Что вас беспокоит?
Боли в коленных суставах
Добрый вечер! Мужчина 67 лет, инвалидность по причине болезни почек. Хпн 5. Сильно беспокоят боли в коленных суставах (выламывает, выкручивает, сводит). Боли преимущественно в ночное время, либо при неподвижности (сидя, лежа). Ночью не может спать, приходится постоянно пребывать в движении (топчется), нагрузка на колени притупляет ощущения. В связи с чем, ноги болят еще больше. А засыпает в итоге от изнеможения. Помогите советом, чем помочь человеку, как облегчить состояние?
Здравствуйте!
Отечности и гиперемии суставов не наблюдается?
Псориаза нет в анамнезе?
Рентгенографию или мрт коленных суставов делали?
Анализы какие-то были сданы?
Боли в поясничном отделе позвоночника не наблюдается? Грыж диска не выявляли ранее?
На данный момент ничего из перечисленных исследований не делали. Псориаза нет. Покраснение не наблюдается. Изредка бывает отечность.
Принятый ответ
Отечность чаще встречается при гоноартрозе ( 2-3 ст.), так , как при таких изменениях страед хрящевая структура все время вызывая боль и отечность.
Пока нет всех обследований обычно рекомендуется не нагружать сустав, ношение ортопедических надколенников, местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки, прием нпвс при болях( если нет аллергии) ибупрофен 200мг 2-3 раза в сути по потребности+омез до еды ( на фоне приеа нпвс).
Сделать рентгенографию коленных суставов в 2х проекциях или же мрт коленных суставов.
С результатом очно посетить врача ревматолога или травматолога -ортопеда.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваши переживания. При ХПН 5 стадии ночные боли в ногах, ощущение выкручивания и необходимость постоянного движения нередко возникают не только из за суставов, но и из за изменений обмена веществ, анемии и нарушений работы нервов на фоне снижения функции почек. Такие боли могут усиливаться в покое и уменьшаться при движении, что напоминает синдром беспокойных ног или нейропатию. Факт, что анализы мочи показывают значительную лейкоцитурию, а креатинин стабильно очень высокий, подтверждает, что организм находится в состоянии выраженной интоксикации, и она тоже способна усиливать неприятные ощущения в суставах и мышцах. Важным шагом будет обсудить с нефрологом режим диализа, так как иногда недостаточная частота или длительность процедур усиливают ночные симптомы. В домашних условиях облегчить состояние могут тепло на область коленей, спокойная кратковременная ходьба перед сном, мягкое растяжение мышц и поддержание удобного положения ног. Обезболивающие препараты при ХПН сильно ограничены, и выбор делает только лечащий врач. Из средств, которые обычно допускаются, врачи иногда используют местные гели с разогревающим или легким обезболивающим эффектом, но без системного всасывания. Наличие белка и лейкоцитов в моче может говорить об обострении воспаления мочевых путей, которое тоже усиливает общее недомогание. Очный осмотр у нефролога желательно провести в ближайшие дни, чтобы оценить необходимость корректировки терапии. Срочно нужно обращаться, если появляются отеки, одышка, спутанность сознания или резкое ухудшение самочувствия. Ваши симптомы могут быть связаны с совокупным действием ХПН и нарушений обмена.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это не классическая артритная боль -при ней обычно хуже при нагрузке и легче в покое. Но возможны сочетания: артроз, воспаление коленей, периферическая нейропатия. Синдром беспокойных ног, онемение, мурашки, и др изменения кожной чувствительности– парестезия наблюдается при дефиците витаминов группы В и особенно тиамина - В1. В таких случаях рeкoмeндую рассмотреть комплекс витаминов на 3-4 недели. Компливит, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит, Берокка-плюс – любой на выбор. Рекомендовал бы на очном приёме: адекватную физическую активность- короткие прогулки, переступания, лёгкая ходьба временно помогает снять неприятные ощущения. Растяжки и массаж: мягкий массаж икроножных мышц и растяжение перед сном -наклоны, тянем носок на себя. Тёплая ванночка для ног. Компрессионные чулки/гетры иногда облегчают ощущения. Вибрационная/массажная подушка для ног (если есть) может помочь. Избегать вечером кофеина, никотина и алкоголя; не кушать тяжёлую пищу поздно. Гигиена сна: регулярный режим, прохладная комната, избегать гаджетов за 1-2 часа до сна. Отказ от НПВС (ибупрофен, напроксен) при ХПН 5 они противопоказаны. У вас указано сниженное железо + уменьшенные гемоглобин и гематокрит это важный фактор -ткани находятся в гипоксии. При таких показателях назначаем препараты железа - наиболее вероятно внутривенно и обязательно усилить гемодиету. Моча: лейкоциты более100, эритроциты, белок в моче требует срочной консультации Нефролога/уролога и посева мочи. Возможно лечение инфекции, что повлияет на общее состояние. Рекомендовал бы получить консультацию Невролога для подтверждения синдрома беспокойных ног и назначения безопасной терапии (Габапентин, Прегабалин , низкие дозы дофаминергиков). Получить консультацию Ортопеда - сделать рентген/осмотр коленей, если есть локальная боль/отёк/локальные изменения. Наружно можно рассмотреть мази на растительной основе например Гэвкамен - средство растительного происхождения. Действие обусловлено рефлекторными реакциями, связанными с раздражением чувствительных нервных окончаний кожи и подкожных образований. Оказывает местнораздражающее ("отвлекающее"), легкое местнообезболивающее действие. Показан при невралгии, миалгии, артралгии, миозите. Доктор Мом-фито , полностью растительный состав, оказывает местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Можно чередовать с препаратом Траумель-С – днём гель, на ночь мазь. Препарат имеет комплексный растительный состав, в котором спазмолитические и противовоспалительные компоненты, снимают воспаление, отёки, спазм и налаживают трофику тканей, доставку кислорода и болевые ощущения будут устраняться. В этих составах нет НПВС, они безопасны при нарушении функции почек, работают местно, трансдермально не всасываются. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20231 ответ
- 9 Декабря 20251 ответ