Что вас беспокоит?
Аппендицит после кесарева
Здравствуйте! Ситуация следующая: 4 октября было кесарево сечение, на второй день после кесарева появились боли в правом подреберье, проводилась два дня антибиотикотерапия, боли списали на воздух в кишечнике. Выписали домой через 4 дня после кесарева, через два дня после выписки появились симптомы раздражения брюшины (больно было сделать вдох, боль при вдохе иррадиировала в правую ключицу и лопатку, болезненная пальпация по ваш до 9-10 баллов, больно было двигаться и ходить). Боль локализовалась по всей правой части живота. Обратились в скорую, были выполнены узи и кт с контрастом, на котором обнаружили жидкость в области печени, по-ходу ободочной кишки до таза. Патологий со стороны органов не обнаружили. Поставили капельницу с торадолом и потом ещё одну с парацетамолом и 1 л физраствора и на утро отпустили домой, т.к. боль на фоне капельниц уменьшилась. Лейкоциты были 12,29, СРБ 8,72 (11.10). Через два (13.10) дня поднялась температура до 37,6, боли сохранялись, обезболивающие не помогали. Обратились снова в скорую, где провели снова анализы (лейкоциты 9, СРБ 19), узи и кт с контрастом, на котором обнаружили аневризму маточной артерии слева. Провели эмболизацию маточной артерии и положили в гинекологический стационар. Прокапали 6 дней антибиотики (тазоцин и гентамицин) и выписали домой. Боль уменьшилась до 7 баллов по ваш. С момента выписки (20.10) принимаю два раза в день ибупрофен 400 мг, т.к. он хорошо снимает болевой синдром. Однако на сегодняшний день боли до сих пор сохраняются, когда заканчивает действовать ибупрофен ( в среднем через 10 часов) боль по ваш может быть до 4-5 баллов. 25 октября сдавала ОАК (лейкоциты 7, СРБ 23), сделала МРТ (описывается жидкость в той же зоне). 10 ноября сделали контрольное узи на котором обнаружили реактивное увеличение лимфатических узлов по-ходу ободочной кишки и все также жидкость. У врача возникло подозрение на нетипичное расположение червеобразного отростка. Я нахожусь в Риме и кесарева и обращения в скорые тоже было проведено здесь. Подскажите, пожалуйста, ваше мнение, может ли это быть проявлением катарального аппендицита? Допустимо ли консервативное лечение? Учитывая отсутствие четких данных на узи и кт и МРТ за наличие аппендицита, на сколько необходима диагностическая лапароскопия? На сегодняшний день боль все также локализуется в правом подреберье и идет вниз вдоль ободочной кишки до подвздошной области. Иногда бывает болезненная пульсация в правой подвздошной области, но мне сказали, что это может быть после эмболизации маточной артерии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Золотым стандартом диагностики острого аппендицита согласно нашим клиническим рекомендациям является диагностическая лапароскопия. Анализы, Узи, Кт являются лишь дополнительными методами исследования.
Согласно нашим критериям качества оказания медицинской помощи хирург в условиях стационар должен принять решение в течение двух часов. Либо оперировать с подозрением на острый аппендицит, либо исключить острый аппендицит.
В наших условиях наличие болевого синдрома, синдромом раздражения брюшины, жидкости в брюшной полости являются показанием для диагностической лапароскии.
Принятый ответ
Доброе утро ,Екатерина! Так как боли у Вас в течение 40 дней, если бы был аппендицит ретроцекальной или забрюшинной локализации, то у Вас развилась бы флегмона забрюшинного пространства, а это очень тяжелый диагноз, а у Вас хороший прокальцитонитовый тест. Так что ни о каком аппендиците речь вестись не должна. Лапароскопия так же не показана, так как она требует наркоза, а для чего? Есть другие варианты диагностики. Если бы ни наличие жидкости, то я бы вообще исключил хирургическую патологию. Но про нее Вы просто пишите, а объективных фактов не приводите. Меня смущает и тот факт , что Вы 40 дней бесконтрольно принимаете НПВП препараты, а это чревато осложнениями. Их надо отменить. Покажите результаты УЗИ и КТ, пожалуйста. Здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию видно, что воспалительная реакция сохраняется, СРБ держится на уровне, жидкость по правому боку остается, а боль снижается только на фоне ибупрофена. Такая картина иногда бывает при длительном послеоперационном раздражении брюшины, скоплении стерильной жидкости или лимфоцеле. Катаральный аппендицит теоретически возможен, особенно при нетипичном расположении отростка, но обычно на КТ все-таки видны хотя бы косвенные признаки, поэтому вероятность не самая высокая.
При такой картине обычно рекомендуют наблюдать динамику крови и УЗИ, потому что часть стерильных скоплений уходит сама в течение нескольких недель. Для уточнения причины иногда нужна диагностическая лапароскопия, но к ней обычно прибегают, если боль усиливается, температура поднимается, СРБ растет или появляются признаки раздражения брюшины. Пока показатели стабильные, допустим более консервативный путь.
Для уменьшения боли обычно используют ибупрофен по 400 мг до 3 раз в сутки коротким курсом или напроксен по инструкции. При выраженном спазме иногда назначают дротаверин по 40 мг до 3 раз в сутки. Если температура или боль начнут нарастать, будет правильным повторить КТ и рассмотреть лапароскопию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По Вашему рассказу, если бы это был острый аппендицит, то он бы клинически себя как то уже проявил.
Но насколько я понял после осмотра гинекологов и хирургов, острую хирургическую патологию органов брюшной полости Вам снимают.
Антибиотики и препараты НПВС снимают воспаление и боль и естественно они могут смазать картину заболевания.
Какова причина наличия жидкости в брюшной полости, то мне трудно сказать.
Но в любом случае, не важно в России Вы или в Италии, то Вам должны на руки дать выписку, где например будет указано, что данных за острую хирургическую патологию у Вас нет.
А если хирурги сомневаются, то Вас должны по хорошему наблюдать каждый день или в стационаре или амбулаторно.
В сомнительных случаях не исключено проведение диагностической лапароскопии.
Но в любом случае удаленно по Интернету такие вопросы не решить.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая что Вас смотрел хирург выполняли кт, то маловероятно, что речь идет об аппендиците, тем более, что Вы болеете уже много дней и за это время аппендицит себя проявил, он не может быть бесконечно катаральным.
Если беспокоят боли в животе, вы всегда можете обратиться к хирургу и если у него возникнут сомнения будет рекомендована диагностическая лапароскопия.
В онлайн режиме проблему не решить.
Здоровья