Что вас беспокоит?
Высокое давление по ночам.
Маме 78 лет. Меряю давление ей 4 раза в сутки. Утром 120, днём 120-140, вечером 140-150, в 23:00 - 170-190. На данный момент принимает лекарства: утро: сотогексал 80, Аспаркам, нитроглицерин 0,5. В обед: Аспаркам, верошпирон, омакор. После ужина: Аспаркам, нитроглицерин, сотогексал 80, Кардиомагнил. Перед сном престариум 5. Аспаркам и омакор до 22 декабря. Нитроглицерин до 10 декабря( выписан на 2 недели) после приступа " сердечная астма ". Вопрос! Почему поднимается давление ночью, если перед сном принят престариум.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, меня зовут Шишова Елена Вячеславовна, врач-кардиолог.
Подскажите пожалуйста - во сколько точно Вы принимаете Престариум? Во сколько вы ложитесь спать? Как давно начали принимать препарат? Хороший ли у Вас сон, есть ли частые ночные пробуждения?
Была ли у Вас госпитализация по поводу приступа "сердечной астмы" с проведением исследований?
Здравствуйте, Елена Вячеславовна! Принятие престариума обычно в 19:40 или чуть попозже. Спать ложимся в 20:00 или 20:40. Препарат принимаем с 2020 года. Постоянная сонливость. Отбой в 20:40, подъём в 6:00. Сон нормальный. Два подъёма за ночь. Госпитализации с сердечной астмой не было. Скорая сняла приступ. Это было неделю назад.
Как давно стали отмечать повышение артериального давления в вечернее время?
После такого серьезного диагноза, как сердечная астма, рекомендуется проведение эхокардиографии для оценки состояния сердца, исключения декомпенсации сердечной недостаточности. Как сейчас ваше самочувствие? Как вы переносите физическую нагрузку?
Также рекомендуется выполнение биохимического анализа крови с оценкой функции почек (креатинин, мочевина, мочевая кислота, уровень калия), выполнение общего анализа мочи и анализа мочи на микроальбуминурию, так как нестабильные цифры давления в вечернее время чаще всего свидетельствуют о нарушении работы почек.
Я всего 4 дня меряю давление. Может , оно и раньше такое высоко было... На данный момент самочувствие обычное. Физ. нагрузка по мере возможности. Анализы сдавали 2 мес. назад. Завтра попробую прислать результат. Записаны на узи сердца на следующую субботу.
По результатам лабораторных исследований приблизительно возможно определить дальнейшую тактику. Сейчас не рекомендуется резко менять лекарственные препараты, допустима мягкая корректировка, например, престанса с увеличением дозировки на 1/2 таб с более поздним приемом (например непосредственно перед сном). Т.е. суммарная дозировка 7,5 мг.
Добавление новых препаратов не рекомендуется в связи с большим количеством принимаемых препаратов, неизвестной картиной по ЭХО-КГ и хрупкостью пациентки.
Обычное давление 140х80. Как принимать престариум, если давление перед сном 120х70? 5мг, как доктор прописал или 2,5 мг? Вдруг, оно упадёт ещё ниже? Или же так: 120- 2,5 мг, 140- 5 мг, 160-7,5 мг. Или без разницы какое давление, всегда принимать по 7,5 мг?
Пока даже при давлении 120/70 принимать прямо перед сном дозировку 7,5 мг, после таблетки сразу ложиться спать - если даже после приема таблетки и снизится давление - в горизонтальном положении это не будет ощущаться.
Спасибо. Попробуем.
Буду ждать результаты исследований завтра! Доброй Вам ночи!
Елена Вячеславовна, доброе утро! Я прикрепила результаты анализов. Посмотрите, пожалуйста.
Доброе утро!
Ознакомилась с результатами анализов и суточного мониторинга ЭКГ, спасибо Вам за подробную информацию.
По результатам анализов - есть легкое снижение почечной функции, отсутствие дисбаланса электролитов. Престариум в данном случае подходит для лечения гипертонии, а также важно, что при таких результатах противопоказаний к приему диуретических препаратов нет.
Высокий уровень «плохого» холестерина - в данном случае омакор приносит больше вреда, чем пользы, так как он недостаточно хорошо снижает холестерин и усиливает риск аритмий. Если не было ранее непереносимости статинов - рекомендуется терапия этими препаратами в сочетании с ингибиторами всасывания холестерина в кишечнике (например аторвастатин + эзетимиб 40+10 мг вечером).
По результатам суточного мониторирования ЭКГ большое количество желудочковых экстрасистол - учитывая нормальную функцию щитовидной железы и нормальный уровень калия, в данном случае надо рассматривать замену антиаритмического препарата.
В качестве коррекции гипотензивной терапии рекомендации те же - увеличение престариума до 7,5 мг и контроль ЭХО-КГ
Также по результатам анализов обращает на себя внимание низкий уровень гемоглобина и недостаточный уровень ферритина (в норме у пациентов с сердечной недостаточностью показатель должен быть выше 100). Обычно в таких случаях рекомендуется прием препаратов железа (например мальтофер 100 мг 2 раза в день 2 месяца) с контролем общего анализа крови и ферритина через 2 месяца.
Спасибо , Елена Вячеславовна за подробный ответ. И , как теперь нам на новые лекарства перейти? Кардиолог наш не выписывает другого противоаритмического препарата, т.к. был инфаркт около 2020 г.
Если недавно быстро такое острое событие как «сердечная астма» - переход на новые антиаритмические препараты и увеличение дозировки соталола крайне не рекомендуется в ближайшее время (и тем более до получения результатов ЭХО-КГ).
Экстрасистолы идут в основном из одного очага, что очень хороший показатель, лечить ее намного проще.
Железодефицитная анемия может усугублять аритмию, так как из-за недостатка кислорода усиливается ишемия сердечной мышцы - поэтому прием препаратов железа вполне может работать как и антиаритмическая терапия - но с другим механизмом
Да, аторвастатин и эзетимиб существуют в комбинированной форме, например препарат торвазин плюс. Это уменьшит необходимость принимать несколько таблеток. Желательно принимать препараты железа и препараты холестерина после еды
Значит можно начать принимать Мальтофер на 2 мес. И заменить омакор на аторвастатин и эзетимиб.
Поняла. Торвазин + какая дозировка? Его вечером принимать?
Елена Вячеславовна, подскажите, пожалуйста, по результатам этих анализов все очень плохо? И, в связи с чем такая слабость и сонливость?
Торвазин плюс обычно начинают с дозировки 40+10 мг с оценкой липидограммы, алт, аст через 8 недель.
По результатам анализов анемия легкой степени тяжести, не тяжелая форма дислипидемии, при этом умеренное снижение функции почек - учитывая возраст и наличие сердечной недостаточности - это небольшие отклонения от анализов.
Из-за железодефицита и прогрессирования сердечной недостаточности может быть слабость и сонливость, за счет плавной корректировки препаратов и дообследования - самочувствие будет значительно лучше
Елена Вячеславовна, получается приём лекарств на каждый день такой: утро ( сотогексал 80, Аспаркам, нитроглицерин, Мальтофер на 2 мес.) Обед (Аспаркам, верошпирон). Ужин (сотогексал 80, Аспаркам, нитроглицерин, Кардиомагнил, Мальтофер, торвазин 40) Перед сном престариум 7,5 мг. Очень много лекарств. Может, что - то убрать?
Аспаркам вместо приема 3 раза в день допустимо изменить на препарат Панангин форте, который можно ограничить приемом один раз в сутки утром. Остальные препараты рекомендуется сохранить (верошпирон от сердечной недостаточности, кардиомагнил кроверазжижающий препарат, нитроглицерин от сердечной недостаточности, торвазин плюс 40+10 мг от холестерина, сотагексал от аритмии, мальтофер от железодефицита, престариум от повышенного давления).
Аспаркам выписали до 22 декабря. Что лучше его до пропить, или поменять на Панангин форте? Он для чего нужен?
Панангин форте сколько времени принимать?
Также до 22 декабря, препарат рекомендуется при аритмиях для поддержания уровня калия. Учитывая эпизод сердечной недостаточности и возможность интенсификации на этом фоне диуретической терапии после дообследования - препарат необходим при возможной гипокалиемии. Препарат абсолютно такой же как Аспаркам, но его можно принимать один раз в день
Елена Вячеславовна, получается приём такой: утро(сотогексал 80, нитроглицерин на 2 недели. Мальтофер на 2 мес., Панангин форте до 22 декабря). В обед ( верошпирон). Ужин (сотогексал 80, Кардиомагнил, нитроглицерин, Мальтофер, торвазин плюс). На ночь престариум 7,5. Если, давление в течение следующих 2-х ночей будет повышаться, то дозировку увеличить до 10 мг. Я все верно поняла?
И после 1 февраля сдать общ. анализ крови, ферритин, холестерин и липидограмма.
Все верно! Также на фоне приема гиполипидемической терапии в феврале в дополнение к анализам рекомендуется контроль АЛТ, АСТ
Спасибо большое! Значит, с завтрашнего дня вместо Аспаркама Панангин, вместо омакора торвазин плюс, и Мальтофер для железа.
Принятый ответ
Да, верно! Пусть Ваша мама поправляется!
Спасибо большое , Елена! Спасибо, что все объяснили! Спасибо, что вытерпели моё занудство!)... Попробуем эту схему. Пройдём узи сердца. Дальше видно будет, что и как. Просто мне очень страшно за маму... Спасибо ещё раз!!!
Екатерина, здравствуйте!
Очень часто для ночных эпизодов повышения давления характерна чрезмерная тревожность , поэтому этот фактор важно исключить ;
По поводу терапии , идет постоянный прием нитроглицерина , по причине болей в груди ?
Здравствуйте, Фатимат! Нитроглицерин выписал кардиолог на 2 недели после приезда скорой помощи. После приступа "Сердечная астма".
Дело в том что длительное время прием нитратов может вызывать привыкание также могут отмечаться частые главное боли, поэтому терапия нитратами а отличие от других препаратов, чаще всего , не постоянная, и обычно корректируется ;а не отмечаете у мамы тревожность ?
Тревожности нет. Головных болей тоже нет.
Тогда скорее всего недостаточно гипотензивного эффекта
А до престариума для снижения давления какие то др препараты принимала ?
Гипертоник лет 20уже. Всякие препараты принимала. Названия не помню. Но, оканчивались на "прил". С 2020 после больницы принимала индапамид и вот престариум теперь.
А может давление подниматься из- за сосудов шеи?
Если там есть сдавление или выраженная извитость может, в таких случаях неврологи назначают сосудистые препараты, и это дает эффект
А делали узи сосудов шеи?
Нет, не делали. Пока записаны на узи сердца.
И то и др конечно надо сделать , и по выявленным изменениям можно будут дополнения к лечению
Но давление в любом случае нужно снижать с этой целью можно скорректировать терапию след образом: престариум перенести на утро , а вечером вместо него добавит Амлодипин 5 мг , так как он за счет своего воздействия на сосудистую стенку эффективно работают в вечернее и ночное время ; на этом фоне необходимо наблюдать в течение недели, через неделю если будет отмечаться повышение давления увеличит дозу престаримума до 10 мг и снова такой же контроль;
Утром давление несколько дней 120, оно ниже не упадёт от престариума? Если , его по утрам принимать?
Нет не упадет , не переживайте
Спасибо!
На здоровье! Если будут вопросы пишите
Обязательно!) Я завтра фото анализов прикреплю.
Хорошо!
Фатимат, здравствуйте! Я прикрепила результаты анализов. Посмотрите, пожалуйста.
Здравствуйте. Вероятнее всего, указанной вами дозы в 5 мг престариума недостаточно для поддержания давления. В таких случаях эффективной комбинацией является добавление блокаторов кальцинации каналов, например, лерканидипина. Обсудите с Вашим врачом целесообразность данной комбинации.
Однако, если есть возможность проведите маме суточный мониторинг давления (СМАД) для более точной информации о цифрах АД в различные отрезки времени.
Также рекомендую выполнить ЭХоКГ, УЗИ сосудов почек и брахиоцефальных артерий.
Здоровья вашей маме!
Здравствуйте, Гюлсуна! Спасибо!
Выздоравливайте!
Здравствуйте!
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
То есть данные исследования помогают исключить вторичную причину повышения давления.
В такой ситуации скорее всего недостаточна доза престариума. Обычно для профилактики повышения давления вечером его назначают в обед, например, в дозе 10 мг.
Если же несмотря на увеличение будет сохраняться повышение давления, то тогда обычно ещё добавляют блокатор кальциевых каналов, например, амлодипин 5-10 мг.
Здравствуйте, Алёна! В обед у нас верошпирон. В течении дня более менее давление. А, вот ночью большое. К утру само спадает до 120. А, обычное 140х80.
Алёна, здравствуйте! Я прикрепила результаты анализов. Посмотрите, пожалуйста.
По холтерц идет повышение числа желудочковых экстрасистол. И согласно анализам причиной этого может быть анемия. Скажите, принимаются препараты железа?
Здравствуйте, нет не принимаем.
Очень важно, так как это может влиять на самочувствие!
По поводу периндоприла, тогда обычно принимают 10 мг в 21.00
Спасибо!
Крепкого здоровья!
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20216 ответов
- 25 Сентября 20229 ответов
- 23 Августа 20254 ответа
- 20 Апреля 5 ответов