Что вас беспокоит?
Сильная боль в колене после операции остеосинтеза
Маме 87 лет. В прошлом году 8.10.24 сломала ногу: закрытый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением отломков. 11.10.2024 была операция : остеосинтез бедренной кости PFN. Через 4 месяца начались боли в колене оперируемой ноги по снимкам рентгена от 3.09.25 определяется сужение составной щели,субхондральные пластинки склерозированы,остеопорз суставных концов костей- посттравматический гонартроз 2 стадии. Рентгенограмма тазобедренного сустава: МОС сросшийся перелом бедренной кости с удовлетворительным стоянием отломков. Лечение- уколы Мидокалм и мелоксикам, фороза,аквадетрим - безрезультатно и тяжёлая переносимость форозы. В настоящий момент прошел 1 год и 1 месяц, боли усилиливаются принимала длительное время нимесил, сейчас сделаем уколы вольтарен, гель вольтарен и компрессы димексида на 15 минут, уколы траумель 2 раза в неделю. Гель и димекид помогают на 1 час. После траумеля ночь спит,затем боли возобновляются. Делали дома физио "Алмаг+",после 4 процедуры боли усилился,сделали 6 процедур. Дома ходит на ходунках, на ногу наступать не может,нога в колене не сгибается на 90 градусов,она ее вытягивает когда сидит.Боли стали сильнее когда после 11 месяцев операции несколько раз спускалась и поднималась по лестнице с 4 этажа с помощью палки Ещё, после операции боли усиливаются от употребления кислой(лимоны,квашеная капуста...), лук,чеснок,солёной и острой пищи! Пожалуйста помогите,очень жалко маму,столько выпито лекарств и ничего не помогает. Боль по типу жжения, мозжит как она говорит. У нее плоскостопие,врач сказал Снимки тазобедренного и коленного суставов делали 3.09.25, до этого периода по лестнице она не спускалась. Будет ли мама ходить,ведь перелом сросся и как убрать невыносимые боли?До перелома,не смотря на возраст,она вела достаточно активный образ жизни. Я не врач, но на снимке колена гвоздь выходит за кость,может быть он травмирует ткани или задевает нерв?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. по снимкам я не вижу качественной мозоли. Показано КТ области перелома для определения качественного сращения области перелома. на период обследования нагрузку на данную конечность исключить, кальцемин адванс по 1т. 2 раза вдень кеторол по 1т. 2 р. в день
Благодарю. Кальцемин аванс пили 2 месяца
В.данном случае показана очная консультация травматолога , чтобы оптимально помочь. Период восстановления в таком возрасте длительный и болезненный . если дома это сделать невозможно нужно решать вопрос о разработке в реабилитационном центре.
В нашей кировской области реабилитация доступна только для участников сво и их семей.
Есть одна реабилитация,но там нужно подниматься и опускаться по лестницам на процедуры несколько раз в день,это невозможно. Скажите,может ли мама ходить по лестнице на костылях? Пока только все на ходунках ходит по квартире.
Благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте.
По снимкам перелом полностью сросся и он отношения к боли не не имеет.
Штифт в полость сустава не попадает и так же не оказывает влияния на боль.
На снимках артроз коленного сустава в крайне степени - 3 ст.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
Возраст не является противопоказанием к замене сустава.
Но если по здоровью есть противопоказания, используйте рекомендации ниже.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава https://disk.yandex.ru/i/T4S3kzTGVKh4bw
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Добрый вечер. Благодарю за развёрнутый ответ. Кетонал гель 2.5% мы сразу начали применять после появления болей, но почему то от него боли усилились.
Вопросов вообще много,наверно лучше мы завтра Вам позвоним,запишем ся на когсультацию
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, травматолог-ортопед.
Я здесь, чтобы помочь лучше понять общее состояние и подсказать, что делать дальше. На основании данных, наиболее вероятной причиной может быть воспаление в суставах. Однако точную причину можно установить только после исследований и очного осмотра врача.
Для исключения ревматологической патологии лечащий врач может назначить анализы крови:
ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления,
мочевая кислота - для проверки на подагру,
ревматоидный фактор и АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита,
СРБ - для оценки уровня воспаления,
АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции,
АНФ и HLA-B27 - для проверки на аутоиммунные заболевания.
Назначение конкретных лекарств или схем терапии в рамках онлайн-консультации не может быть выполнено, так как это возможно только на очном приёме. Лечащий врач, зная результаты обследований и историю болезни, сможет подобрать подходящее лечение для уменьшения боли и дискомфорта.
В некоторых случаях лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры.
Для поддержания здоровья суставов рекомендуется ЛФК под руководством инструктора и плавание в бассейне под наблюдением. Эти занятия помогут укрепить мышцы вокруг суставов и улучшить их подвижность.
Если боль усиливается, врач на очном приеме может предложить инъекцию (блокаду) в сустав для снятия воспаления. Это выполняется только врачом после осмотра.
Если остались вопросы, уточните?
Благодарю за ответ. Общий анализ крови и соэ сдавали в марте. СОЭ 52, чуть понижен гемоглобин 118.
Очень высокое СОЭ
Принятый ответ
Здравствуйте! Хочу уточнить пару моментов. Перелом бедра срастается. 1 Год для диафизарного перелома бедра, тем более в таком почтительном возрасте -небольшой срок. Перелом сросся, но окончательная перестройка костной ткани не произошла - металл убирать нельзя вернее, рано. На представленных снимках очень тяжело нормально разглядеть как зону перелома, так и суставную щель. Видно, что гвоздь (кстати. это ни разу ни PFN, скорее AFN) установлен нормально и функцию свою выполняет. Вижно, что суставная щель в коленном суставе очень сужена - то есть имеются признаки артроза.
Собственно, артроз может быть причиной этого "мозжения". вторая причина - наличие самого гвоздя, который повыщает давление в костно-мозговом канале, что может вызвать боли.
Гвоздь нигде не выходит за кость. Возможно, Вы приняли за гвоздь один из блокирующих винтов (они проведены через гвоздь перпендикулярно бедренной кости ) - но положение их вполне адекватно.
Здравствуйте. Благодарю за ответ. Фото я добавила, не знаю как более чётко сфотографировать. Добавила описание рентгеновских снимков и выписку из больницы, где указано,что операция: остеосинтез PFN.
Да,извиняюсь,я принялаза гвоздь один из винтов, который длиннее другого и выходит за кость, не знаю,как выразиться медицинским терминами.
Здравствуйте! Перелом бедренной кости сросся, блокируемый стержень установлен корректно.
Судя по рентгенограммам у вас гонартроз 3 ст .
Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава. Дальше ситуация будет только усугубляться. Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.
Всего наилучшего!
Благодарю за ответ. Боюсь, что операцию по замене сустава мама навряд ли выдержит, так как за этот год она ослабла от большого количества лекарств,болей и ухудшения качества жизни,так как не ходит
Тогда нужны внутрисуставные инъекции
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20192 ответа
- 16 Ноября 20191 ответ
- 12 Января 20201 ответ
- 4 Февраля 20201 ответ