Что вас беспокоит?
Отсутствие аппетита
Здравствуйте. Месяц у меня полностью отсутствует аппетит, при малейшем приёме пищи начинает тошнить. О еде даже думать не могу. Из-за этого похудела (39 кг на 152 см, вес продолжает падать). Я нахожусь на лечении у психиатра (с депрессивным эпизодом ср. степени), чуть больше месяца принимаю Золофт (50 мг/д. + с этого дня повысили дозировку до 100 мг/д.), и полагаю, что на фоне таблеток и возникла эта проблема, ибо такая побочка часто встречается. Однако отменять их не хочу (максимум могу перейти на назначенный помимо них эсциталопрам). С анализами (ферритин, B12, ТТГ, общий анализ крови) всё прекрасно, кроме недостаточного D3. Подскажите, что можно предпринять или пропить для повышения аппетита?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных случаях приём сертралина действительно часто вызывает стойкую тошноту и отсутствие аппетита в первые 4–6 недель, иногда дольше, особенно при повышении дозировки. Отменять его не требуется, но важно не допустить дальнейшего снижения веса. Обычно помогают несколько мер , принимать препарат строго после еды, есть дробно маленькими порциями каждые 2–3 часа, даже если это 2–3 ложки. Хорошо переносятся нейтральные продукты йогурт, каша, банан, суп-пюре. Для уменьшения тошноты врач может назначить кратким курсом домперидон или метоклопрамид. Для стимуляции аппетита иногда используют миртазапин в малой дозе на ночь (7,5–15 мг) , он повышает аппетит, уменьшает тошноту и улучшает сон это делается только по назначению психиатра и хорошо сочетается с сертралином. Недостаток витамина D можно корректировать стандартной дозой холекальциферола 2000 МЕ/сут. Если тошнота не уменьшится в течение 1–2 недель после повышения дозы или вес продолжит снижаться, имеет смысл перевести терапию с сертралина на эсциталопрам, так как он значительно реже вызывает выраженную тошноту.
Принятый ответ
Добрый день. Ваше предположение абсолютно верно. Тошнота и потеря аппетита - это одни из самых частых побочных эффектов СИОЗС (к которым относятся и Золофт/сертралин, и эсциталопрам), особенно в начале терапии и при увеличении дозировки. То, что это началось с началом приема и усилилось сейчас, при повышении дозы до 100 мг, прямое тому подтверждение.
Ваш вес (39 кг при росте 152 см) - это критически низкий показатель (ИМТ ≈ 16.9). Дальнейшая потеря веса опасна для здоровья, и эту ситуацию нужно срочно брать под контроль.
Обсудите тактику со своим врачом. Варианты, которые может предложить психиатр:
1) Временное снижение дозы. Возможно, стоит ненадолго вернуться к 50 мг, дать организму адаптироваться, и затем повышать дозу еще более плавно.
2) Смена препарата. Вы правильно упомянули эсциталопрам. Он из той же группы, но часто переносится лучше, с менее выраженными желудочно-кишечными побочками. Переход на него - очень логичный вариант.
3) Назначение "прикрытия". Существуют препараты, которые могут временно снять тошноту и стимулировать аппетит. Психиатр может назначить их на период адаптации.
Немедикаментозные и диетические стратегии (что можете делать вы прямо сейчас)
Цель - получать калории любым способом, даже если это не "еда" в привычном понимании.
- Принцип "жидкого питания": Питательные коктейли: Покупайте готовые (Nutridrink, Resource и т.д.) или делайте сами (мороженое, банан, овсяные хлопья, арахисовая паста, молоко/йогурт). Пить маленькими глотками часто легче, чем есть.
- Бульоны: Куриный, овощной. Не обезжиренный, чтобы было больше калорий.
- Смузи, кисели, молочные коктейли.
- Частое дробное питание: Не пытайтесь съесть "полноценный обед". Ешьте (или пейте) каждые 2-3 часа по 1-2 ложки/несколько глотков.
- Выбор продуктов:
Еда должна быть нейтральной, мягкой: бананы, тосты из белого хлеба, рис, картофельное пюре (можно на сливках), овсяная каша, яйца всмятку, творог.
- На завтрак витамин Д(вигантол) по 6 капель один раз в день.
- Избегайте всего острого, жирного, жареного, сильно пахнущего.
Тактика против тошноты:
- Ешьте что-то сухое (крекер, сухарик) сразу после пробуждения, не вставая с постели.
- Пейте имбирный чай (свежий имбирь, залитый кипятком) или мятный.
- Рассасывайте дольку лимона.
- Пейте маленькими глотками холодную воду или минеральную воду без газа.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сюзанна! По описанию это действительно может быть классическая и частая побочная реакция на антидепрессант особенно в начале терапии и при повышении дозировки.
Продолжительная тошнота и отсутствие аппетита не только истощают физически, но и усугубляют депрессивное состояние, создавая порочный круг, поэтому в таких ситуациях обсуждают с лечащим врачом вопросы замены препарата.
Помочь себе в подобных случаях можно дробным питанием малыми порциями 5 или даже 7 раз в день. Не обязательно съедать сразу и много, предпочтение лучше всего отдавать продуктам без резкого запаха и вкуса, например, печеный картофель, каши, греческие йогурты без добавок, протеиновые коктейли. По поводу препаратов лучше всего проконсультироваться с психиатром, так как при замене побочные эффекты могут уйти и не придется пить что-то еще дополнительно.
Принятый ответ
Сюзанна , здравствуйте!
Индекс массы тела сейчас упал ниже 17 , что считается дефицитом массы средней тяжести. При продолжающейся потере веса повышать дозировку Золофта не стоит, так как тошнота может усилиться
Чтобы снять блок на еду иногда помогает Церукал или Ондансетрон. Их принимают за 20-30 минут до еды, чтобы механически запустить желудок и убрать тошноту
Если не можете жевать и смотреть на еду - можно пить ее , использовать Нутридринки , Малоежку , Resource. Это маленькие бутылочки , в которых содержится полноценный прием пищи, много белка и калорий . Можно пить их через трубочку, не чувствуя запаха еды. 2-3 бутылочки в день заменят основные приемы пищи, пока желудок не заработает
Если есть дефицит витамина Д , можно принимать его в масляной форме - это Вигантол утром с тем же Нутридринко.
Если вес упадет до 37-38 кг, может потребоваться стационар и капельницы для питания🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу плохого аппетита надо разбираться. У детей и подростков интуитивное питание и организм отказывается от той пищи, на которую не хватит ферментов. Лучший регулятор ферментов это тёплая вода натощак мелкими глотками, сок фруктовый или овощной, желчь собственная. Если нарушен её отток, то ферментные системы активировать некому, организм не принимает пищу, особенно это касается мяса и рыбы. А сладкое, простые углеводы, макароны, печенье ,сдоба – практические не требуют ферментов и усваиваются очень быстро, но нагружают инсулярный аппарат. Нет ли загиба или перегиба желчного пузыря, если есть УЗИ ОБП либо отдельно гепатобилиарной зоны, прикрепите, посмотрю, желчь это главный активатор ферментов. Также плохой аппетит может быть при недостатке железа или белка его депонирующего или транспортирующего. Если делали анализ на анемический профиль тоже прикрепите, посмотрю. Ферритин должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20. Изменение вкусовых рецепторов при анемии, железодефиците нарушается восприятие вкуса, мясо может казаться горьким или металлическим. Защитная реакция организм отказывается принять пищу в той связи что не сможет усвоить железо из пищи, и блокирует тягу к нему. Также плохой аппетит может быть симптомом дефицита витамина Д. Наряду с потерей аппетита, к другим ранним признакам нехватки витамина Д относятся бессонница, потеря веса, жжение во рту и горле, а также ухудшение зрения. Дефицит витаминаДтакже влияет на другие аспекты здоровья, такие как прочность костей, мышечная функция и иммунитет. Есть белковое диетическое питание Малоежка Педиашур, Нутридринк протеин энтеральное питание или обычное детское питание смеси, каши и пюре баночки, пачки и пакеты-паучи, оно насыщено белками (аминокислотами), витаминами, гомогенизировано, легко усваивается и не требует большого количества ферментов. Рeкoмeндую подключить протеиновые коктейли, можно поискать в магазинах спортивного питания. Вес, кг: 39 Рост, см: 152 ИМТ:16.9 - Недостаточная (дефицит) масса тела, если не наладится аппетит, то придётся подключать парентеральное питание. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 201914 ответов
- 20 Ноября 20206 ответов
- 20 Января 202120 ответов