Что вас беспокоит?
Поднялась температура, усилился кашель
Папа 88 лет перенес ковид и был выписан из госпиталя с КТ2-3, двусторонняя полисигментарная пневмония в стадии улучшения, эмфизема легких. В день выписки ночью поднимается температура 37,9 и усиливается кашель.
Здравствуйте! Приложите выписку из стационара! Что сейчас принимаете?
Татьяна, эпикриз приложен.
Здравствуйте, какое лечение сейчас принимает ваш папа? Анализы можете прикрепить или выписку?
Юлия, эпикриз приложен. Вчера вечером ксарелто 15 мг, омепразол 20 мг. Сегодня ночью - питье, молоко, смородина, половина таблетки парацетамола, амоксиклав 500+125.
Амоксиклав допивайте до конца. В целом хорошая, положительная динамика.
Не забывайте принимать витамин Д 2000 ед и витамин С 1000 мг в сутки
Субфебрильная температура может сохранятся длительное время после перенесенного заболевания.
Для контроля рекомендую сдать общий анализ крови и срб.
Здравствуйте, Ярослав. Прикрепите выписку.
Екатерина, эпикриз приложен.
По результатам анализов и КТ есть положительная динамика. Препараты все приримает, согласно выписке?
Здравствуйте, нужно посмотреть выписку, кроме этого ничего не беспокоит,одышка, боли в груди?
Анна, выписка приложена. Одышка есть небольшая, боли в груди нет.
По выписке у него положительная динамика, кашель и температура могут быть связаны с постковидным синдромом- это для него характерно, Амоксиклав 3 р в день допрнимайте до 7 дней,добавьте витамины для 2000 ме,цинк 50 мг в сут в течение месяца, поможет восстановить легкие, от кашля можно стоптуссин по 1 т 3 р в день 7 дней либо омнитус по 2 т 3 р в д
Здравствуйте Ярослав. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата бронхипрет, растительный комплекс с антимикробным эффектом. Если кашель беспокоит ночью, то перед сном синекод.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Здравствуйте!
А на что конкретно жалуется пациент?
С его слов-что беспркоит?
Я спрашиваю, потому что Т 37+: это в принципе нормальная температура, которую при отсутствии жалоб и изменений в крови никак лечить не надо.
Елена, его беспокоит ковидный кашель, который не дает спать. Д. Проценко называет его "надсадный". А меня беспокоит температура, откуда она????? Если ковид пролечен, ПЦР отрицательно. Да, есть КТ 2-3, но температура откуда???
Здравствуйте. Повышение температуры до 38 может означать ,что возможно увеличилось поражение легких, такие случаи были, даже после выписки из стационара. Если будет сохранятся температура, усилится одышка нужно будет анализы пересдавать. Что сейчас принимает?
Ксения, эпикриз выписной и переводной во вложении. Вчера вечером ксарелто 15 мг, омепразол 20 мг. Сегодня ночью - питье, молоко, смородина, половина таблетки парацетамола, амоксиклав 500+125.
А метилпреднизолон еще не давали?
Ксения, здравствуйте, дал ему 12 мг Метипред. Этот препарат как-то связан с симптомами?
нет, этот препарат наоборот снижает температуру.
Здравствуйте!
Скачки температуры могут быть следствием отмены ГКС (Дексаметазона), но в целом субфебрильная температура сама по себе может сохраняться до 1-2 месяцев после COVID 19.
Главное, что она не повышается более 38 градусов и не падает сатурация кислрода.
По выписке динамика положительная. Сатурация кислрода хорошая.
Нужен контроль общего анализа крови - чтобы исключить присоединение госпитальной инфекции. В целом лечение проведено было верное и адекватное.
Ксарелто принимать до месяца.
Делать дыхательную гимнастику: глубокое дыхание из йоги, цигун терапии.
Реабилитационный период длительный после обширной пневмонии. Нужно дать время организму на восстановление.
Кашель какой? Сухой или влажный? Отходит ли мокрота?
Анна, кашель сухой, "надсадный"
Анна, но при этом мокрота отходит периодически
Анна, вчера вечером ксарелто 15 мг, омепразол 20 мг. Сегодня ночью - питье, молоко, смородина, половина таблетки парацетамола, амоксиклав 500+125.
Я бы рекомендовала Омнитус 2-3 раза в сутки. Он не заблокирует кашель, а смягчит его и облегчит состояние. Отхаркивающие препараты при отсутствии мокроты или малом ее количестве не нужны, они усилят кашель. Муколитики работают только при влажном кашле с мокротой.
Обильное щелочное питье: минеральной воды Славянская, Боржоми, Ессентуки 4 до 2 л в сутки.
Амоксиклав продолжите, если начали, чтобы не прерывать курс и не провоцировать а/б резистентность.
Антибиотик здесь может быть оправдан, так как в стационаре могла присоединиться внутрибольничная инфекция, которая даёт температуру.
Здравствуйте!
Подьем температуры мог быть из за отмены гормона, а также связан с нагрузкой (после стационарного лечения поездка домой уже целое мероприятие).
Важно, что при этом не упала сатурация
В целом динамика положительная, стоит сделать анализы для контроля ситуации- общую кровь, срб.
Сейчас у организма начался период реабилитации, после вирусной пневмонии он достаточно длительный, может сохраняться Субфебрилитет, кашель.
Важно делать дыхательную гимнастику по Стрельниковой, выдыхание через трубочку в стакан с водой, увлажнение воздуха в помещении.
От кашля можно начать приём Коделак Нео по 1 табл 3 раза в день 5-7 дней
Добрый день! Это достаточно характерно при таком поражении и возрасте. ПОвышение Т тела может сохраняеться до 3-х месяцев.
Обязательно принимать антикоагулянты - эликвис по 2,5 мг 2р/д утром, вечером, кроме этого витамин С 500 мг, витамин Д 5000, цинк 25 мг, от кашля - лазолван сироп по 1 мерной ложке 3-4 раза в день, амброксол по 1 таб 3 раза в день, также эффективно помогает - физиотерапия
На вчерашнем КТ положительная динамика, пациент продолжает антибиотикотерапию, антикоагулянты и лечение сопутствующих хронических заболеваний. В целом, ухудшения не должны быть связаны с разрешающийся пневмонией при наличии терапии осложнений и в период после выписки (что в основном влияет на прогноз к таких больных).
Надо последить за симптомами, проводить реабилитационные упражнения, можно делать ингаляции с муколитиком или просто с физраствором, через компрессорный небулайзер (если мазок на Ковид уже отрицательный), для поддержания физиологической влажности дыхательных путей.
Здравствуйте! В выписке 6аписано что антибиотики пара не получал, лечерие было направлено на сосудистую часть поражения(гепарин)и подавление воспаления(дексаметазон). При отмене дексаметазона, видимо, снизился иммунитет, так как он снижает не только воспаление, но и сопротивляемость инфекции, и при отмене началась температура. Рекомендую пиинимать амоксиклав по 500 мг 2 раза в день или левофлоксацин 500 мг 1раза в день.Это наиболее мягкие для такого возраста и в сниженной дозировке.
Также давайте коктейль от кашля это по 2 таб мукалтина и таблетки от кашля , растворить в кипящей воде, давать 3 раза в день после еды. Если не снизиться кашель,то можно добавить пульмикорт в ингаляциях ,1 раз в день, но находит пульмикорт не надейтесь, он температуру не снизит.
Здравствуйте. Такое повышение температуры возможно из-за резкой отмены преднизолона. Доза была большая в стационаре по 60 мг в сутки, ему делали гормоны ежедневно 7 дней и выписали домой. На отмену препарата могло такое произойти. Если сатурация снижена и есть одышка, то нужно повторно госпитализировать.
Ирина, если нет боли в груди и нет ощущения нехватки воздуха, можно ли судить, что сатурация достаточна? Все-таки при выписке по КТ у него поражение 50/40 в сторону стабилизации.
А дома прибора для определения сатурации у вас нет? После выписки из стационара к вам должен на дом придти участковый обязательно. Он был?
Ирина, здравствуйте, температура нормализовалась при переходе на Метипред 12 мг, в пределах 37 где-то. Сатурация на воздухе падает ниже 90, на кислородном концентраторе с выходом 1 литр в минуту с О2 86% сатурация поднимается до 94-96. Дыхательную гимнастику понемного осваиваем. Я не понимаю, как долго может держаться провал сатурации ниже 90, если выписка была с КТ2-3 в стадии разрешения, пусть даже с 50% поражением легких.
Здравствуйте. 50% это тоже не мало. И в стадии разрешения означает, что не острой стадии, но легочная ткань ещё не восстановилась полностью. Поэтому такое возможно ещё до 1 месяца даже
Ирина, здравствуйте, правильно ли я понимаю, что если ночью сатурация на воздухе падает до 76-80 (с учетом сердечной недостаточности), то кислородная поддержка обязательна в постоянном режиме без отключения?
Да, все верно. Нужна кислородная поддержка до полного восстановления функции лёгких
Ирина, уточните еще пожалуйста, как понять, что пневмония находится именно в стадии рассасывания, а не идет в сторону увеличения? То есть если по КТ от 28 декабря картина пневмонии в стадии обратного развития с тенденцией к разрешению, возможно ли ухудшение картины и как это понять по внешним признакам?
Да, течение коронавирусной инфекции бывает волнообразно, и ухудшение редко, но бывает. Появится температура тела снова выше 38, одышка станет более выраженной
Ирина, то есть даже при отрицательных ПЦР-тестах развитие пневмонии, как осложения ковида, возможно как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения? Или же при отсутствии вируса пневмония прогрессировать не должна?
Отсутствие вируса не показатель, может быть ухудшение. Но это редко
Ирина, уточните еще пожалуйста по Метипреду, назначено 12 мг - 1 неделя, 8 мг - 2 неделя, 4 мг - 3 неделя. Если самочувствие вялое, слабость, желание сна, допустимо ли снижение дозировки?
Это долго очень на 3 недели. Как только нормализовалась температура, то стоит снижать дозировку. Получается 12 мг это 24 табл отец в день принимает, да?
Ирина, 12 мг - это 3 таблетки по 4 мг. Принимает один раз в день утром. Может быть разнести прием по времени, например 2 таблетки утром, 1 - в обед? Я понимаю, что его нужно постепенно отменять, чтобы не было осложнений.
Поняла. Хорошо. Просто есть ещё дозировка таблеток по 0,5 мг. Раз 4 мг, тогда можно так. 2 утром и 1 в обед,через 3 дня 2 утром и 0,5 табл в обед и так 3 дня, затем 2 утром только и 0 в обед и так 3 дня, затем ещё 3 дня по 1,5 табл утром, потом ещё 3 дня по 1 табл утром и ещё 3 дня по 0,5 табл утром и отмена
Ирина, добрый день, помогите пожалуйста с ответом еще на вопрос. Метипред какую функцию выполняет в отношении воспалительного процесса (ковидная пневмония)? Например если у папы температура 36,6, кашель, можно ли судить, что нет присоединения бактериальной инфекции? Меня тревожит, что него мокрота отходит зеленоватая. Сегодня взят анализ крови, жду результат.
Здравствуйте. Да, метипред это гормон противовоспалительной активностью обладает. Коронавирус запускает каскад реакций и гормон это тормозит.
Ирина, то есть при наличии бактериальной инфекции о ней можно узнать только по анализу крови? Температура будет все равно в пределах нормы?
Ирина, я просто не понимаю, папа жалуется на слабость и бессоницу, я не могу понять, результатом чего это может быть - приема Метипреда или присоединения бактериальной инфекции
Принятый ответ
Признаки бактериальной инфекции - это специфические изменения в анализах крови и температура при этом будет повышаться, но никак не норма. Слабость и бессонница частые симптомы при ковиде даже в период выздоровления уже. Нужно смотреть по анализам в первую очередь
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20161 ответ
- 28 Апреля 201759 ответов
- 16 Июня 20171 ответ
- 24 Декабря 20183 ответа