Что вас беспокоит?
Среднедолевая пневмония без симптомов в год
Здравствуйте! Ребёнку 1 год, неделю она кашляла (ларинготрахеит был), слышали еденичные свисты но говорили вообще ничего страшного нет. В ночь на 16 ноября просто решила измерить сатурацию и она оказалась 84-88, а в 4 утра дочка проснулась и вся свистела. Мы поехали в приемный покой там сделали ингаляцию беродуал и пульмикорт и преднезалон, сказали сильная обструкция и отпустили домой. Дома побыли пол дня, но увидим, что сатурация сохраняется во сне до 90 а в бодрствовании до 95 поехали в стационар. Сделали ренген, сегодня сделали узи легких, оак и срб нормальный, мазки на вирусы отрицательные. Ребёнок чувствует себя так же хорошо, в стационаре делают ингаляции пульмикорт и беродуал, амоксиклав и сейчас делают капельницу 6 часов с эуфилином, потом еще преднезалон поставят. Сатурация когда спит 90-95 (чаще 94-95) в бодрствовании 94-98. Врач говорит, что она вся хрипит, кашляет мало. Я очень переживаю, получается по обследованиям все ок, а такая пневмония. Перед этим болел очень похоже старший ребёнок у него по анализу была микоплазма пневмония, но у дочки пцр от 11 числа и кровь от 14 числа отрицательные. В стационаре взяли еще раз пцр. Сказали если они придут отрицательные, то будут ставить манту, так как не стоит бцж. Я уже в панике, что такое с ребёнком? И главное не понятно как лечить. Температуры не было, самочувствие нормальное. Прикрепляю все обследования
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
София, добрый день
В данном случае необходимо дождаться результатов на атипичную флору (хламидию и микоплазму), на то они и являются атипичными, что общий анализ крови при заражениями может быть без изменений, то есть "спокойным", так же как и СРБ, зачастую при данных инфекциях нет повышения температуры тела, как при классических возбудителях пневмонии
Если микоплазменная или хламидийная инфекция подтвердится, то как правило, в таких случаях антибактериальная терапия меняется на макролидный ряд (кларитромицин или азитромицин)
Так вот получается мы на микоплазму сдавали 11 ноября пцр и 14 ноября igM и они отрицательные. ПЦР конечно взяли еще раз, но уже думаю что и правда не оно. Хотя по симптомам прям как у старшего ребёнка было.
Увы, бывают ПЦР тесты ложноотрицательные, а по симптоматике именно атипичная инфекция
Просто нам капают амоксиклав а он по сути не от нее((
Да, амоксиклав не воздействует на атипичную флору, а на фоне амоксиклава врач отмечает улучшение? то есть хрипов становится меньше?
Ничего такого не говорил как я поняла все так же, но капают меньше суток его.
Пока конечно мало времени прошло, эффект ожидаем через 48-72 часа от начала терапии, так же не исключена и вирусная природа пневмоний
Пусть стационар проверит в своей лаборатории кровь на атипичную инфекцию и дальше уже решать вопрос о смене препарата, а так же наблюдать в динамике аускультативно и по узи картину в пораженной доле
Посмотрите пожалуйста пришел результат анализа тоже все отрицательно. Получается дальше капать амоксиклав и снимать обструкцию?
Да, действительно все чисто
В похожих ситуациях проводится антибактериальная терапия стартовым антибиотиком в течение трех суток, если аускультативно и по узи легкого будет положительная динамика, то амоксиклав продолжают до 7 дней, продолжительность определяет врач, ведущий ребёнка.
Подскажите пожалуйста а могла возникнуть пневмония и обструкция от того что дочка 9 ноября играла в ванночке и налила себя в рот воды и как бы захлебнулась ей. Это был 1 день кашля
Теоретически да, но такое возникает крайне редко, это называется аспирационной пневмонией.
В любом случае вода нестерильная и при попадании в легкое возникла бы и системная реакция в виде повышения температуры, изменений в общем анализе крови, поэтому маловероятно, но и исключить тоже такой вариант нельзя.
Здравствуйте! Подскажите нормально ли то, что у дочки во сне сатурация держится 93-94 в основном, бывает недолго спускается ниже 90 а иногда наоборот 97. В бодрствовании сатурация 96-98 у нее. Чдд во сне 20 в минуту. Ребёнок а пьет амоксиклав и делает ингаляции беродуал и пушьмикорт. подскажите не опасно ли ехать домой долечиваться? Очень пугает сатурация во сне у нее
Здравствуйте
Тут важно замерять сатурацию именно неонатальным пульсоксиметром , так как иногда некоторые приборы считывают с помехами с маленьких детских пальчиков данные ( степень насыщения тканей кислородом).
Но все таки , если сатурация бывает ниже 90% и помехи замеров исключаются, то пока лучше находиться под наблюдением
Вот я не знаю помехи это или нет, потому что тут измеряют обычным прибором на палец
Нас выписывают посмотрите пожалуйста рецепт и выписку я правильно понимаю надо купить амоксиклав 600мг и давать по 2мл 3 раза в день? Вес 11,6
Добрый день
Да, в выписке неверно указано, слишком низкая дозировка.
В рецепте прописано, что амоксиклав а суспензии 600 мг в 5 мл, необходимо будет развести кипячёной водой по инструкции и давать по 2 мл 3 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отлично, что ребёнок находится под наблюдением и взяли анализы для исследований.
Но мы не можем проверить кровь или мазок из зева ПЦР на всех возбудителей, их очень много.
По Анализу крови явных признаков бактериального воспаления нет, больше похоже на вирусную пневмонию или микоплазма/ хламидия(поэтому ждём результаты анализа на атипичную флору)
При таких пневмониях состояние ребёнка может в целом не нарушаться, анализы могут быть достаточно спокойными
Иногда мазки могут быть ложными в первые дни болезни или если нарушена техника взятия, например.
Если подтвердится типичной флора, то препаратом выбора является Клацид или Азитромицин.
Также учитывая, что есть проявление обструкции, то в таких случаях используют ингаляционную терапию Беродуал, Пульмикорт, вибрационный массаж грудной клетки
Мне кажется раз пцр и кровь на микоплазму отрицательные были то все-таки не она. А если так и не найдут причину?
То скорее всего это проявление вирусной пневмонии, просто конкретно на этот вирус не проводили диагностику.
Но учитывая, что ребёнок не привит БЦЖ, то пробу манту тоже ставят
А как лечат в этом случае? Просто переживаю что пневмония а как лечить не понятно
Иногда при вирусных пневмониях при отрицательной динамике назначают антибиотики, Но основная терапия-ингаляционная, выведение мокроты из бронхов.
Посмотрите пожалуйста пришел результат анализа тоже все отрицательно. Получается дальше капать амоксиклав и снимать обструкцию?
Да, В таких случаях рекомендуют продолжать терапию, перевод на группу макролидов по таким анализам не показан, но в динамике обычно рекомендуют посмотреть уровень иммуноглобулинов М к микоплазме, хламидии(так как они бывают увеличиваются не в первые дни болезни)
К микоплазме igM мы сдавали 14 ноября и тоже отрицательно
Если это были первые дни болезни, то они могли ещё не выработаться.
5-й день болезни был
Тогда вряд ли имеет место атипичная пневмония, возможно это вирусная инфекцтя
Подскажите пожалуйста а могла возникнуть пневмония и обструкция от того что дочка 9 ноября играла в ванночке и налила себя в рот воды и как бы захлебнулась ей. Это был 1 день кашля
Иногда,действительно, встречается аспирационная пневмония.но это редко,тем более если был контакт со старшим ребенком, который болел
Здравствуйте! Подскажите нормально ли то, что у дочки во сне сатурация держится 93-94 в основном, бывает недолго спускается ниже 90 а иногда наоборот 97. В бодрствовании сатурация 96-98 у нее. Чдд во сне 20 в минуту. Ребёнок а пьет амоксиклав и делает ингаляции беродуал и пушьмикорт. подскажите не опасно ли ехать домой долечиваться? Очень пугает сатурация во сне у нееХ
Здравствуйте
Так как у детей во сне замедляется дыхание,то сатурация тоже может снижаться
Также зависит техника измерения и чувствительность пульсоксиметра
Пульсоксиметр обычный на палец
Они есть с очень большой погрешностью, особенно на маленьком пальчике малыша.
Поэтому мы только на сатурацию не ориентируемся обычно.необходимо визуально смотреть дыхание,чдд, аускультацию лёгких
Чдд 20 в минуту, при прослушивании говорили сегодня все ок, только жесткое дыхание. Но дочка на ингаляциях. Хрипов уже не слышали.
Отлично.это называют положительная динамика.
Но кашель бывает достаточно долго после бронхитов и пневмонии
А вот кашля у нее как раз почти нет..
Это хорошо,но иногда бывает, что после лечения кашель усиливается и родители пугаются. Но это нормальная реакция, так как был воспалительный процесс
Нас выписывают посмотрите пожалуйста рецепт и выписку я правильно понимаю надо купить амоксиклав 600мг и давать по 2мл 3 раза в день? Вес 11,6
Здравствуйте.
Да, по рекомендациям дозировка амоксициллина рассчитана 50-55мг на кг. Это усреднённая дозировка для бактериальных инфекций
Но если нет формы 600 мг, допустимо и другие формы выпуска, например Аугментин 400,но рассчет по мл будет другой тогда
Принятый ответ
Здравствуйте.
В представленном анализе крови гемоглобин и эритроцитарные индексы в норме, тромбоциты в норме, СОЭ в норме.
Количество лейкоцитов в норме по возрасту, но в лейкоцитарной формуле есть отклонения: у детей до 4-5 лет отмечается преобладание лимфоцитов над нейтрофилами, в представленном анализе нейтрофилы и лимфоциты примерно в одинаковом количестве, нейтрофилов достаточно много для возраста одного года, это может косвенно указывать на присоединение бактериальной инфекции. Но расценивается только вместе с клинической картиной.
Ребенок получает амоксиклав, так как препаратом первого выбора всегда является амоксициллин или амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав). Для смены препарата необходимо выявление возбудителя.
Такую нетипичную картину могут давать хламидии и микоплазмы. Если анализы на микоплазму отрицательные, необходимо проверить антитела к хламидиям, при получении доказательств ее присутствия меняется тактика лечения.
Реакция Манту также рекомендована при неясных случаях для исключения туберкулезной инфекции, тем более у непривитых детей.
Посмотрите пожалуйста пришел результат анализа тоже все отрицательно. Получается дальше капать амоксиклав и снимать обструкцию?
А на антитела к данным инфекциям сдавали?
Отрицательный результат пцр не говорит на 100 процентов, что возбудители отсутствуют в организме. Диагноз ставится, учитывая и серологические исследования крови.
14 ноября сдавали igM на микоплазму тоже отрицательно
Антитела класса Иммуноглобулинов М появляются не раньше 6-7 дня заболевания, сначала появляются иммуноглобулины А, затем М, далее G.
В данном случае лечащий врач в стационаре обычно оценивает клиническую картину, динамику на фоне лечения, и решает при необходимости, надо или нет повторять данные анализы.
Подскажите пожалуйста а могла возникнуть пневмония и обструкция от того что дочка 9 ноября играла в ванночке и налила себя в рот воды и как бы захлебнулась ей. Это был 1 день кашля
Маловероятно. Обычно вода откашливается практически сразу. Если небольшое количество воды остается в дыхательных путях, оно обычно рассасывается. Если попало большое количество воды, то дыхательная недостаточность развивается быстро, в течение часа.
Здравствуйте! Подскажите нормально ли то, что у дочки во сне сатурация держится 93-94 в основном, бывает недолго спускается ниже 90 а иногда наоборот 97. В бодрствовании сатурация 96-98 у нее. Чдд во сне 20 в минуту. Ребёнок а пьет амоксиклав и делает ингаляции беродуал и пушьмикорт. подскажите не опасно ли ехать домой долечиваться? Очень пугает сатурация во сне у нее
По поводу ночного снижения сатурации необходимо проконсультироваться с лечащим врачом в стационаре. Возможно, есть необходимость наблюдения за ребенком в стационаре.
Нас выписывают посмотрите пожалуйста рецепт и выписку я правильно понимаю надо купить амоксиклав 600мг и давать по 2мл 3 раза в день? Вес 11,6
Все правильно. По весу ребенку назначено 45 мг/ кг по амоксициллину. Если Вы купите именно такую суспензию, то дозы 2млх2 раза в день достаточно. Если состав будет другой, необходимо пересчитать дозу.
Извините, в рецепте три раза в день. Это доза 50мг/кг. Она тоже допустима. Доза определяется врачом по тяжести состояния. Но это назначение именно для этой концентрации амоксициллина.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Так может протекать атипичная инфекция, инфекция может протекать без явных изменений в анализах крови.
Нужно дождаться результатов взятых анализов на атипичные инфекции. Амоксиклав на атипичные инфекции не действует но является стартовым при лечении пневмонии, эффект от терапии оценивают через 72 часа от начала лечения.
При атипичных инфекциях назначают антибактериальные препараты из группы макролиды ( например клацид).
Посмотрите пожалуйста пришел результат анализа тоже все отрицательно. Получается дальше капать амоксиклав и снимать обструкцию?
Верно, атипичные инфекции не подтвердились.
Подскажите пожалуйста а могла возникнуть пневмония и обструкция от того что дочка 9 ноября играла в ванночке и налила себя в рот воды и как бы захлебнулась ей. Это был 1 день кашля
Нет, заболевания возникают вследствие встречи с инфекционными возбудителями.
Здравствуйте! Подскажите нормально ли то, что у дочки во сне сатурация держится 93-94 в основном, бывает недолго спускается ниже 90 а иногда наоборот 97. В бодрствовании сатурация 96-98 у нее. Чдд во сне 20 в минуту. Ребёнок а пьет амоксиклав и делает ингаляции беродуал и пушьмикорт. подскажите не опасно ли ехать домой долечиваться? Очень пугает сатурация во сне у нее
Здравствуйте.
Все нормально, сатурация у спящего человека снижается. Если врачи разрешают, можно долечиваться дома.
Нас выписывают посмотрите пожалуйста рецепт и выписку я правильно понимаю надо купить амоксиклав 600мг и давать по 2мл 3 раза в день? Вес 11,6
В выписке указано амоксициллина клавуланат 250 мг, но дозировка не верная для приема, вам рецепт дали для покупки товара?
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае необходимо дождаться результата крови на инфекции, по описанию возможно течение атипичной пневмонии, при этом кровь может быть спокойная, так как атипичная инфекция не дает такого выраженного иммунного ответа.
Если подтвердится микоплазменная или хламидийная этиология, необходимо будет пропить антибиотики группы макролидов( клацид, макропен, сумамед).
Посмотрите пожалуйста пришел результат анализа тоже все отрицательно. Получается дальше капать амоксиклав и снимать обструкцию?
Подскажите пожалуйста а могла возникнуть пневмония и обструкция от того что дочка 9 ноября играла в ванночке и налила себя в рот воды и как бы захлебнулась ей. Это был 1 день кашля
Продолжать в таком случае амоксиклав, обструкция из за того что ребенок захлебнулся мало вероятно
Здравствуйте! Подскажите нормально ли то, что у дочки во сне сатурация держится 93-94 в основном, бывает недолго спускается ниже 90 а иногда наоборот 97. В бодрствовании сатурация 96-98 у нее. Чдд во сне 20 в минуту. Ребёнок а пьет амоксиклав и делает ингаляции беродуал и пушьмикорт. подскажите не опасно ли ехать домой долечиваться? Очень пугает сатурация во сне у нее
Здравствуйте, сатурация во сне и должна быть такой, это норма
Меня просто смутило что и ниже 90 спускалось на несколько минут
Нас выписывают посмотрите пожалуйста рецепт и выписку я правильно понимаю надо купить амоксиклав 600мг и давать по 2мл 3 раза в день? Вес 11,6
Здравствуйте, все верно, доза правильная
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20214 ответа
- 29 Ноября 20223 ответа
- 20 Декабря 202331 ответ
- 7 Апреля 20246 ответов