Что вас беспокоит?
Температура. Орви. Рвота.
Здравствуйте. Помогите скорректировать лечение! У нас уже паника. Меня мучают сомнения, что возможно мы делаем что-то не так. Пациент - ребёнок, 5 лет. Вес 18,5 кг. Во вторник вечером забрала с садика, обнаружили конъюнктивит левого глаза. До четверга не было никаких симтомов, сидел дома, капали глаз тобрексом и мазали тетрациклиновой мазью. Утром в четверг добавились сопли, кашель небольшой. Врач послушал, легкие чистые, горло красное, взяли мазок на ковид (отрицательный), выписал лечение (промывание носика, горло, ринофлуимуцил в нос, горло ангидак, сосательные средства от боли в горле) В вечер четверга поднялась температура 38,7. Боли в животе и однократная рвота. Поставила в попку цефекон Д, вызвали скорую помощь. Боялась не аппендицит ли. Доктора посмотрели, отметили, что это не аппендицит. Возможно орви с абдоминальным синдромом. Как только температура спала, ребёнок ожил. Болеть живот перестал. Начиная с ночи четверга какой то ужас, температура поднималась до 39, 5- сбивали сначага нурофеном, сиропом, но он почему то час спустя не помогал сбить температуру. Только свечки цефекон помогали. Может дозу даём не ту нурофена, не знаю. Нам добавили к лечению антибиотик амоксиклав (суспенщия 125 мг+31,25) по 10 мл. Я в пятницу успела дать два раза, и то ребёнок через час вырвал... Лежит малыш пластом, отпаиваю и кормлю с ложечки. Вечером в пятницу решила дать смекту, ну может всё же ротовирус... Больше не рвало. Температура поднималась один раз до 39,6, нурофен снова не помог, дала цефекон плюс обтирание мокрым полотенчиком, температура упала. Ребёнок вспотел аж весь. Утром сегодня 37,7, а после опустилась. Покормила максимум ложек 5 кашки молочной, дали антибиотик, много пил клюквенного компота-ожил, голос чуток появился. Но ненадолго через час рвота. Потом ещё через пол часа, я дала энтеросгель, через пол часа он её вырвал. Боли в животе приходящие, крутит по всему животику, вырвет его, ему полегче становится. Решила прм следующем спазме дать тримедат детский, он его вырвал. Вырвал за первую половину субботу он уже 4 раза. Сейчас вновь поднялась температура 38. 7, дала подогретую пелёнку на животик, чтоб снять спазм. Лежим пока... Подскажите что малышу ещё можно дать, может требуется диафурил? Может это кишечная инфекция какая-то?
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, а со стулом всё в порядке? Антибиотик уже не принимаете, верно?
По описанию действительно нельзя исключать кишечную инфекцию, учитывая рвоту, боль в животе и всё это на фоне повышения температуры тела.
В таких случаях рекомендуют сдачу оак + срб ( многие лаборатории осуществляют забор крови на дому)
Из лечения на данный момент рекомендуют:
- Диета (исключать молочные продукты, свежие овощи, свежие фрукты, жирную, жареную пищу, сладости)
-Соблюдение водного режима (выпаивание), не менее 40 мл/кг +10мл на каждый градус повышения температуры, лучше использовать специальные средства для регидратации (Адиарин Регидро с рождения, Биогая ОРС с рождения) часто, дробно не более 5-10 мл за 1 раз.
-при повышении температуры тела нурофен/ парацетамол, если рвота - возможно использование свечей, если диарея - только сиропы.
- при боли в животе тримедат/необутин.
Но если возникает постоянная рвота и ребёнок не принимает препараты, в таких случаях рекомендуют вызов СМП для введения противорвотного укола.
Красные флаги, требующие срочной медпомощи и госпитализации в стационар:
-признаки обезвоживания ( отказ от выпаивания, отсутствие мочеиспускания более 6-8 ч, холодная мраморная кожа, помутнение сознания)
-рвота с кровью
-частый стул с прожилками крови
-неукротимая рвота
-светобоязнь
Виктория Вячеславовна, нет. Последний раз стул был твёрдым в четверг. Поноса нет
Виктория Вячеславовна, антибиотик выпили в первую половину дня.
Боли живота сейчас усилились в обед, лежит в постели, дала тримедат
Правильно понимаю, что был только однократный осмот скорой для исключения аппендицита?
К сожалению, этого недостаточно важно повторно исключить и желательно в детском приёмнике у хирурга, также учитывая, что стул отсутствует, а накануне был твёрдым нельзя исключать боль из-за запора.
В любом случае важен осмотр детского хирурга и сдача оак+срб, довольно часто сразу берут анализ сразу в приёмнике.
Виктория Вячеславовна, если это кишечная инфекция
Принимаем ли дальше антибиотик?
Пьём ли смекту /энтеросгель?
Пьём ли диафурил?
Вот поэтому я говорю про анализ крови, чтобы понимать, есть ли необходимость в антибиотике и в каком, т.к. принимать просто так препараты, ребёнку, у которого и так рвота не совсем правильно, поэтому приём должен быть именно по показаниям.
Принимать 2 антибиотика нецелесообразно ( если все-таки потребуется антибиотик, текущую дозировку целесообразнее заменить на суспензии 400мл/5 мл, так как довольно большая доза на 1 приём выходит)
На данный момент достаточно соблюдать диету + оттаивание, если возникает рвота + тримедат при боли.
Смекта не показана, т.к. диареи нет.
Возможно в течение дня получится попасть в приёмник и уже по результатам скорректировать лечение?
Виктория Вячеславовна, сделала всё таки, как Вы говорили. Ребёнка осмотрели в приёмнике, аппендицита нет, взяли биохимию и С-реактивный белок.
Поставили укол противорвотный.
Как только подействовал укол, ребёнок ожил. Покушал супик.
Насчет анализов врач приемного отделения перезвонила, назначила амоксицилин 500 мг, трехкратно, так как высокий С реактивный белок
Также мотилиум по 10 мг таблетки за 30 минут еды, чтоб исключить рвотный позыв.
Но я посмотрела мотиллиум, уже после аптеки, в инструкции от 14 лет. Можно ли 5летнему ребёнку тогда...
А нет ли результатов оак на руках?
Да, мотилиум противопоказан до 12 лет, но в редких случаях возможно использование и в более младшем возрасте, но в виде суспензии, но чаще всего она дополнительно провоцирует рвотный рефлекс из-за консистенции, поэтому в таких случаях лучше кормить чаще, но малыми порциями, чтобы не провоцировать рвотный рефлекс, но исключить молочку, свежие овощи и фрукты.
Виктория Вячеславовна, нет, к сожалению В приёмном отделении брали.
Правильно понимаю, мотилиум нам может и навредить в качестве противорвотного?
Принятый ответ
Если на данный момент нет рвоты, в таких случаях мотилиум не показан, достаточно понаблюдать.
По поводу амоксициллина, дозировка 500 мг обычно идёт для веса 30 кг ( расчет 50мг/кг/сут, но иногда может достигать и 90 мг/кг/сут - при пневмонии или отите, но данные диагнозы, вероятнее всего исключены)
Виктория Вячеславовна, да, слава Богу, пока не тошнит, рвота нет. Может ещё действие укола не прошло.
У нас вес 19,75
Ох, получается нам доктор назначил очень сильную дозировку, да ещё и три раза в день😔
Мы озвучили, что пьём амоксиклав 143 мг суспензия, доктор сказала дозировка маленькая. И написала нам на другую дозировку...
Здравствуйте!
По описанию можно предположить кишечную инфекцию.
В таких случаях рекомендуют: пробиотик Бак-сет при диарее, обильное питье 40 мл на кг веса в сутки, сорбенты, исключение молочных продуктов, а также свежих овощей и фруктов.
Здравствуйте, по описанию, можно предположить, что так протекает кишечная инфекция.
В таких случаях рекомендуется диета безмолочная, свежие фрукты и овощи рекомендуется исключить, сорбент полисорб или энтеросгель, пребиотик например бак-сет или энтерол, обильное питье 40 мл на кг веса.
Как сегодня самочувствие ребенка?
Анна Николаевна, вот в последних строчках я описала
Утром было полегче, температуры не было, дала молочную кашу. Немного поели, выпили антибиотик.
Рвота началась стали через час
Температура на данный момент 38,7
Дала цефекон Д.
Тримедат ещё дала
Болит животик очень...
Кашель ещё
Требуется ли диафурил?
Энтерофурил, назначается после оак, если кровь бактериальная
Доброго времени суток!
Подскажите, пожалуйста, стул у ребенка за все эти дни был?
Симптоматика похожа на кишечную инфекцию.
Вам сейчас необходимо сдать общий анализ крови, чтобы понимать есть ли бактериальная инфекция.
При лечении кишечных инфекций исключаются молочные продукты, свежие фрукты и овощи, свежая выпечка. Пища должна быть быстроуглеводистой, чтобы выводились кетоны. также обильное питье - учитывая лихорадку и рвоту до 100мл/кг/сутки. Питье ( регидрон, сладкий чай, питьевая вода) должно быть частым и дробный по 5-10мл каждые 5 минут. сорбенты (смекта, энтеросгель, полисорб) до 3раз в день. Ферментные препараты вместе с основными приемами пищи. Пробиотики (энтерол, бифиформ).
Если на фоне проводимой терапии, рвота будет сохраняться, рекомендуют стационарное лечение. При сохранении болевого синдрома - консультация хирурга.
Здравствуйте!
По описанию может быть информативно сдать оак оам для исключения бактериальной инфекции
С учетом предоставленной информации можно предположить течение кишечной инфекции.
главное не допустить обезвоживания !
При таких состояниях обычно рекомендуют :
1) отпаивать ребёнка Адиарин Регидро либо регидрон био по чайной ложке каждые 15 минут. С рвотой ребенок теряет Na, с жидким стулом K .Поэтому солевые растворы обязательно
2) Придерживаться диеты ( исключить все молочные продукты , свежие овощи ,фрукты , ягоды , мучные изделия , жирное , жареное , соленья , можно хлеб подсушенные , вся пища вареная и пареная , рис хорошо крепит стул )
3) Сорбенты- энтеросгель /полисорб курс 3-5 дней . Между сорбентами и пробиотиками интервал 2 часа выдержать .
Красные флаги 🚩, при которых необходима госпитализация:
-сухость слизистых и кожи,
-отсутствие мочеиспускания 6 часов
-плач без слез
-ребенок очень вялый и спит весь день
При болях в животе эффективно себя показывает Тримедат( есть в виде суспензии и таблетки)
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20171 ответ
- 2 Января 20182 ответа
- 20 Января 20191 ответ
- 19 Декабря 20191 ответ