Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №3878952

Что вас беспокоит?

Гиперплазия эндометрия

Помогите, пожалуйста, подо рать терапию при гиперплазии эндометрия. Ничего не беспокоит, иногда обильные месячные. Узи показывает аденомиоз. После гистероскопии поставили гиперплазию. Камни в желчном пузыре. Бывают мигрени.

Жкб, варикоз вен нижних конечностей.
44 года
30 Ноября 2025·Просмотров: 104·Наталия

Принятый ответ

Здравствуйте. Как правило при гиперплазии в сочетании с аденомиозом препаратом выбора является спираль Мирена, устанавливается на 5 лет и хорошо профилактирует появление гиперплазии, также убирает проявления аденомиоза

Екатерина Александровна, врачи предупреждают меня о том, что возможна постоянная "мазня" первые месяцы. Очень тяжело такое переношу психологически. После гистероскопии выделения были 2 недели, началось раздражение.

Возможно будут побочные эффекты, а возможно и не будет, но вам в любом случае нужно гормональное лечение

Екатерина Александровна, можно ли при такой маммографии (приложила) ставить спираль?

Да можно

Принятый ответ

Здравствуйте.
Да, когда по гистологии подтверждается железистая гиперплазия эндометрия без атипии, действительно рекомендуется после операции медикаментозная терапия, она нужна для того, чтобы снизить риски рецидива гиперплазии в будущем и недоброкачественных изменений в эндометрии, риски которых будут в случае рецидивов увеличиваться.
«Золотым стандартом» лечения и профилактики гиперплазии по праву считается внутриматочная система (спираль) Мирена. Она действует в основном «местно» и больше всех эффективна при этой патологии.
На втором месте условно стоят гестагены (Норколут, Дюфастон) в непрерывном или циклическом режиме (чуть ниже эффективность, но тоже используется).
Есть и некоторые другие препараты, но они обсуждаются редко (при сочетанной патологии, при особых ситуациях).
Без терапии, к сожалению, патология может рецидивировать раз за разом.

Ольга Витальевна, доктор узи, вот только недавно переделала и прикрепила, сказала, что спираль надо ставить в идеальном состоянии, а тк сейчас оно не идеальное, то попринимать дюфастон, посмотреть через месяца 2-3 и там уже решать. Очень боюсь побочек. Если дюфастон, то по циклу на 15 день или же на 5?
Все документы приложила

Да, доктор права, только речь не об «идеальности» эндометрия, а его толщине, спираль устанавливают обычно в первые дни очередной менструации либо самостоятельной, либо после приема Дюфастона. Но если менструации регулярны, не нужно дожидаться 2-3 цикла приема Дюфастона совершенно, чтобы установить спираль, в том числе при таком узи (ознакомилась). Это - устаревшая тактика. У нас фактически на руках есть свежее гистологическое подтверждение процесса. Ничего ждать в таких случаях не требуется.

Максимум, что в такой ситуации можно сделать - прием Дюфастона 14-25 день цикла, затем контроль УЗИ на 5 день и установка спирали, если м-эхо менее 7 мм.
Маммография также идеальна для спирали.

Ольга Витальевна, спасибо большое! Очень боюсь побочек. Спираль не дешёвое средство, если не подойдёт, то будет очень обидно. Плюс, я так понимаю, что с ней нельзя пользоваться тампонами, с ней ограничения по спорту.

Со спортом - в первые две недели, в дальнейшем как таковых значимых ограничений обычно нет. Тампоны - можно невзначай потянуть вместе с тампоном за нить спирали, лучше действительно отдать предпочтение другим средствам гигиены. Но в остальном спираль действительно оптимальна в таких случаях.

Ольга Витальевна, кроме того, на данный момент у меня ровный цикл, ничего не беспокоит. Только 'плохое' узи. Боюсь поставить спираль и нарушить цикл, гормоны в принципе переношу плохо. Когда, много лет назад пробовала КОК, то начинались депрессивные состояния, немели руки и ноги. Кардиолог их мне категорически тогда запретила

В такой ситуации, к сожалению, самым важным фактором является именно результат гистологии, то есть клетки гиперплазии эндометрия, хоть и без атипии, к счастью, но обнаружены в его тканях. Это само по себе при отсутствии должного лечения может быть фактором риска недоброкачественных изменений в эндометрии в будущем, для этого такая терапия и нужна и важна.
Кок и спираль - совершенно разные вещи, в спирали нет эстрогенов, которые и обуславливают описанные противопоказания.

Ольга Витальевна, спасибо большое. А если выбирать между норколут ом и дюфастон ом?

То Норколут более предпочтителен, потому что у него более выражена антипролиферативная активность (то есть он активнее в отношении эндометрия профилактирует гиперплазию).

Наталия, может, у Вас остались ещё какие-нибудь вопросы?

Ольга Витальевна, спасибо Вам большое!
Я не написала, что закончила кормить ребёнка 1 июля. Кормила три года. Грудь была лёгкая и не весомая, когда кормила, через два месяца после окончания начала набухать. В 2020 году удаляли солитарную кисту. Поэтому и боюсь побочных эффектов, так как грудь и так набухает. Беспокоит варикозное расширение вен. И частые головные боли. Ведь все это при приёме дюфастона является факторами риска. К сожалению, у меня в жизни был опыт назначения препаратов, которые не лечили, а приносили вред. И потом получалось, что и задачу они не решили, и проблем со здоровьем добавили. Причины моего состояния мне никто назвать не может. Гормоны по циклу я сдавала, эстрадиол не высокий, нижняя граница нормы, прогестерон на 21-22 день в два раза выше норм значений. Овуляция проходит и по узи и по ощущениям.

Принятый ответ

Здравствуйте
В данной ситуации учитывая что гиперплазии подтверждена с помощью гистологии и она без атипии рекомендуется подобрать гормональное лечение с целью профилактики рецидива. В идеале рассмотреть установку спирали мирена.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По гистологии: простая железистая гиперплазия, то есть состояние доброкачественное. Основная задача при таком результате стабилизировать работу эндометрия и не дать ему снова утолщаться. Самый эффективный и щадящий вариант является установка гормональной спирали Мирена. Она выделяет микро-дозы прогестерона прямо в полость матки, за счёт чего слизистая постепенно приходит в норму, месячные становятся скуднее, боли при аденомиозе уходят. Лекарство почти не попадает в кровь, поэтому мигрени, варикоз или камни в желчном пузыре не являются противопоказанием. Если спираль не подходит, можно пройти курс таблеток с прогестероном, например, дидрогестерон или медроксипрогестерон, по определённой схеме. Но их эффект слабее и требует более частого контроля.
И обязательное наблюдение: контрольное УЗИ через 3–6 месяцев, потом по результату.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам гистологии у вас выявлена простая железистая гиперплазия эндометрия, это доброкачественное состояние, но важно не допустить рецидива. Наиболее надёжным и мягким методом лечения в такой ситуации считается установка внутриматочной системы Мирена. Так же необходимо наблюдение, повторное УЗИ через 4-6 месяцев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.