Что вас беспокоит?
Нарушение менструального цикла 16 лет
Добрый день. Начались проблемы с конца прошлого года. В прошлом году дочь набрала вес. ожирения не было но был избыточный, начал увеличиваться цикл, выделения стали более скудными. но цикл не выходил за пределы 38 дней. Вркачи говорили наблюдать. С началом этого года график еще увеличился. в итоге с июня месячных (график этого года есть в скиншоте) не было. по результатам узи врач назначил дюфастон месячные начались 13 августа. И с этого момента месячных нет, по итогам узи есть признаки спкя, фоликулярные яичники. С сентября вес она сбросила но лишнее все равно присутствет. Вес приблизительно 72 при росте 165. Было принято решение леч на обследование в нииап, в выписке значится что прокалывали витамины. но ей ничего не делали, ни уколы ни капельницы. Эндометрий по результатам последних узи не нарастает. сказали если через месяц не начнутся приезжать. но последние были в августе. Подскажите что можно сделать , может пропить или проколоть витамины, утрожестан? Ничего не делать в этой ситуации, при том что у нее высокий тестестерон св. Изменения продолжаются уже продолжительное время.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можете прикрепить все гормональные результаты к вопросу?
Какие еще есть изменнния в гормональном статусе помимо гиперандрогении?
Сдавали ли вы анализ на индекс НОМА (инсулинорезистентность)?
Наталья Александровна, Все сдаваймые результаты есть в пдф, индекс нома при первой большой задержке, тоже там есть, в начале лета сдавали повышен немного, после снижения веса не пересдавали. Про то что он повышен ранее результат показывала 2 врачам. Пересдавать никто не сказал. Если пересдать и он повышен то к кому, и что это значит если он плвышен
Да, файл пдф догружен, спасибо.
По совокупности всех приложенных данных, анамнеза можно сделать вывод о наличии СПКЯ.
СПКЯ это большой симптомокомплекс, в патогенезе которого инсулинорезистентность. Для постановки данного диагноза необходимо выполнение двух критериев из трёх: нерегулярные менструации, мультифолликулярные яичники по узи, гиперандрогения лабораторно. В лечении: сброс веса (если есть ИР - с помощью метформина), гестагены циклически (не дюфастон, а натуральный микронизированный прогестерон), коррекция метаболических нарушений (дикироген, дифертон).
Нарушено соотношение ФСГ/ЛГ. При таком превалировании ЛГ нет доминантного фолликула, нет овуляции или она поздняя, нет желтого тела, нет полноценной фазы секреции эндометрия. Отсюда - олигоменорея.
В таких случаях рекомендован прием натурального микронизированного прогестерона (утрожестан, ипрожин) 200 мг в сутки с 16 по 25 день цикла. Дюфастон не меняет уровень прогестерона крови. Утрожестан его повышает. В ответ на повышение прогестерона снизится ЛГ, ФСГ начнет превалировать сильнее, постепенно вернется овуляция и регулярный цикл.
Принимать утрожестан не менее 6 месяцев. Сочетанно - коррекция инсулинорезистентности (проконсультироваться с эндокринологом относительно приема метформина). Вне зависимости от метформина - прием препарата мио-инозитола (витажиналь инозит 2 саше в сутки). Он поможет сбросить вес, снизить тестостерон.
Наталья Александровна, а витоженаль принемают без перерыва, вне зависимости от цикла? И тоже полгода
Да, без перерыва. Полгода, далее решается вопрос о пролонгировании
Наталья Александровна, Прошу прощения если можно подытожить и уточнить. утрожестан можно начинать пить сейчас, так как эдометрий не меняется и пропить 10 дней, и в последующем пить с 16 по 25 день цикла, полгода. и принимать витожиналь. до этого начинали принимать дифертон, говорили чередовать длительностью месяц через месяц с витожиналем. но при опследовании сказали не пить пока. но это было до сдачи гормонов. Сейчас оставляем утрожестан и витожиналь, обратимся дополнительно к эндокринологу за консультацией по метформину
Да, все так.
Чередовать два препарата инозитола нет смысла, выберите один удобный
Принятый ответ
Здравствуйте, более вероятно, что нарушение цикла связано с синдромом поликистозных яичников. При этом происходит отсутствие овуляции, повышение уровня мужских половых гормонов, мультифолликулярные яичники, а также развиваются инсулинорезистентность, которая осложняет снижение веса. Фактором является модификация образа жизни, исключение из рациона лёгких углеводов, замена их на более сложные, соблюдение суточной калорийности, а также соотношение белков, Жиров и углеводов, физическая активность. При отсутствии эффекта от диеты и физической активности могут применяться препараты для устранения инсулинорезистентности, которые способствуют снижению веса. В норме не рекомендуется допускать задержек менструального цикла более 90 дней, поэтому с целью создания искусственного цикла чаще всего применяют препараты прогестины (например утрожестан или дюфастон) их обычно применяют во вторую фазу цикла. Также при СПКЯ хороший эффект на снижении инсулина резистентности и мужских половых гормонов оказывают препараты на основе миоинозитола.
Принятый ответ
Арина здравствуйте!
Учитывая предоставленную информацию
Возможно предположить , что у девочки
формирующийся синдром поликистозных яичников ( ФСПЯ)
Для подтверждения данного состояния
Необходимо наличия как минимум 2 критерия из 3
Для диагноза СПКЯ необходимо минимум 2 из 3 критериев:
1. Нерегулярные менструации ( скудные менструации, задержки менструаций, короткие или длительные )
2.Гиперандрогения (повышение уровня свободного Тестостерона, возможны акне, избыточный рост волос на руках ногах , вокруг сосков)
3,Картина ПКЯ по УЗИ броеем 10,12 фолликулов от 2–9 мм в каждом яичнике или объем больше 10см 3
Если два показателя любые имеют место , то возможно предположить ФСПЯ
Но для правильного понимания необходимо дообследование, желательно
исключить другие возможные причины нарушений цикла гипотиреоз, гиперпролактинемию, дисфункцию надпочечников
Диета с ограничением быстрых углеводов жирной жареной пищи
Возможно снижение веса на 5,7%
Умеренные физические нагрузки
Будут дополнением к коррекции цикла
На данный момент необходимо вызвать менструации ( если эндометрий больше 7 мм )
Обычно в таких случаях трекомендуется Дюфастон 10 мг 2 раза в день 10 дней, или Утрожестан 200 мг на ночь 10 дней
Витаминно минеральные комплексы
Препарата Миоинозитола могут оказать положительный эффект
Миоинозитол улучшает чувствительность к инсулину, может снижать тестостерон.
Но необходимо выяснить причину
Обычно рекомендуется сдать анализы на
ЛГ ФСГ ЭСТРАДИОЛ ПРОЛАКТИН С ФРАКЦИЯМИ ТЕСТОСТЕРОН ОБЩИЙ И СВОБОДНЫЙ ИСА ДГЭАС КОРТИЗОЛ 17-ОН ПРОГЕСТЕРОН ВИТ Д ФЕРРИТИН ЖЕЛЕЗО ОАК
И потрезультам подобрать правильную коррекцию менструального цикла
Елена, почти все указанные вами анализы есть в приложенных файлах
Да увидела , почему то сразу не открылись
По УЗИ МФЯ тонкий эндометрий ,что говорит об ановуляции , Карина МФЯ с задержками и изменением в анализах говорит о возможном ФСПЯ
Инсулин повышен , индекс НОМА 2,7
Повышен уровень Тестостерона
Гормоны надпочечников на в/границе
Гормоны ЩЖ вснорме
Пролактин с фракциями и Вит Д сдать желательно
Все показатели все же говорят о Инсклинорезистентности Возможном ФСПЯ
Обычно схема коррекции подбирается индивидуально
Этот каллораж и диета по весу и физической активности
Препараты как гормональной , так и возможно щадящей коррекции
Физиолечение
Умеренные физические нагрузки обязательно ,лучше аэробные
По УЗИ эндометрий очень тонкий что говорит о том, что менструации самостоятельно не начнутся в ближайшее время
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по анализам и УЗИ видно, что цикл сбился вероятнее всего из-за СПКЯ. Это не болезнь в привычном смысле, а состояние, при котором яичники работают неравномерно: овуляция временно не происходит, уровень мужских гормонов чуть выше нормы, из-за чего цикл удлиняется или месячные могут совсем пропасть. Главная причина в том, что организм чувствителен к инсулину и реагирует на лишний вес, даже небольшой. Из-за этого яичники начинают «замирать» в режиме покоя.
Первое и самое важное наладить питание и подключить физическую активность. Нужно немного уменьшить калорийность (примерно до 1500 ккал в день), убрать сладкое и фастфуд, добавить белка и овощей. Активность хотя бы 30 минут в день, не обязательно спортзал, подойдёт активная ходьба, плавание, танцы. Когда вес снизится хотя бы на 5–7 %, у большинства девочек цикл восстанавливается сам.
Если через три месяца месячные не появятся, то обычно добавляют курс прогестерона по схеме, обычно помогает «запустить» менструацию. Дальше уже по результатам решают, нужно ли подключать гормональные препараты с антиандрогенным эффектом или метформин, если будет подтверждена инсулинорезистентность.
ЩЖ работает нормально, андрогены чуть повышены, но это типично для СПКЯ и при правильной коррекции постепенно выравнивается. В целом состояние обратимое, контроль УЗИ и гормонов через 3–6 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад13 ответов
- 13 часов назад8 ответов
- Вчера в 17:332 ответа
- Вчера в 12:5321 ответ