Что вас беспокоит?
Проблемы с сердцем
В июле этого года попала в больницу с инфарктом, мне поставили 2 стента, пролежала в больнице 2 недели (лечение и выписку прилагаю), при выписке рекомендовали сделать еще одно стентирование через 2 месяца, что я и сделал в сентябре (поставлено было еще 2 стента). Выписку и лечение также прилагаю. После второго стентирования прошло месяца и снова попала в больницу по скорой с диагнозом ИБС, стенокардия. Выписали через 10 дней, лечение как такого нового не было, лишь то, что я уже и принимаю. Меня беспокоит: 1) Жжение в области сердца, при хотьбе или нагрузке, хотя давление при этом в основном 120(125)/70; 2)Ближе к ночи появляется учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и давление в этот момент может подняться до 170/90, есть ощущение страха либо паники; 3)По ночам бывает при ровном дыхании иногда один очень глубокий вдох и такой же глубокий выдох, потом дыхание снова в норме.4) При ходьбе в среднем темпе возникает сдавливание в грудной клетке слева, что вызывает у меня чувство страха и из-за этого страдает качество жизни, не могу позволить себе длительные прогулки, хотя они мне были рекомендованы врачом. Хотелось бы, чтобы посмотрели мои выписки и порекомендовали альтернативный вариант лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. После стентирования не отмечали улучшение состояние, уменьшение болей и одышки?
Если все стенозы были открыты, гемодинамически значимых бляшек в сосудах нет, не должно быть ишемических болей, либо боли вазоспастического генеза. В таких случаях обычно рекомендуется добавить к лечению антагонисты кальция (например, амлодипин или лерканидипин), также эти препараты корректируют давление. Как часто принимаете сиднофарм? Прием этого препарата купирует боль в груди?
Наталья Викторовна, Лерканидипин пробовала пить, у меня от него началась сильная аллергическая реакция, в больнице сделали после него укол от аллергии, врач сказал не подходит препарат. Не пробовала еще пить сидинифарм, купирую обычно приступ нитроминтом. После стентирования конечно состоянии улучшилось, отдышки до инфаркта у меня вообще не было, болей у меня не было. Антагонисты кальция мне не подходят, так сказала врач.
Тогда попробуйте сиднофарм по 1/2 т 2 раза в день, препарат меньше снижает давление и меньше побочных эффектов, чем у нитроминта.
Наталья Викторовна, сиднофарм надо принимать на постоянной основе? мне мой доктор сказала,что только при боли в сердце?
Да, для улучшения качества жизни
Принятый ответ
Добрый день!
Ваша одышка и боли в сердце связаны с остаточными атеросклеротическими стенозами в коронарных сосудах,, в частности в ОА( стеноз там состаляет 50%). Так же на фоне инфаркта происходит нарушение сократимости миокарда и уже его функция становится хуже нежели была до повреждения, соответственно возникают признаки сердечной недостаточности в виде одышки и дестаибизации пульса и давления.
***
Относительно лечения необходимо поменять препараты вальсаокр на юперио 50мг и добавить препарат форсига 10 мг - эти препараты доказаны в своей эффективности в постинфарктом периоде, не дают прогрессировать сердечной недостаточности в виде уменьшения одышки и повышения толерантности к физической нагрузке.
С учетом стойких показателей липидограммы желательно начать прием роксера плюс 40+10 мг, потому что целевые показатели ЛПНП у вас должны быть менее 1,4 ммоль, они у вас гораздо выше как и общий холестерин.
Т. Синднофарм необходим к приему, так как это нитратосодержащий препарат который уменьшает признаки недостатка кровотока к миокарду, тем самым клинически у вас убирая боли и одышку
Бриллинта и аспирин кардио остается на постоянной основе для профилактики тромбозов сосудов и стентов которые вам поставили ранее. на счет конкора давайте уточнять. Какие показатели пульса у вас в последнее время?
Мария Сергеевна, пульс в основном 77-87. А сиднофарм нужно пить на постоянной основе? Мне врач говорила только при болях в сердце его применять.
При ишемии миокарда и наличии таких болей как у вас сиднофарм на постоянной основе подключается, утром и в обед
А вам суточный мониторинг ЭКГ не делали в стационаре?
Мария Сергеевна, сиднофарм на постоянной основе улучшит мой образ жизни?
Врач рекомендовала после инфаркта через месяца два больше ходить. А я не могу... сердечко начинает болеть
Мария Сергеевна, к сожалению нет. В нашем городе увы,с медициной большие проблемы
Сказать точно, что после начала приема синднофарма у вас пройдет одышка и боли нельзя, но то что вам станет легче переносить нагрузку это наверняка. Все индивидуально.
В постинфарктном периоде рекомендуют дозированно увеличивать нагрузку, начиная с ходьбы до 30 мин умеренным темпом без резких подъемов. Никогда не делать нагрузку на фоне болей или выраженной одышки. С собой всегда иметь нитроглицерин или нитроспрей в случае если боли не проходят в покое.
Очень жаль, что нет возможности дообследоваться, с учетом инфаркта крайне важно знать какие аритмии возникли на фоне нарушеия структуры сердца и правильно подобрать терапию. С учетом пульса который вы отметили можно увеличить дозировку и.бисопролол до 5 мг
Мария Сергеевна, мне наш терапевт сказала,что мое состояние перед сном похоже на панические атаки...
Можно и при приеме Брилинта и аспирин кардио принимать БАД магний. Судороги в ногах....
Да можно, противопоказаний к нему нет. А вы предуктал принимали ?
Мария Сергеевна, я его и сейчас принимаю. С утренними таблетками
Отлично, он как раз уменьшает приступы болей и одышки
Мария Сергеевна, да я его пью уже 4 месяца
В вашем случае эффект от лечения наступит постепенно и от комбинации препаратов. Подскажите, а что относительно хобл, там нет обострения?
Мария Сергеевна, в 2015 году ставили астму бронхиальную. Пользуюсь много лет препаратом Серетид 25 на 125 доз
Хорошо, в вашем случае одышка может быть комбинированной и из-за патологии сердца и из-за патологии легких
Мария Сергеевна, ну да,возможно и такое
Мария Сергеевна, до которого часа в обед?
Считается с 13.00 до 15.00
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда!
Судя по выпискам есть признаки поражения многих артерий сердца бляшками, несмотря на то, что большинство из них стентированы, остались и другие артерии без стентов, при таких изменениях - боли скорее всего ишемические.
При стенокардии обычно рекомендуют титровать бета-блокаторы ( бисопролол) до максимально переносимых доз. Если пульс не низкий, то обычно постепенно повышают дозировку, ориентируясь на пульс и давление ( пульс не должен быть менее 55 в минуту). Максимальная доза бисопролола- 10 мг.
Отдельно стоит сказать, что существует препарат «Ранекса», который хорошо помогает при стенокардии. Его обычно рекомендуют принимать по 500 мг 2 раза в день. Он не влияет ни на давление, ни на пульс. Этот препарат дорогой, но на практике работает лучше чем предуктал. Используется обычно либо продуктал, либо ранекса.
Если при коррекции терапии улучшения на наступает, есть смысл выполнить сцинтиграфию миокарда и посмотреть, есть ли показания к повторной коронарографии.
Еще заметила по последней выписке, что показатели «плохого» холестерина очень высокие! Вы принимаете статины ?
Мария Хоэль, добрый день! Когда делали второе стентирование, врач который делал операцию сказал, что есть еще один забитый сосуд, но так,как он забит до 40 процентов, то пока не стоит ставить стент. Статины пью маленькую дозу Аторвастатин 20 мг. так как пи приеме его в более высокой дозе(80) начались сильные мышечные боли. в последней выписке из больницы, врач рекомендовала заменить Аторвостатин на Розувастатин.
Надежда, да, я увидела по выписке, что этот сосуд остался без стента. Поэтому для начала необходимо попробовать скорректировать терапию, а уже потом подумать о повторной коронарографии.
Я понимаю, что боли в мышцах могут сильно беспокоить, однако нужно убедиться, что это действительно из-за статинов, Вы сдавали КФК?
При таком высоком холестерине очень высокая вероятность осложнений, в том числе инфарктов. Плохой холестерин у вас выше почти в 5 раз! Это может дать быстрый рост бляшек. Поэтому так важно заняться нормализацией уровня холестерина.
В таких ситуациях, обычно рекомендуется прием комбинированных препаратов, например розулип плюс 40+10 мг.
Мария Хоэль, два раза вдень это утром и вечером или как?
Добрый вечер, Надежда! Да, все верно
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации иногда процент стеноза может не отражать истинного нарушения кровотока.
А именно, может стеноз 40 процентов, а микрососудистое русло будет забито бляшками, что в том числе может давать клинику (особенно с учетом стеноза огибающей ветви в 40 процентов).
Однако смущает ещё, что на всех коронарографиях разный процент стеноза ствола левой коронарной артерии. Где-то пишут, что чисто, а где о 70 процентов. Это колосалльная разница, особенно в плане тактики!
Что касается терапии, то конечно, тикагрелол в таких случаях идет как минимум два года.
И действительно, розувастатин будет предпочтительнее в данной ситуации. Он обладает более сильным стабилизирующим эффектом.
Также в таких случаях обычно усиливают антиишемическую терапию, например, или нитраты длительного действия или предуктал или ранекса
Скажите пожалуйста, обычно лля оценки эффективности терапии назначают стресс эхокг. Это нагрузочный тест. Смогли бы прекратить велосипед?
Алена Германовна, здравствуйте. Когда находилась в стационаре последний раз, врач назначила Лерканидипин 10мг. ноя у меня на прием таблетки сразу через час после приема начало отекать лицо,сильно покраснело и лицо и шея,началось чесаться тело и стало трудно дышать. мне сделали укол от аллергии и врач сказала,что мне данный препарат не подходит.
А можно спросить Вас, в какой выписке сентирования первой или второй написано что все чисто?
И еще я не поняла про велосипед?)
В выписке от 26 июня написано, что в стволе есть бляшка.
Да, это точно была аллергия. Значит любые блокаторы кальциевых каналов желательно не использовать.
Ну просто чтобы оценить, как дела с Кровотоком, важно сделать нагрузочный тест. Лучше всего в таких случаях помогает стресс эхокг. При его выполнении пациент крутит велосипед, а ему делают УЗИ сердца.
Алена Германовна, 26 июля это был инфаркт и первое стентирование. Второе стентирование было 25 сентября и было установлено еще два стента. Я узнаю делают ли у нас стресс эхокг и обязательно сделаю если оно есть в наших клиниках. и про велосипед узнаю.
Это просто поможет оценить глоабльность проблемы. Если небольшие нарушения кровотока, то это добавление препаратов, о которых писала выше, а если крупные, то пересматривать коронарографию и думать о тактике.
Алена Германовна, благодарю за обратную связь
Крепкого здоровья, рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда, несмотря на стентирование основных Сужений в сосудах Остаются ещё и Другие менее значимые участки , где есть атеросклероз,это и может давать жжение в грудной клетке, в подобных случаях назначается стресс-эхо. Что касается коррекции лечения , то для Уменьшения ишемии используются такие препараты, как предуктал ,ранекса.
Гульнара Рафиковна, здравствуйте. Да, я начала пить вместо Предуктала- Ранекса. Видимо Ранекса более эффективный препарат. После приема препарата два дня, жжение в области сердца немного уменьшились. а так же начала пить Синдофарм не при болях,как рекомендовал мой кардиолог,а по пол таблетки два раза в день.
Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 201512 ответов
- 22 Февраля 202044 ответа
- 22 Января 202213 ответов
- 3 Февраля 202311 ответов