Что вас беспокоит?
Постоянная тошнота
Здравствуйте. Три месяца мучаюсь с тошнотой ежедневной. Иногда возникает ком в горле и першение, иногда спазм в горле, ощущение горечи в горле, рвоты нет и не было. Просто постоянно подташнивает. В зоне эпигастрия при нажатии дискомфорт, иногда ощущение тяжести в желудке. Началось спустя какое-то время после отравления. Анализы крови все в норме, остальные анализы прикрепила. Лечилась ИПП (нексиум, омез ДРС), домперидоном, ретчем, тримедатом, гевисконом, гимекромоном (от него сильнее болит желудок). Соблюдаю диету, антирефлюксный режим. Результата как такового нет. От еды напрямую тошнота не зависит. Вопрос заключается в том, возможно ли, что все мои жалобы связаны с наличием хеликобактера? И можно ли утвержать о том, что он у меня есть, если выявлены были антитела IgM и IgA? Начинать прием антибиотиков? Просто боюсь, что с моим и без того плохим состоянием, я не смогу еще две недели такое серьезное лечение принимать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
IgM часто дают ложноположительные результаты.
Фэгдс от сентября показывает острые эррозии в антральном отделе и дуоденогастральный рефлюкс желчи. Рефлюкс желчи раздражает слизистую желудка, что могло привести к эрозиям и поддерживает воспаление.
Рентген желудка подтверждает недостаточность кардии, что и является причиной рефлюкса и гастроптоз.
Узи, в целом , без грубых нарушений, лишь перегибы желчного пузыря.
В данном случае необходимо подтверждение хеликобактериоза более надежными методами ( 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori).
При положительном результате - показана эрадикация.
То есть даже при таком высоком результате IgM хеликобактер на самом деле может быть отрицательным? И как тогда лечиться, если он не подтвердится?
Да, IgМ могут давать ложноположительные результаты при перекрестных реакциях с другими антителами, аутоиммунными процессами , некоторыми острыми инфекциями.
Если хеликобактер не подтвердится, то необходима корректировка лечения. При дуоденогастральном рефлюксе назначаются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк). Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.
Для защиты слизистой и восстановления потребуется препарат на основе ребамипида ( ребагит/ либо гастростат).
Из - за недостаточности кардии и рефлюксов потребуется продолжить Нексиум и добавить альгинаты ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).
А если хеликобактер будет положительным, нужно сразу начинать курс антибиотиков? Я боюсь побочек, поскольку мое состояние и на данный момент не самое лучшее, меня постоянно тошнит, кажется что антибиотики будет переносить сложно. Или же для начала нужно подлечиться, убрать рефлюкс и только потом начать пить антибиотики?
Если результат придет положительный , вы имеете право начать не с эрадикации, а несколько подготовить слизистую к предстоящей антибиотикотерапии: начать прием ингибитора протонной помпы ( разо, нексиум , омез), включить гастропротектор на основе рабамипида ( гастростат / либо ребагит). Длительность подготовки может занять 2-4 недели
Мне нужно придерживаться какой то специальной диеты при моих симптомах? И нужна ли диета на время лечения хеликобактера?
Принятый ответ
Здравствуйте! Тошнота обычно имеет центральный генез, то есть симптом возникает из-за искаженных сигналов от головного мозга. Чаще это происходит на фоне стресса, тревожности. В таких случаях может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавления тошноты БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
А что вы можете посоветовать насчет лечения хеликобактера? Стоит ли верить результатам IgM и IgA и начинать прием антибиотиков?
Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Анализ крови на антитела не может подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет), поэтому показатели в крови не показание к началу антибиотикотерапии🙏🏻
если хеликобактер будет положительным, нужно сразу начинать курс антибиотиков? Я боюсь побочек, поскольку мое состояние и на данный момент не самое лучшее, меня постоянно тошнит, кажется что антибиотики будет переносить сложно. Или же для начала нужно подлечиться, убрать рефлюкс и только потом начать пить антибиотики?
Дарья, на самом деле срочности никакой нет, эрадикацию могут отложить до стабилизации состояния. Для начала вполне резонно купировать рефлюкс
Принятый ответ
Здравствуйте! Самыми частыми причинами тошноты, является повышенная возбудимость головного мозга, то есть психогенное составляющее (следствие пережитого стресса, нервного потрясения). И поэтому часто препараты перечисленные могут не помогать. В таких случаях хорошо снимают тошноту психотропные препараты в маленьких дозах.
Касаемо инфекции Хеликобактер. Результат по крови это мало информативный метод , на сегодняшний день, практически не назначается, там выявляются просто антитела, которые указывают на то, что когда-то было столкновение с этой бактерией. Возможно, очень давно.
Самым специфичным методом является дыхательный уреазный тест, либо кал на антиген Хеликобактер
А откуда тогда в моем случае могли появиться эрозии, ощущение кома в горле, горечи?
Ощущение кома и горечи это симптомы функциональной диспепсии, при нарушениях моторики, при забросах кислоты, при стрессовых состояниях, при нарушении питания. Появление эрозий так же могут быть связаны с этими причинами, но при этом снижаются факторы защиты, и увеличиваются факторы агрессии на слизистой желудка
Принятый ответ
Здравствуйте! Методов диагностики инфекции хеликобактер пилори много, но к сожалению не все из них являются информативными. Анализы крови на инфекцию хеликобактер пилори являются как раз такими малоинформативными видами диагностики. АТ (антитела)то лишь клетки памяти, которые указывают на то, что организм встречался с данной инфекцией, но о наличии её в настоящий момент этот анализ не указывает и не может являться поводом к меликаментозной коррекции.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Касательно тошноты, то чаще всего она является не проявлением гастрита или какой то другой конкретной проблемы органов ЖКТ. Тошноту принято рассматривать в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!
Будьте здоровы!
Просто помимо тошноты, у меня есть и другие симптомы связанные с ЖКТ (ком в горле, першение, горечь, эрозии в желудке, дискомфорт в эпигастрии и тд). Также есть отклонения в гастропанели. Возможны ли такие симптомы при хеликобактере?
Чаще всего хеликобактериоз протекает бессимптомно, но его прямое участие в развитии эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК отрицать нельзя, хеликобактер пилори как раз и является главной причиной их появления, именно поэтому своевременное лечение хеликобактер пилори является важным моментом в хорошем состоянии слизистой оболочки желудка.
Но такие проблемы кав тошнота, ком в горле, першение никакого отношения к хеликобактер пилори не имеют.
А возможно ли такое, что из за хеликобактера ослабли сфинктеры и начались рефелюксы? Которые и дают все эти симптомы?
Нет, хеликобактер пилори на имеет отношения к клапанам. На работу клапанов, оказывает соблюдение антирефлюксного режима, питание и психо эмоциональный фон.
Я тогда пересдам анализ на хеликобактер по тем методам, что вы написали. Если он будет отрицательный, то мне следует обратиться к психотерапевту или можно попробовать еще какую то схему лечения гастропрепаратами? И еще вопрос, если хеликобактер будет положительным, нужно сразу начинать курс антибиотиков? Я боюсь побочек, поскольку мое состояние и на данный момент не самое лучшее, меня постоянно тошнит, кажется что антибиотики будет переносить сложно. Или же для начала нужно подлечиться, убрать рефлюкс и только потом начать пить антибиотики?
Без нормального психо эмоционального фона, убрать рефлюкс крайне сложно, ещё раз повторюсь, эмоции напрямую влияют на моторную функцию верхнего отдела ЖКТ, поэтому коррекция вегетативной дисфункции лежит в основе хорошей работы органов ЖКТ.
Касательно хеликобактер, то обычно какой то срочности терапии нет, её можно отложить, особенно если самочувствие не самое хорошее,дабы антибактериальная терапия достаточно мощная с большим количеством побочных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае для точной диагностики инфекции хеликобактер пилори рекомендуется сдать дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори. При положительном результате проводится эрадикационная терапия с двумя антибиотиками в течение 14дней для профилактики дальнейшего воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Также данные симптомы могут быть на фоне повышенной тревожности и стресса, в таком случае обычно рекомендуется консультация психотерапевта для назначения антидепрессантов.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 202013 ответов
- 8 Мая 202113 ответов
- 25 Января 20243 ответа
- 14 Июня 202413 ответов