Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4001332

Что вас беспокоит?

Опоясывающий лишай, 85 лет

Здравствуйте! Пациент 85 лет, Три инфаркта, 7 стентов В анамнезе 5 лет назад терминальная стадия почечной недостаточности Два месяца гемодиализа Сейчас не на гемодиализе Креатин 190 заболел опоясывающим герпесом Какое лечение ему можно назначить? Лечим высыпания только наружно ацикловиром

85 лет
10 Января ·Просмотров: 144·Марк

Принятый ответ

Здравствуйте! В аналогичных ситуациях в рекомендациях рекомендуют в лечении :
- Прием Валацикловир 1000 мг 3 раза в денькурсом до 7дней. Чем раньше начать (лучше в первые 72 часа), тем эффективнее.
- Ибупрофен/парацетамол при болях
- Мази с ацикловиром (если есть пузырьки).
- Поксклин/Каламин – для подсушивания сыпи обработка 3-4 раза в день.
Продолжайте наблюдение за самочувствием больного при его ухудшении понадобится очная консультация инфекциониста для осмотра и коррекции лечения при необходимости.

Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста , а можнл ли валацикловир при таком креатинине?

Вы считаете, что это подходящая терапия для пациента с почечной недостаточностью?

Здравствуйте! Дозировка Валацикловира подбирается по уровню Креатинина, для этого рекомендуют очно обратиться к своему врачу , рекомендуют повторно сдать Креатинин и тогда доктор сможет оценить функцию почек и согласно этому можно будет назначить дозировку Валацикловира.

Прикрепленный анализ уже устарел, и необходимо пересдать новый, и уже по уровню Креатинина назначить дозировку Валацикловира.

Вы можете рассчитать дозировку на Креатинин 190, пожалуйста? Если бы можно было обратиться очно, мы бы не спрашивали.

Для корректного ответа нужны свежие данные по креатинину , последние данные устаревшие.

Так и держится 170-190 на протяжении 4 лет, проверям раз в 4-6 месяцев

Стандартно при возрасте 85 лет , рост162 см , вес 60 кг дозировка Валацикловира составляет 1000 мг 1р/д , для более точного расчёта стандартно рекомендуют пересдать анализы по Креатинину и с этими показателями обратится очно к неврологу он вам рассчитает дозировку согласно свежим показателям Креатинина.

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Уточните пожалуйста, сколько часов назад появились первые высыпания? В таких случаях критически важно в первые 72 часа начать лечение

В таких случаях препаратом выбора может быть валацикловир.

Напишите пожалуйста, от какого числа проверяли креатинин и актуальный вес. Чтобы выбрать дозировку проекта
Препарата, необходимо считать СКФ, то есть оценить функцию почек

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте
Высыпания появились вчера
Креатинин он сдавал в августе или сентябре примерно
162, вес 60

Боли появились пятого числа

первые высыпания вчера в 5 утра увидели

Поняла вас
В таких случаях критически важно знать актуальный уровень креатинина. Он примерно так и держится? Есть значимые колебания. Это важно, чтобы понимать можно ли валацикловир для подавления вируса и в какой дозе

Валацикловир необходим в таких случаях как для подавления вируса, так и для профилактики неврологических осложнений в виде стойкой боли

Если мы берём креатинин 190, то СКФ 27-31, в таких случаях валацикловир 500 2 раза в день на 7 дней назначается, строго под контролем лечащего врача,в идеале инфекциониста, с контролем креатинина, СКФ, общего анализа мочи на 3й день приема
Со строгим контролем состояния и отменой при появлении побочных эффектов

Также в таких случаях местно ацикловир 4 раза в день на 5 дней

Креатинин так и держится 170-190 на протяжении 4 лет, проверям раз в 4-6 месяцев

Поняла вас. Выше написала в таких случаях схему

Принятый ответ

Здравствуйте!

Наружное лечение мазями при опоясывающем герпесе не имеет доказанной эффективности, так как вирус размножается в нервных ганглиях, куда мазь не проникает, поэтому такое лечение не предотвращает осложнения и не ускоряет выздоровление

Системная противовирусная терапия в стандартных дозах из - за высокого креатинина сейчас опасна, так как может вызвать острую почечную недостаточность

Дозировка противогерпетического , например, Валацикловира должна пересчитываться строго по клиренсу креатинина - обычно дозу снижают и увеличивают интервал между приемами, например, до 1 раза в сутки или реже

Какой вес, рост?

Здравствуйте
Креатинин он сдавал в августе или сентябре примерно
162, вес 60

Так как анализ сдан давно – прежде чем начинать валацикловир в подобных случаях рекомендуют сдать в ближайшее время креатинин – чтобы точно рассчитать дозировку, которая будет безопасна для почек

Сдать анализ сейчас срочно негде. Вы можете рассчитать дозировку на Креатинин 190, пожалуйста?

Так и держится 170-190 на протяжении 4 лет, проверям раз в 4-6 месяцев

Поняла

В подобном случае суточная доза максимально может быть до 1000 мг валацикловира, обычно ее делят на 2 приема по 500 мг

Прием Валацикловира подобных случаях рекомендуют в течение недели

Согласно клиническим рекомендациям о прием проводит строго под контролем креатинина с расчётом скорости клубочковой фильтрации - раз в 2-3 дня и при СКФ менее 20 - дозу снижают или отменяют

Также так как есть выраженное снижение функции почек – пациент обязательно быть под соблюдением очного доктора

Принятый ответ

Здравствуйте!
К сожалению, местное нанесение мазей при опоясывающем герпесе неэффективно.
В таких случаях обычно рекомендуют
прием системных противовирусных препаратов, причем начать терапию как можно раньше.
Учитывая повышение уровня креатинина нужно рассчитать его клиренс.
Для этого нужны результат креатинина, рост, вес.

Добрый день
190
162
60

В таких случаях обычно рекомендуют прием Валацикловира 1000 мг 1 раз в сутки 7 дней

Принятый ответ

Здравствуйте!
Такой терапии как правило бывает недостаточно.
В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием Валацикловира по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Также Местное лечение: Ацикловир в виде мази малоэффективен при опоясывающем лишае. Рекомендуется использовать антисептики например, хлоргексидин для предотвращения вторичной инфекции и специализированные средства для подсушивания высыпаний каламиновый лосьон.

Учитывая патологию почек и сердца, применение НПВС противопоказано или крайне ограничено. Для купирования невралгической боли часто назначают габапентиноиды, но их дозировку и рецепт должен выдать невролог.
Необходимо следить за неврологическим статусом. При появлении заторможенности или дезориентации препарат следует немедленно отменить, так как это могут быть признаки кумуляции лекарства из-за почечной недостаточности.
Также обязательно пить больше чистой воды🙏🏼

Здравствуйте
Пои росте 160 весе 60
Креатинин 170-190 в после 3-4 года
Проверяем раз в 4-6 мес
Рассчитайте , пожалуйста, дозировку ацикловира

Как правило в таких случаях могут рекомендовать Ацикловир 800 мг каждые 12 часов в течение 5 дней

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.