Что вас беспокоит?
СД 2, плохая липидограмма
После перенесенного острого панкреатита в августе, мой преддиабет перешел в диабет, сахар в больнице подскочил до 32. Прохожу терапию. Подкалываю инсулин. В настоящий момент 16 единиц Гларгина, начинал с 38, на момент госпитализации весил 127 кг, сейчас 108 , соблюдаю диеты. Все анализы в норме :гликированный, уровень глюкозы, АЛТ , АСТ, С-Пептид , ТТГ , кортизол, но высокий холестерин и триглицериды. Два месяца принимаю Фенофибрат Канон , но триглицериды только увеличились вдвое . какие мои действия ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Триглицериды увеличились, а не снизились наиболее вероятно по тому, что доза недостаточна, или препарат не подходит для вашего конкретного типа дислипидемии. Важно исключить другие факторы, которые могли способствовать росту триглицеридов, несмотря на прием препарата (например, изменения в диете, прием других препаратов, которые могут влиять на липидный профиль). Возможно, потребуется смена фибрата на другой или добавление другого класса препаратов. Диета и образ жизни: Вы уже соблюдаете диету и потеряли вес, что очень хорошо. Однако при высоких триглицеридах особенно важно строго контролировать потребление простых углеводов (сахар, сладости, выпечка, сладкие напитки особенно газированные), насыщенных и трансжиров. Употребление алкоголя должно быть полностью исключено, особенно с учетом панкреатита и жирового гепатоза. Регулярная физическая активность также играет ключевую роль в снижении триглицеридов. Статины: Вы уже принимаете Аторвастатин, который в первую очередь снижает холестерин, но также может влиять на триглицериды. Возможно, потребуется коррекция дозы или смена статина. Рекомендовал бы обсудить с лечащим Врачом возможность замены препарта Аторвастатин на Торвазин-Плюс -содержит эзетимиб и аторвастатин – два компонента которые дополняют и усиливают эффект друг друга, за счёт чего можно уменьшить дозировку без ущерба для фармакотерапевтичекого эффекта, Зенон начальная дозировка 10+10 это комплексный препарат сожержит розувастатин + эзетимиб, селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина. С таким же составом Розукард-плюс в разных сочетаниях дозировки. Некоторые формы омега-3 жирных кислот в высоких дозах (не те, что продаются как БАДы) эффективно снижают триглицериды например препарат Омакор. Убедитесь, что ваш сахарный диабет находится под оптимальным контролем, так как плохо контролируемый диабет является частой причиной высоких триглицеридов. Жировой гепатоз и панкреатит требуют особого внимания, так как очень высокие триглицериды могут быть причиной острого панкреатита.Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Срочно запишитесь на прием к вашему Эндокринологу. Объясните ситуацию с удвоением триглицеридов на фоне приема фенофибрата. 2. Возьмите с собой все результаты анализов (как до начала приема фенофибрата, так и текущие), а также полный список всех принимаемых вами препаратов. 3. Не меняйте дозировку и не прекращайте прием фенофибрата или других препаратов самостоятельно без консультации с Врачом.
Вы уже проделали большую работу по снижению веса и контролю диабета, что является отличной основой. Теперь важно скорректировать терапию для нормализации липидного профиля под строгим медицинским контролем.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю за столь подробный ответ. Сахар под жестким контролем, сейчас цифры глюкозы в крови, как у здорового человека. Диета строгая. Послаблений нет. Есть один момент под сомнением ем много яиц с желтком , варёных. 3-4 в день . только это может повлиять теоретически. С двигательной активностью еще проблема по ряду причин
если есть возможность, то желательно в виде физнагрузки плавание. Также желателен прием препарата Дибикор до 2-3 месяцев курс 2-3 раза в год для поддержки метаболизма в поджелудочной
Принятый ответ
Здравствуйте!
📌Причины повышения общего холестерина, ЛПНП могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости и оценить уровень щелочной фосфатазы и гамма-ГТ
При повышении ЛПНП, назначают выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения бляшек.
Для снижение холестерина рекомендуют обогатить рацион естественными источниками Омега-3. К ним относится, например, рыба. Употребление в пищу от 2 раз в неделю насыщения организм жирными кислотами, которые оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.
По окончанию этих исследований будет назначено соответствующее лечение и будет ясна необходимость приёма статинов.
Какая дозировка фенофибрата?
Маргарита Валерьевна, благодарю за ответ. Наследственного фактора нет, уже будучи с ожирением , у меня все равно холестерин и триглицериды были в норме. Повысились именно после приступа панкреатита. Омегу пью в капсулах БАД , рыбы ем много, разной. В целом погрешностей в диете нет, кроме большого количества яиц. Но это с детства, раньше до десятка в день ел и ничего сейчас 2-4 в день. Довольно много растительного масла разного употребляю. Фенофибрат доза 145 по одной в день
Обычно триглицериды повышаются при погрешности в питании.
В таких случаях рекомендуют рассмотреть средиземноморскую диету.
И дополнительно, как указано выше выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий.
Вместе омега -3 бад, рекомендуют рассмотреть омакор по 1000мг по 1к 2 раза в день. Это именно лекарственный препарат
Принятый ответ
Здравствуйте, высокий уровень триглицеридов связан с заболеванием поджелудочной железы, из за нарушения функции поджелудочной железы может избыточно поступать ТГ в кровь, а так же сами ТГ пагубно влияют на поджелудочную железу и могут вызывать панкреатит.
Какая доза фенофибрата назначена? Если фенофибрат не справляется со снижением холестерина, то рекомендуется добавлять статин и омегу 3
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия Дмитриевна, благодарю за ответ . доза Фенофибрата 145 в день
Максимальная доза может быть 200 мг в сут. А возможно добавить аторвастатин 20 мг и через 4 недели пересдать анализ.
Принятый ответ
Александр , здравствуйте!
Уровень триглицеридов 7,17 ммоль/л - это высокого риска рецидива повторного воспаления поджелудочной
Чаще всего фибраты наоборот снижают уровень триглицеридов, а не повышают. Фенофибрат канон - это российский дженерик. Иногда замена на оригинальный препарат - Трайкор
Когда сбросили 19 кг за короткий срок, то при активном расщеплении жировой ткани триглицериды могут временно выбрасываться в кровь
Поскольку текущий препарат за 2 месяца ухудшил показатели нужно рассмотреть Трайкор 145 мг
Также для снижения триглицеридов используют высокие дозы Омега-3 - 2-4 грамма в сутки Омакора, Они эффективно работают в связке с фибратами
Триглицериды - это жиры, которые образуются не из жирной еды, а из избытка углеводов и сахаров. Даже на диете можете перебирать с фруктозой , скрытыми сахарами в диабетических продуктах.
Фенофибрат выводится почками и может повышать креатинин. Если не сдавали анализ на креатинин и мочевину в последние 2 недели , то нужно сдать
Юлия Валерьевна, благодарю за ответ. Обязательно сдам и сменю препарат на импортный и добавлю аптечную омегу
Юлия Валерьевна, я поразмыслил, сопоставил и думаю , что Вы абсолютно правы. Причинно-следственная связь найдена. Повышение ТГ произошло после того , как в больших количествах стал есть фрукты. Сезон. Исключаю . покупаю импортные препараты. Я уже убедился, что тот же Глюкофаж не имеет побочек, а от российского Метформина мне было очень плохо, думал, что дизентерия у меня.
В организме фруктоза перерабатывается печенью напрямую в жир - в триглицериды , минуя многие механизмы регуляции
При нарушенном обмене веществ и диабете этот процесс идет лавинообразно. Полезно будет на время полностью убрать сладкие фрукты - виноград, дыни, бананы, хурма, груши. На время снижения ТГ лучше убрать вообще все фрукты, даже кислые
К сожалению , все правильно размышляете про многие российские препараты , оригинальные препараты во многом превосходят дженерики
Трайкор -усваивается лучше и стабильнее, раньше был Липантил, сейчас , наверное, его уже не найти
Омакор - это качественный препарат с высоким содержанием ЭПК/ДГК кислот. он хорошо снижает именно триглицериды
Юлия Валерьевна, а еще я думаю мне стоит пересдать анализы. Во первых я теми же фруктами нарушил подготовку к сдаче крови, а во вторых наша районная поликлиника славится ошибочными цифрами в анализах
На самом деле не могу с вами не согласиться. Очень и очень много странных анализов вижу после сдачи в поликлинике. Там часто бывает недостаточное количество реактивов, долгое ожидание крови в пробирке , что может серьезно повлиять на результат
И ЛПНП 0,82 при повышенном обычном холестерине вызывает вопросы
Поэтому абсолютно верное решение пересдать 💪
Юлия Валерьевна, еще раз благодарю, в том числе и финансово. Если не возражаете чуть позже обращусь за личной консультацией
Александр , благодарю Вас за поддержку 😇
Да, конечно, мы можем после обсудить все результаты и дальнейшую тактику в личной консультации
Юлия Валерьевна, подготовлю все анализы, сам подготовлюсь, сделаю УЗИ и обращусь, можно будет динамику сравнить с августа
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что главное, на что следует обратить внимание сейчас-это не холестерин, а триглицериды, по ним запредельно высокий показатель, и то, что он вырос на фенофибрате,это серьезный сигнал. Можно сказать, что вероятно, этот препарат вам не подходит, с таким уровнем триглицеридов риск повторного приступа панкреатита очень высок. Вы правильно сделали, что исключили фрукты,это могло быть одной из причин скачка,по поводу яиц и масла, яйца даже 4 в день, не являются основной причиной такого взлета триглицеридов.А вот большое количество растительного масла, даже полезного, при такой гипертриглицеридемии может усугублять ситуацию, его нужно резко ограничить.
Также, категорически нельзя полагаться на БАДы. Омега-3 в капсулах из аптеки, это не лечение, ее дозировки несопоставимы с лекарственными препаратами. Вам нужны не БАДы, а высокоочищенные рецептурные омега-3 кислоты в высоких дозах, но их должен назначить врач. Ваша первоочередная задача это срочно связаться с вашим эндокринологом. Нужно отменять фенофибрат и обсуждать переход на другой класс препаратов, скорее всего, на статины в комбинации с другими средствами, например, на основе омега-3 кислот. Пока не попали к врачу, уберите все растительные масла, кроме буквально капельки для салата, и продолжайте жестко контролировать не только сахар, но и все быстрые углеводы. Ваш сахар это большая победа, но сейчас триглицериды, более острая и опасная проблема. Не откладывайте очный поход к врачу.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 202111 ответов
- 17 Июня 202131 ответ
- 30 Марта 20243 ответа
- 16 Марта 202521 ответ