Что вас беспокоит?
Чем лечить ухудшение когнитивных свойств и бессонницу?
Добрый день! Сын 23 года вернулся после реабилитационного центра, где лечился от игровой зависимости 6 мес, в состоянии с ухудшением когнитивных свойств (хуже формулирует мысли, проблемы с построением свободного разговора), что ухудшает качество его жизни. Проблемы с когнитивкой начались после нервного срыва в рехабе (он пил там 3 мес: оланзапин 5 мг на ночь, карбамазепин 200мг 3 р в день, милипрамин 25 мг 3 р в день, потом была резкая отмена лекарств и последние 3 мес он пил только витамины: пантогам 500 мг 3 р в день, цитофлавин 1 таб 3 р в день, мельдронат 1000 мг 1 таб утром). После возвращения домой началась бессонница - может не спать 2 суток, сон по 2 час не больше, остальную часть ночи лежит с открытыми глазами. Переживания из-за снижения когнитивки - что он чувствует себя овощем, инвалидом, есть проблемы в учебе и в общении с друзьями (в основном молчит). Хотя память на мой взгляд память сохранилась - стихи читает без запинки, помнит все до мельчайших подробностей в прошлом, но новые стихи и информацию не запоминает. Он гуманитарий, всегда был душой компании, болтуном и его новое состояние всех напрягает. После консультации психиатра - пропил Мильгамма, Милдронат - 10 уколов, фенотропил, феварин. Но особого эффекта при улучшении когнитивных свойств и сна не увидел. На приеме в центре неврозов на Каширке доктор сказал, что сыну нужно уходить с лекарств и прописал на 2 мес Триттико. На нем сын спит по 4-5 час. Какие препараты для улучшения когнитивных свойств ему нужно пропить? При рождении он был в реанимации на ИВЛ (было кислородное голодание, потом все нормализовалось). Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вполне возможно, что состояние оставалось нестабильным в виду приема слишком низкой дозировки Феварина - для данного антидепрессанта минимальной терапевтической дозировкой считается доза 100 мг в сутки, диапазон лечебных доз составляет 100-250 мг в сутки, в котором доза подбирается индивидуально, 50 мг терапевтического действия не оказывает.
Сам по себе этот препарат отлично решает проблемы со сниженным настроением, расстройствами сна и снижением когнитивных функций.
Это происходит за счет того, что он действует на несколько типов рецепторов и нейромедиаторов: на серотонин - антидепрессивный эффект, способствует накоплению эндогенного мелатонина - снотворный эффект, на сигма рецепторы - оказывает прокогнитивный эффект.
Другим вариантом антидепрессанта со снотворным эффектом может быть Миртазапин.
Елена Викторовна,
спасибо большое за Ваш совет. Сейчас уже он перешел на Триттико, поэтому наверное не стоит обратно возвращаться на Феварин. На Триттико он стал спать - вчера спал 6 час
Тогда в такой ситуации мы можем наблюдать за сном и общим состоянием еще в течение 2-3 недель.
Как только стабилизируется общее самочувствие, сразу начнут восстанавливаться когнитивные функции, так как они снизились не в рамках самостоятельного заболевания, а как функциональные нарушения из-за повышенной тревоги и расстройств сна.
Принятый ответ
Здравствуйте! феварин эффективен в Вашем случае, но он не действует, потому что минимально эффективная дозировка - 100мг
указанные Вами ноотропные препараты доказанной эффективностью не обладают, витамины группы В показаны только при установленном дефиците
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич,
спасибо большое за рекомендации, постараемся их придерживаться.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю Вашу обеспокоенность. Тут важно стабилизировать состояние. Важны не только препараты, которые имею место быть , но в первую очередь стабильное течение жизни на данном этапе. Сейчас у вашего сына происходит некоторая адаптация, хорошо бы на некоторый период времени исключить факторы которые могут перевозбуждать нервную систему. Далее соблюдаем режим дня- как бы банально не звучало, но это хорошо снимает излишнюю тревожность, что влияет на когнитивные процессы. Исключите дефицитные состояния. Важно подключить психотерапию. Желаю Вам здоровья!
Юлия Алексеевна,
спасибо большое за рекомендацию.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Главная ошибка: Вы пытаетесь починить память и интеллект стимуляторами (Фенотропил, витамины), думая, что мозг работает слабо
На самом деле мозг работает на износ, он перегружен тревогой и отсутствием сна. Стимулировать его сейчас -это как бить уставшую лошадь. Она не побежит быстрее, она упадет. Именно поэтому лечение не помогало
2. Что с ним?
Это не слабоумие и не последствия родов. Это Депрессия и Истощение.
Когда человек в депрессии, его мысли текут медленно (как в киселе), подобрать слова трудно, желания общаться нет. Он чувствует себя овощем не потому, что глупый, а потому что у мозга нет энергии
3. Главный враг сейчас -бессонница. Пока он не начнет спать по 8 часов, память не вернется
3. В таких случая как правило убирают все улучшатели памяти( Милдронат, Фенотропил). Они сейчас вредны
4. Сон: Триттико -хороший препарат, но, видимо, дозы не хватает. Если он спит 4 часа -это мало. Нужно обсудить с врачом повышение дозы или добавление второго препарата для сна (например, Кветиапина/Квентиакса в малой дозе)
Сон -это его главное лекарство для памяти
5. Продолжать антидепрессант (Триттико или тот, что выберет врач) длительно. Когнитивные способности восстановятся сами, как только уйдет депрессия
Алина Сергеевна,
спасибо большое за столь развернутый ответ. Как Вы считаете, стоит сейчас принимать помимо Триттико витамины - Омега 3, Витамин Д, Лецитин комплекс, Магний B6 форте. Я еще думала подключить ему капельницы с Актовегином как гипотоник для сосудов шеи. Что вы советуете?
Отвечаю по пунктам:
1. Про витамины (Омега, Д, Магний, Лецитин):
Да, это можно и полезно.
Это строительный материал для нервных клеток. Омега-3 и Витамин Д действительно помогают выходить из депрессии быстрее
Пусть принимает их утром или днем. Это хорошая поддержка, но помните: это не основное лечение, память они вернут не сразу
2. Про капельницы Актовегина:
Я настоятельно НЕ советую это делать
Почему? Вашего сына нужно возвращать к нормальной жизни, а капельницы -это атрибут тяжелой болезни. Ему психологически станет хуже, если вы уложите его под систему. Он будет чувствовать себя еще большим инвалидом
3. Про низкое давление: Вы пишете, что он гипотоник. Скорее всего, давление сейчас низкое из-за Триттико. Это его известное свойство -он расслабляет сосуды.
Лечить это капельницами для шеи бесполезно, потому что проблема не в шее, а в действии таблетки
Что делать с давлением? Просто пить больше воды (2 литра в день) и чуть больше солить еду. Это поднимет давление лучше, чем Актовегин.
Итог:
Витамины -да (пусть пьет).
Капельницы -нет (лишний стресс и дырки в венах)
Главная цель -наладить СОН
Отвечаю по пунктам:
1. Про витамины (Омега, Д, Магний, Лецитин):
Да, это можно и полезно.
Это строительный материал для нервных клеток. Омега-3 и Витамин Д действительно помогают выходить из депрессии быстрее
Пусть принимает их утром или днем. Это хорошая поддержка, но помните: это не основное лечение, память они вернут не сразу
2. Про капельницы Актовегина:
Я настоятельно НЕ советую это делать
Почему? Вашего сына нужно возвращать к нормальной жизни, а капельницы -это атрибут тяжелой болезни. Ему психологически станет хуже, если вы уложите его под систему. Он будет чувствовать себя еще большим инвалидом
3. Про низкое давление: Вы пишете, что он гипотоник. Скорее всего, давление сейчас низкое из-за Триттико. Это его известное свойство -он расслабляет сосуды.
Лечить это капельницами для шеи бесполезно, потому что проблема не в шее, а в действии таблетки
Что делать с давлением? Просто пить больше воды (2 литра в день) и чуть больше солить еду. Это поднимет давление лучше, чем Актовегин.
Итог:
Витамины -да (пусть пьет).
Капельницы -нет (лишний стресс и дырки в венах)
Главная цель -наладить СОН
Алина Сергеевна,
можно ли к Вам записаться на консультацию? Знаю, что Вы в Калининграде (мы в Москве), я уже отчаялась встретить такого четкого как Вы врача
Искренне благодарю вас за доверие и такие теплые слова. Мне очень ценно знать, что мои объяснения помогли вам внести ясность в ситуацию и немного успокоиться
К сожалению, я не смогу принять вашего сына очно. Я действительно нахожусь в Калининграде и сейчас работаю исключительно в формате дистанционного консультирования и экспертной поддержки
Однако я не оставлю вас без ориентира. В Москве есть отличные специалисты, которые работают строго по принципам доказательной медицины
Рекомендую вам обратиться в одну из следующих клиник, там очень сильная психиатрическая и психотерапевтическая школа:
1. Клиника Эмпатия( Empathy Center)Очень сильный центр именно по подбору медикаментов (фармакотерапии)
2. Mental Health Center (специализируются как раз на сложных случаях, депрессиях и пограничных расстройствах)
4. Клиника Рассвет( Отделение психиатрии)
5. Клиника DocMed (отделение психиатрии/психотерапии)
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20231 ответ
- 23 Августа 202318 ответов
- 21 Августа 202413 ответов
- 20 Октября 202420 ответов