Что вас беспокоит?
Помогите определить, к какому специалисту обратиться при стойкой нервозности и эмоциональной возбудимости
Помогите определить, к какому специалисту обратиться при стойкой нервозности и эмоциональной возбудимости (мужчина, 33 года) Текст обращения: Здравствуйте, уважаемые врачи! Меня зовут Роман, 33 года. Прошу помощи в определении дальнейшей действия: к какому специалисту обратиться в первую очередь (психотерапевт/психиатр/эндокринолог) и какие обследования целесообразно пройти заранее, чтобы консультация была максимально результативной. Кратко о проблеме: • Уже длительное время отмечаю выраженную нервозность и повышенную эмоциональную возбудимость. Легко «завожусь» даже по бытовым поводам, долго успокаиваюсь. Не постоянная истеричность, но есть ощущение внутреннего напряжения и трудности с «выключением». • Осознаю проблему, хочу ее решить, жить спокойнее и стабильнее эмоционально. Обо мне: • Пол: мужской, 33 года. • Рост 179 см, вес 72 кг, АД обычно ~110/70. • Сериозных травм/операций не было, на учетах не состоял, аллергий нет. Длительные сопутствующие проблемы: • Более 7 лет локальная экзема на пальцах рук в области сгибов (трещины, периодические обострения). Лечился кремами/мазями, диетами, исключал кофе/алкоголь/сигареты, ограничивал контакт с водой — ремиссии краткие (1–2 месяца), затем рецидив. Дважды отправляли на дуоденальное зондирование — первый раз отрицательно, второй раз выявлена одна особь. После этого дерматологи связывали устойчивость экземы с описторхозом и фактически перенаправили «сначала решить этот вопрос». Клинической связи локальной экземы только на пальцах с описторхозом мне не пояснили. Контекст и образ жизни: • Последние 6 лет малоподвижная работа за ПК (фриланс/самозанятость), высокий когнитивный стресс, но с задачами справляюсь, результатами доволен. • Был стрессовый развод ~5 лет назад (смена деятельности, отсутствие поддержки, разделение с сыном). Период восстановления занял более года. Однократное посещение психолога не помогло. Сейчас в отношениях все стабильно, планируем пополнение. • Вредные привычки: без злоупотребления кофе, алкоголь и сигареты. Вопросы к специалистам: 1. С чего лучше начать диагностический путь при хронической нервозности/трудности эмоциональной регуляции: психотерапевт, психиатр или эндокринолог? Возможно нужен другой специалист? 2. Какие обследования имеет смысл выполнить заранее, чтобы прийти к эндокринологу подготовленным? 3. Для визита к психотерапевту/психиатру: нужна ли какая-то особая подготовка? Заранее благодарю за внимание и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. В подобном случае, когда беспокоит сильная нервозность, несдержанность и внутренняя напряженность, следует начать с выполнения теста HADS для определения шкалы уровня тревоги и депрессии (в интернете он есть в свободном доступе). Если показатель выше 11, то в таком случае показана консультация психотерапевта для назначения препаратов, снижающих уровень тревоги.
2. Из обследований важными являются : общий анализ крови, ферритин (оценка депо железа), ТТГ, Т4 св - оценка функции щитовидной железы, витамин Д (для исключения его дефицита), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, о.биллирубин, ГГТП, ЩФ, креатинин, мочевина, о.белок, глюкоза натощак) - для оценки работы основных внутренних органов.
3. В целом, нет, подготовка не нужна. Но, я бы в таком случае сначала рекомендовала сдать указанные анализы, чтобы исключить возможные заболевания/ дефициты, которые могут косвенно влиять на эмоциональное состояние.
Анна Сергеевна, здравствуйте.
Прошел названный вами тест в интернете(какой первый попался).
В результата 2 :
1) Уровень тревоги соответствует норме
Результат приведен для группы от 0 до 7 баллов. Вы набрали 5 баллов.
2) Клинически выраженная депрессия
Результат приведен для группы от 11 до 21 баллов. Вы набрали 12 баллов.
Спасибо за уточнение и за оперативно пройденный тест! Действительно, показания к обращению к психотерапевту есть, так как депрессия все-таки присутствует. Однако, начать я бы рекомендовала в подобном случае все-таки со сдачи анализов, так как на первом этапе мы исключаем все возможные причины со стороны здоровья, которые могут приводить к усилению депрессии, на втором - работаем с психотерапевтом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Роман. При длительной нервозности и повышенной эмоциональной возбудимости логично начать с психиатрической или психотерапевтической оценки, чтобы исключить тревожные расстройства, субдепрессивные состояния, гиперреактивность или другие психические/поведенческие синдромы. Психотерапевт поможет с техникой регуляции эмоций и стресс-менеджментом, психиатр оценит необходимость медикаментозного вмешательства. Одновременно, учитывая соматические проявления (локальная экзема, усталость, трудности с расслаблением), имеет смысл обратиться к эндокринологу, чтобы исключить гормональные нарушения (щитовидная железа, надпочечники, половые гормоны, сахарный обмен).
Для визита к эндокринологу полезно заранее сдать: общий анализ крови, ТТГ, свободный Т4, общий тестостерон, кортизол утренний, глюкозу и, при возможности, липидный профиль. Это позволит врачу быстрее оценить наличие гормональных дисбалансов, способных влиять на настроение и эмоциональную реактивность.
Для визита к психотерапевту или психиатру специальной подготовки не требуется, но полезно вести краткий дневник самочувствия и эмоциональных реакций за 1–2 недели, фиксируя ситуации, вызывающие нервозность, продолжительность и интенсивность реакций. Это поможет специалисту точнее определить триггеры и подобрать эффективную стратегию терапии. Начинать логично с психиатра или психотерапевта, параллельно при необходимости обратиться к эндокринологу для исключения соматических причин повышенной возбудимости.
Виталий Иванович, Здравствуйте!
Спасибо за развернутый ответ! Хотел бы уточнить 2 момента, что бы не ошибиться с обращением при сдаче анализов:
1)кортизол утренний - это анализ крови или слюны?
2) Расскажите пожалуйста про Липидный профиль - что в него входит и т.д.
Посмотрел в популярном инвитро список анализов, и вопросы возникли именно по этим позициям.
Спасибо
Утренний кортизол обычно сдают анализом крови из вены натощак, лучше всего утром, около 8 часов. Липидный профиль включает общий холестерин, ЛПВП («хороший» холестерин), ЛПНП («плохой» холестерин) и триглицериды, иногда рассчитывают коэффициент атерогенности; анализ помогает оценить риски сердечно-сосудистых заболеваний и нарушения обмена жиров.
Принятый ответ
Доброго дня!
В подобной ситуации можно начать с психотерапевта. Врач проведет дифференциальную диагностику: исключит тревожное расстройство, депрессивный эпизод которые могут маскироваться под нервозность, последствия хронического стресса
Хронический стресс и проблемы с щитовидной железой или надпочечниками имеют идентичные симптомы: нервозность, возбудимость, внутреннее напряжение, тахикардия. Важно осмотреться у эндокринолога, сдав спектр анализов: Общий анализ крови, глюкоза крови, ферритин , ТТГ, св. Т4, св. Т3, АТ-ТПО,УЗИ щитовидной железы, кортизол лучше в слюне в 4 пробах в течение дня
Дополнительно рассмотрите работу с клиническим психологом по методам когнитивно-поведенческой терапии которая очень эффективна при трудностях эмоциональной регуляции. Но начать лучше с врача для постановки диагноза, и исключения органических причин
Из общих рекомендаций, вы говорите что мало двигаетесь. Рекомендую подружиться со спортзалом, силовые/кардио. Физическая активность является одним из наиболее эффективных антистрессовых средств. Оптимальная частота 3/4 раза в неделю, продолжительность 30-60 минут.Уменьшение потребление кофеина, крепких напитков, уменьшение курения. Курс лечебного массажа спины и шейно-воротниковой зоны, возможно санаторное лечение, если давно не были в отпуске, смена обстановки и локации.
Здоровья и удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, Роман! В подобной ситуации рекомендуется работа с психотерапевтом. К приёму вы уже готовы - чётко понимаете свою проблему и уже сформулировали запрос на результат, который ожидаете получить. Это уже прекрасная подготовка! Параллельно стоит исключить заболевания со стороны внутренних органов, которые могут усугубить симптоматику - исключение анемии (общий анализ крови, ферритин), патологии щитовидной железы ТТГ, Т4), дефицит витамина Д . Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20191 ответ
- 24 Июня 20206 ответов
- 7 Августа 20201 ответ
- 17 Апреля 202113 ответов