Что вас беспокоит?
Грыжа и протрузия ШОП
Вес 64 кг,рост 160. Работаю в аптеке,на ногах по 12-14 часов.Уже давно беспокоят боли в ГОП и ШОП. Спасалась мазями,НПВС и массажером. 2 мес.назад выучилась на массажиста и начала подрабатывать.Появилась нагрузка на позвоночник-боли усилились. Сделала мрт,в ШОП грыжа и протрузия. Хотела бы узнать,какой прогноз,лечение,как предотвратить рост грыжи.Что нужно делать? И самое главное,можно ли продолжать работать массажистом с таким диагнозом и болями?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт грудного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Грыж и протрузий нет.
Сколиоз-искривление позвоночника вбок.
По шейному отделу позвоночника те же возрастные изменения, грыжа и протрузия небольших размеров, без влияния на нервные структуры, сами по себе они не болят и не беспокоят.
Вероятнее всего беспокоит миофасциальный болевой синдром(боль в спазмированных мышцах, связках).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка, отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, плохая осанка.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, йогой, пилатесом, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Постепенно увеличивайте интенсивность, продолжительность и частоту тренировок. Необходимо давать организму достаточно времени для адаптации к нагрузкам.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
По поводу подработки массажистом, то тут конечно, нужно смотреть по самочувствию, но противопоказаний по позвоночнику к данной работе нет, тк нет влияния на нервные структуры.
Скажите,пожалуйста,а от чего грыжа может начать расти в размерах и сдавливать корешки,это можно как то контролировать или невозможно предугадать?
Чаще всего грыжи увеличиваются при слабых мышцах, когда нагрузка идет не на мышцы, а на позвоночник, поэтому их с помощью лфк, спорта рекомендуется укреплять.
Спасибо
Скажите,а грыжа,в моем случае,может быть причиной головокружения? В последнее время периодически кружится голова,но не постоянно,а неск.секунд,потом проходит и так бывает раз 10 за день.
Нет, грыжи не могут являться причиной головокружений.
Головокружение по типу шаткости, неустойчивости, опьянения, качки?
Просто все начинает плыть,я останавливаюсь,через неск.секунд проходит
Опьянения и качки
Можно ли мне в данной ситуации использовать в качестве самомассажа вибромассажер в области шеи?
По поводу головокружения обычно рекомендуется сдавать анализы крови(общий и биохимический анализы крови, ферритин, ттг). И так может проявляться еще постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям.
Вибромассажер можно, но не в острый период желательно, тк болевой синдром может усиливаться.
Биохимия,ферритин и гормоны щитовидки в норме.
Тогда скорее всего постурально-перцептивное головокружение.
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса, переутомления или на фоне тревожности.
Из препаратов может быть эффективен веспирейт(рецептурный, назначается неврологом очно) и вестибулярная гимнастика
Например,
@feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Да,возможно,у меня всд давно уже и после ковида тревожность осталась,просто раньше такого не было. Я думала может быть что то для сосудов мозга пропить? Может быть спазм
Такого диагноза как спазм сосудов в рамках современной доказательной медицины нет.
А сосудистые препараты и ноотропы не имеют хорошей доказательной базы.
Всд это и есть тревожное расстройство.
Принятый ответ
Здравствуйте, да, по МРТ описана грыжа, но, как поняла по вашим жалобам, сейчас она себя не проявляет, так как боль от грыжи в шее должна отдавать в руки. Локально боль в шее, вероятно, возникает из-за мышечно-тонического синдрома и артроза мелких суставов (описано у вас по МРТ), которые соединяют наши позвонки между собой и это все обостряется из-за статической нагрузки.
Основная рекомендация будет: добавить в свою жизнь больше движения! Делать 5ти минутные перерывы в работе, н-р, взять за привычку после каждого клиента делать легкую разминку, в аптеке также каждые 50-60 минут вставать и разминаться (лучше ставить будильники).
Взять за привычку чаще гулять, ходить.
Рассмотреть для себя какую-то активность: танцы, йога, плавание и т.д.
Медикаментозные средства нужны только в период острой боли: н-р,
1. Тексаред 20 мг в/м ежедневно №3, затем Тексаред 20 мг по 1т в день - 7 дней (+ омез/нольпаза 20мг утром натощак для прикрытия желудка)
2. Если есть выраженные мышечные спазмы, возможно использование миорелаксантов: сирдалуд 2мг на ночь 7-10 дней.
3. В период обострения нужно сохранять оптимальный уровень физической активности, а после снятия обострения - начать ЛФК на регулярной основе, по началу идеально под наблюдением тренера.
4. Ограничить поднятия тяжестей, длительной статической нагрузки на позвоночник.
5. После снятия острого болевого синдрома можно начать физиолечение (высокоинтенсивный лазер, магнит, УВТ).
И да, противопоказаний к работе массажистом нет.
Скажите,пожалуйста,а от чего грыжа может начать расти в размерах и сдавливать корешки,это можно как то контролировать или невозможно предугадать?
Скажите,пожалуйста,а от чего грыжа может начать расти в размерах и сдавливать корешки,это можно как то контролировать или невозможно предугадать?
Из-за продолжающейся статической нагрузки, недостаточности физической активности. Чтобы уменьшить вероятность роста грыжи, нужно добавить в свою жизнь регулярно ЛФК
Спасибо
Скажите,а грыжа,в моем случае,может быть причиной головокружения? В последнее время периодически кружится голова,но не постоянно,а неск.секунд,потом проходит и так бывает раз 10 за день.
Нет, грыжа не может давать головокружения.
Чаще всего головокружения могут быть связаны с анемией (или латентным железодефицитом - нужно проверит уровень ферритина), с наличием высокого уровня тревоги, как проявление депрессии или связаны со сниженной функцией щитовидной железы
Можно ли мне в данной ситуации использовать в качестве самомассажа вибромассажер в области шеи?
Противопоказаний нет. Главное - не увлекаться с первой процедуры, начинать с небольшого количества времени и мощности, понемногу прибавляя с каждым днем
Спасибо
Пожалуйста!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузия и грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Скажите,пожалуйста,а от чего грыжа может начать расти в размерах и сдавливать корешки,это можно как то контролировать или невозможно предугадать?
Скажите,а грыжа,в моем случае,может быть причиной головокружения? В последнее время периодически кружится голова,но не постоянно,а неск.секунд,потом проходит и так бывает раз 10 за день.
Можно ли мне в данной ситуации использовать в качестве самомассажа вибромассажер в области шеи?
От подъема тяжести , избыточного веса. Головокружение не может возникать из-за грыжи. Вибромассажер можно , если не провоцирует ухудшение
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Первая линия терапии в таких случаях нпвс и миорелаксант
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то жир нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Противопоказания в таких случаях к труду нет
Спасибо большое🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату мрт шейного отдела позвоночника есть изменения дисков которое сужает правое межпозвонковое отверстие, которое может сдавливать корешок, тем самым давать боль в шейном отделе позвоночника и боль может иррадиировать в руку справа.
Также есть изменения суставов и связок, что модет давать боль при движении.
В плане грудного отдела позвоночника есть изменения суставов между позвонками, что может давать боль при движении.
В плане грыж для профилактики увеличения грыжи нужно укреплять мышечный корсет, чтобы не проседал позвоночник путем лфк.
Также показана лфк для разработки суставов между позвоками.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
по поводу головокружения вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 202315 ответов
- 24 Января 202415 ответов
- 20 Мая 20247 ответов
- 31 Января 202511 ответов