsr, Нимесулид не помогли, небольшое облегчение от 2-х таб. Ношпы. По приезду скорой ЭКГ, давление, температура в норме, сахар 8, поставлен укол платифиллина, помог спустя время, предварительный диагноз острый панкреатит неуточненный, диета #5. С 6.11 открыт больничный, назначено: креон 25000, Альмагель А, ношпа. 07.11 ОАК, ОАМ, по результатам превышение лейкоцитов и ферритина. 10.11.после ужина отварной грудкой повторный приступ, с 21-00 до 1-00 2 таб. Ношпы, ношпа в/м, платифиллин п/к поэтапно, к 1-00 боль прошла. 13.11 узи ОБА, результат прилагаю. 14.11 утром приступ, платифиллин п/к не помог, на приёме при пальпации поставили диагноз межреберная невралгия (04.25 был перелом 10-11 ребра справа спереди по рентгену, травматолог поставил ушиб). 14.11 назначены дексаметазон в/м, Комбилипен в/м, Ксефокам в/м, Амоксиклав, Вольтарен, фенибут. После уколов приступ прошел, но не сразу. Назначены повторно ОАК, ОАМ на 17.11, рекомендовано повторить УЗИ ОБП. По полису ДМС очередь на удаление желчного пузыря на январь. По омс госпитализацию в стационар по м/ж не предложили на ФГС бирок нет. Подскажите пожалуйста, что за диагноз в итоге, какие пройти обследования для уточнения диагноза, как купировать приступы? Благодарю всех ответивших.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно заключению УЗИ: имеются камни в желчном пузыре, причём множественные и подвижные. Признаки стеатоза печени - это означает что в печени происходит замена нормальных клеток жировой тканью. Это состояние, известное также как липоматоз или стеатоз. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы –здесь главное лечение это диета и режим питания, по часам кушать. Тогда ферментные системы адаптируются к определённому времени и синхронизируются с биоритмами организма и даже если ферментов вырабатывается недостаточно, их хватает для переваривания пищи. Необходимо выстроить точный режим дня и кушать по времени. Рекомендую отредактировать меню. Строить рацион по принципу гарвардской тарелки-1/2 овощи, 1/4 цельное зерно, 1/4 белок - так три приема пищи в день + допускаются 2 перекуса.
Диффузные - это значит что изменения охватывают всю паренхиму поджелудочной железы, а не какой-то один участок. Для лечения обострения нужно придерживаться назначенной терапии и соблюдать диету. Планирование удаления желчного пузыря в январе очень актуально, но возможно потребуется более раннее хирургическое вмешательство при риске осложнений. Продолжать применение спазмолитиков- если сохраняется эффективность. Противовоспалительные препараты -Ксефокам, Вольтарен по назначению и с осторожностью, учитывая их гастротоксичность и состояние ЖКТ. Кортикостероид Дексаметазон- применяются для снятия выраженного воспаления по назначению. Антибиотики (Амоксиклав) при подозрении на инфекционные осложнения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию эпизоды больше похожи на боль из области желчного пузыря с раздражением поджелудочной, а позже присоединился выраженный мышечно-неврологический компонент после старой травмы ребер. На УЗИ видны множественные мелкие конкременты, утолщение стенки пузыря, что часто дает приступы после еды. Приступы, которые купируются платифиллином, тоже нередко идут от желчного пузыря. Резкая болезненность при пальпации и эффект от противовоспалительных уколов говорят о вероятной межреберной невралгии, но она редко дает ночные приступы после еды.
Для уточнения причины обычно рекомендуют контроль УЗИ через несколько дней, анализы крови с определением амилазы и липазы, биохимический профиль, осмотр гастроэнтеролога и хирурга. Также информативна ФГДС при симптомах после еды. При приступах наиболее эффективным считается применение спазмолитиков, обычно используют дротаверин 40 мг до 2 таблеток, при выраженной боли иногда применяют препараты с м-холинолитическим эффектом по назначению врача. При подозрении на воспаление поджелудочной согласно рекомендациям используются ферменты, например креон по 25000 ЕД с каждым приемом пищи.
Очная консультация хирурга обязательна, так как частые приступы при наличии камней обычно являются показанием к плановому удалению желчного пузыря.
Здравствуйте!
Судя по вашему описанию, симптомы, такие как опоясывающая боль под ребрами, могут быть связаны с несколькими состояниями, включая панкреатит, межреберную невралгию или проблемы с желчным пузырем. Боли после еды, такие как те, которые возникают при употреблении отварной грудки, также могут указывать на заболевания ЖКТ.
Понимаю ваше беспокойство по поводу диагностики. Важно выполнить дополнительные исследования, такие как УЗИ желчного пузыря, чтобы исключить камни или воспаление. Также, анализы на уровень ферритина и лейкоцитов, а также тесты на амилазу и липазу, могут помочь в уточнении диагноза.
Рекомендую обсудить дальнейшие действия с врачом, чтобы точно установить причину ваших симптомов и принять необходимые меры.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Наиболее вероятно эпизоды связаны с острым калькулезным воспалением в желчном пузыре с сопутствующим (это часто встречается) воспалением в ткани поджелудочной железы.
Скажите пожалуйста, анализы вам не брали? В таких случаях оптимально оценить клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубин по фракциям, ггтп щелочная фосфатаза, амилаза, липаза
Из исследований в таких случаях целесообразно ФГДС, КТ органов брюшной полости и/или МРХПГ
Как сейчас у вас состояние?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Елена, добрый вечер!
Вышеописанные жалобы наиболее характерны для клиники приступа желчной колики. Чаще всего приступ происходит в вечернее и ночное время и в данном случае по результатам предоставленного УЗИ ОБП камни подвижные, что чревато их миграцией в шейку и началом приступа желчной колики. Данное состояние является одним из показаний для оперативного лечения.
Как правило в таких случаях бывает эффективна схема приёма (до оперативного лечения) :
1. Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды 14 дней (снятие спазма в желчном пузыре)
2. Омепрозол (Омез) 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды 2 раза в сутки 14 дней
3. Креон по 10 тыс Ед по 1 кап 3-4 раза в сутки во время еды 14 дней
Так же рекомендуется сдать биохимические показатели крови : АЛТ, АСТ, общий + прямой билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, СРБ.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад5 ответов