Что вас беспокоит?
Боль в желудке
Добрый вечер. Появились боли в эпигастрии, возле правого подреберья, тошнота, отсутствие аппетита, частое расстройство кишечника, "медвежья болезнь". В анамнезе Гастрит с хеликобактер, лечение было лет 10 назад. Периодически были боли, садишься на диету, выпьешь омепразол, ребагит и все проходило. Сейчас хочется пройти полное лечение, тк любая погрешность в питании желудок реагирует надолго, снижается вес, усталость, апатия, неврозность. Гастроэнтеролога нет. Помогите!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия) и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья Андреевна, спасибо! Антибиотики не требуются по результату ФГДС?
Дарья Андреевна, да, живу в постоянном стрессе. Даже перед ФГДС так трясло, медсестра держала))
Татьяна, ДО начала лечения для решения назначения антибиотиков рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена (поскольку результат от 2023 года уже не актуален🙏🏻)
Дарья Андреевна, хорошо, завтра сдам
Если хелик будет положительный, то к вышеуказанной терапии назначают также висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
5. Итоприд (ганатон) 50 мг 3 раза в день на 4 недели
Дарья Андреевна, все препараты принимать за раз все вместе?
Да, препараты назначают единовременно
Дарья Андреевна, доброе утро. Допустим рабепразол и денол за 30 мин до еды, значит за 30 минут до еды рабепразол и денол, эти 2 таблетки вместе выпивать? Или с каким то промежутком?
Татьяна, доброе, верно, препараты разрешают пить одновременно)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с забросом желчи в желудок, дуодено-гастральном рефлюксе, при дисфункции желчного пузыря и нарушении оттока желчи, что может вызывать нарушение микрофлоры кишечника, тяжесть и раздражение слизистой 12-йкишки желчью.
В таком случае рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту используется прокинетики ганатон 50мг 3ираза в день,
- важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров.
Для уточнения нарушения микрофлоры кишечника и нарушения моторики рекомендуется выполнить: уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой оболочки желудка на фоне заброса желчи в желудок вследствие слабости пилорического сфинктера выходного отдела желудка. в подобной ситуации рекомендуют обычно выполнить УЗИ брюшной полости с целью исключения патологии желчевыводящих путей. Среди часто рекомендуемой терапии эффективен прием Омеза ДСР по 1 табл утром натощак 1 месяц (комбинированный препарат, который регулирует кислотность желудочного сока + регулирует сократительную способность мышечной стенки пищевода, желудка и сфинктеров за счет прокинетика пролонгированного действия Домперидона в составе препарата) , Денола по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней (гастропротектор+адсорбент для желчи) - далее Ребагита по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц (гастропротектор , усиливает защитные свойства желчи), Дюспаталина 200мг по 1 капс 2 раза в день за 20 минут до еды 14дней при болях, Урсосана 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц (препятствует забросу желчи в желудок).
Марина Юрьевна, добрый день, Благодарю за обратную связь! Подскажите уже начала принимать эзомепразол. Нужно поменять на Омеза ДСР? Или они аналоги?
Марина Юрьевна, дюспаталин назначали ранее не могу его переносить, заменили на метеоспазмил, они тоже аналоги?
Добрый день, Татьяна! Да, Метеоспазмил - также спазмолитик, но в отличие от Дюспаталина несколько другого действия +содержит симетикон (снимает вздутие живота).
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна
На гастроскопии ничего критического нет, хорошо, что кал на хеликобактер отрицательный. Есть недостаточность закрытия сфинктера между 12-перстной кишкой и желудком. Может забрасываться содержимое обратно. В похожих случаях, назначаются препараты нормализующие моторику : Ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды месяц. Антациды - Алмагель 3 раза в день 10 дней. Нексиум 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если анализ на хеликобактер выполнялся с правильной подготовкой, то эту инфекцию не нужно лечить.
Для уменьшения рефлюксов и болей может Быть эффективным Ганатон курсом на 4 недели, антациды, щадящая диета. Так же для исключения панкреатита рекомендуют сдать кал на эластазу.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20203 ответа
- 27 Января 20202 ответа
- 26 Марта 20201 ответ
- 25 Сентября 202016 ответов